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内分泌系统甲状腺◆概述◆甲状腺功能测定•摄碘试验•甲状腺激素抑制试验•过氯酸盐释放试验◆甲状腺显像•放射性碘（131I 、123I）•高锝酸盐（99m TcO4-）甲状腺解剖与功能碘代谢与甲状腺激素的合成甲状腺◆概述◆甲状腺功能测定•摄碘试验•甲状腺激素抑制试验•过氯酸盐释放试验◆甲状腺显像•放射性碘（131I 、123I）•高锝酸盐（99m TcO4-）甲状腺功能测定¡ª¡ª摄碘试验☐原理✓放射性碘如131I、123I进入人体后参与碘代谢,合成甲状腺激素。
✓摄取速度、数量反映甲状腺功能☐影响因素•物理因素•生理因素•食物(富碘食物）•药物因素（药品及近期已完成的检查）☐测定方法•检查前准备•2-5μCi•2小时，24小时计数甲状腺功能测定¡ª¡ª摄碘试验甲状腺摄碘曲线甲状腺功能测定¡ª¡ª摄碘试验甲状腺激素抑制试验甲状腺功能测定¡ª¡ª甲状腺素抑制试验抑制率%=（R1-R2）/R1R指24小时摄碘率正常：>50% 或第2次24小时摄碘率低于正常水平异常：<50% 提示甲亢<25% 高度提示甲亢甲状腺功能测定¡ª¡ª甲状腺激素抑制试验临床应用n了解甲亢治疗后复发机率n鉴别甲亢与单纯性甲肿n¡°热¡±结节¡ª¡ª功能自主性结节n鉴别甲亢性突眼和眼眶肿瘤过氯酸盐释放试验•作用：阻止甲状腺从血液中摄碘促进碘离子释放至血•原理：过氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障碍，摄取的131I不能有机化，服过氯酸钾后131I大量释放入血，腺体内计数率下降•正常: 131I释放率<10%甲状腺◆概述◆甲状腺功能测定•摄碘试验•甲状腺激素抑制试验•过氯酸盐释放试验甲状腺显像•放射性碘（131I 、123I）•高锝酸盐（99m TcO4-）甲状腺静态显像¡ª¡ª原理放射性碘（131I 、123I）•碘的同位素，能被甲状腺摄取，进入碘代谢途径•通过显像仪器，记录碘在甲状腺内的分布图像•显示甲状腺的形态、大小、位置及局部功能甲状腺静态显像¡ª¡ª原理高锝酸盐（99m TcO4-）卤族元素，能被甲状腺组织摄取不能进一步参加甲状腺激素合成优点：物理半衰期短，射线能量适中，发射单一γ射线受照剂量小，１小时内显像缺点：甲状腺吸收99m TcO4-低，本底较高唾液腺、舌下腺及肠道亦可摄取99m TcO4-不能用于检测异位甲状腺及有功能的甲状腺癌转移灶•99m TcO4-显像方法静脉注射74~111MBq(2-3mCi)20-30min显像显像体位•异位甲状腺显像空腹口服131I，1.85-3.7MBq(50-100uCi)，24h，局部空腹口服131I，37-74MBq(1-2mCi)，48h，全身甲状腺图像分析•正常甲状腺图像：甲状腺呈蝴蝶形占多数，约80％左右甲状腺大小相近，放射性摄取程度基本一致两叶间由峡部相连甲状腺显像异常图像•大小•放射性分布•结节甲状腺显像¡ª¡ª结节甲状腺显像甲状腺显像临床应用⏹甲状腺大小及质量的估测⏹功能自由性甲状腺瘤的鉴别诊断（VS.增生及先天甲状腺部分缺如等）⏹甲状腺结节的功能判断⏹异位甲状腺（123I、131I ）⏹甲状腺癌转移灶（131I）⏹颈部肿块的鉴别判断甲状腺显像•胸骨后甲状腺甲状腺显像异位甲状腺甲状腺显像•甲状腺癌残余灶、转移灶甲状腺疾病与核医学➢甲状腺功能亢进➢亚急性甲状腺炎➢桥本氏甲状腺炎➢甲状腺癌甲状腺功能亢进•甲状腺激素过多造成的临床综合征•主要为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）•诊断：临床症状，基础代谢率，实验室指标（TSH降低，FT3及FT4升高或正常，TRAb）✓131I治疗✓吸碘率，甲状腺素抑制试验，甲状腺显像亚急性甲状腺炎•又称病毒性甲状腺炎•分离现象•原因：滤泡细胞破坏•甲状腺激素漏出，甲状腺激素水平•摄碘率或摄锝功能桥本氏甲状腺炎•器官特异性自身免疫病，又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿•病理特征：间质中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成•诊断：免疫学检查（TMAb、TGAb阳性），活检，甲状腺功能（T3、T4可下降，TSH升高）•核医学的作用✓吸碘率，过氯酸钾释放试验（＞10%）✓甲状腺显像（早期正常，后期放射性分布不均或“冷结节”）甲状腺癌•病理类型：乳头状癌（60%）、滤泡状腺癌（20%）、未分化癌（15%）、髓样癌（7%）•诊断：影像学，活检，Tg测定（适用于DTC）•核医学的作用•131I的诊断与治疗•甲状腺显像•PET/CT甲状腺18F-FDG PET/CT？甲状旁腺•概述•显像原理•方法•正常图像•异常图像•临床应用甲状旁腺显像原理：甲状旁腺与甲状腺在摄取显像剂的机制、时间等有所不同甲状旁腺显像–显像方法•双核素减影法–201TlCl/ 99m TcO4-–99m Tc-MIBI/ 99m TcO4-•双时相减影法–99m Tc-MIBI–99m TcO4-甲状旁腺显像•图像分析–正常的甲状旁腺不显影–在减影或延迟影像上，见甲状腺区、颈部或上纵隔区出现放射性浓聚即为异常•临床应用–原发性甲状旁腺机能亢进（甲状旁腺瘤）定性及定位诊断甲状旁腺显像甲状旁腺显像甲状旁腺显像肾上腺•肾上腺皮质显像•肾上腺髓质显像肾上腺皮质显像•显像剂131I-碘代胆固醇（NP59）等•显像方法（略）地塞米松抑制试验（增生VS.