07级临床医学 17班黄震学号：200703010489 关于高血压的临床用药调研报告
高血压在不同国家和地区均有一定的发病率，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的二倍。高血压患病率、发病率及水平随年龄增加而升高。高血压在老年人较常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男女患病率差别不大青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
那么什么是高血压呢？
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合表现，通常简称为高血压。高血压定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级，即：
1级（轻度）：收缩压140～159mmHg,舒张压90～99mmHg。
2级（中度）：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。
3级（重度）：收缩压≧180mmHg，舒张压≧110mmHg。
单纯性收缩期高血压：收缩压≧140mmHg，舒张压﹤90mmHg。
原发性高血压病因可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素如高血压具有明显的家族聚集性。环境因素如饮食精神应激等。此外，其他因素肥胖、口服避孕药、SAHS等易发生高血压。
高血压早期无明显病理改变。心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。长