腺瘤）•临床价值肾上腺皮质功能亢进性疾病（Cushing综合征等）肾上腺皮质显像肾上腺髓质显像•原理–间位碘代苄胍Meta-IodoBenzyl-Guanidine, MIBG•胍乙啶类似物髓质嗜铬细胞–肾上腺素能细胞受体结合儿茶酚胺（CA）囊泡•显像剂：131I-间碘苄胍（MIBG）•显像前准备封闭甲状腺、清洁肠道、停药肾上腺髓质显像临床意义•嗜铬细胞瘤的定位•恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶的诊断•神经节细胞瘤和神经母细胞瘤等的诊断小结•甲状腺摄131I试验的意义•甲状腺显像的类型•常规甲状腺显像时甲状腺结节的分类及临床意义•甲状旁腺显像的原理及临床意义•肾上腺髓质显像的意义呼吸系统•概述•显像原理•正常图像•异常图像•临床应用肺——结构•分叶，分段•组织成分•功能单位：肺泡•血供：功能血管•营养血管尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外侧段SⅣ内侧段SⅤ背段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ肺——生理99m Tc-MAA•一次显像：颗粒数20万~70万•一过性阻塞：1/1500肺毛细血管•生物半衰期：2~6小时•分解后被巨噬细胞吞噬适应证VS 禁忌证•肺动脉血栓栓塞•肺部手术术前检查•COPD☐右向左心内分流☐严重肺动脉高压及肺血管床严重受损☐严重蛋白过敏☐孕妇及哺乳期妇女显像方法•显像剂99m Tc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）(10~90μm) 99m Tc标记的人血清白蛋白微球(HAM)(10~30μm)•99m Tc-MAA：74~185MBq（2~5mCi）•检查方法平卧位（检查原发性肺动脉高压时用坐位）缓慢注射平面显像•前/后位、左/右侧位、左/右后斜位，必要时加左/右前斜位•双肺同时包括在探头视野内•低能高分辨率或低能通用型准直器•每个体位：500k•矩阵：256×256•窗宽20%•zoom 1.5~2.0断层显像•仰卧位•双臂抱头，探头尽量贴近胸部•低能通用型准直器•旋转360°，每6°采集一帧，每帧20~30秒，共60帧•矩阵128×128•zoom 1.6•平静呼吸•图像处理后得到横断面、冠状面及矢状面•层厚3~6mm异常肺灌注显像•局限性稀疏或缺损：1. 一侧肺不显影2. 肺叶性异常3. 肺段性异常4. 弥散性异常•放射性分布逆转肺尖部高于肺底部，属肺动脉高压所致。
异常图像•肺叶、肺段或亚段性缺损：肺动脉栓塞•局限性缺损，一侧肺不显影：肺组织受压或移位•放射性分布不均：慢性阻塞性肺部疾病所致广泛毛细血管床受损•肺上部放射性高于下部：肺动脉高压（肺心病，二尖瓣狭窄）•原有被灌注区域出现放射性稀疏或缺损：支气管动脉与肺动脉存在侧支循环显像剂•133Xe等放射性惰性气体生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。
•99m Tc-DTPA气溶胶生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除慢，可进行多体位图像采集。
•99m Tc-锝气体（technegas）通过连接管只吸入2～3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。
肺通气显像肺通气：影像分析正常影像异常影像及意义•双肺分布均匀，类似肺灌注图像稀疏或缺损区：局部气道偶见气管、支气管、食管及胃显影；和肺泡内充盈液体、肺泡塌陷或气道完全阻塞•换气过度时可有明显的气溶胶中局部浓集：气道狭窄央沉积，而延迟显像时则消失；临床应用✓肺血栓栓塞症（pulmonary thrymboembolism, PTE）•定义•核素显像•临床价值✓肺动脉畸形与病变✓COPD✓肺大泡✓肺及支气管肿瘤✓支气管哮喘1、PE/PTE 的诊断•肺栓塞（PE）以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等•肺血栓栓塞症（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病特征：肺循环和呼吸功能障碍急性PEV/Q显像诊断的基本概念•不匹配：灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的无异常变化；灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或X胸片。
•匹配：灌注显像有异常改变，与肺通气和/或X胸片的改变一致。
➢节段性缺损：栓子堵塞脉动脉后，其远端的树枝样分布节段性血流灌注缺损，楔形缺损（肋胸膜为基底）➢非节段性缺损：无典型的楔形树枝样改变➢缺损范围：大范围≥单个肺段75%中等范围= 单个肺段25-75%小范围＜单个肺段25%V/Q结果判读诊断标准•高度可能性（>80%）2个或2个以上节段性不匹配缺损区，X线胸片正常；或灌注缺损范围大于胸片的异常面积。
❖1个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；❖有1个大范围或2个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；❖有3个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；❖有1个大范围和1个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；❖通气、灌注和胸片中同时存有不匹配缺损区；❖难以将其并入低度或高度可能性范围的缺损性病变；❖不符合低度或高度可能性之外的其他情况。
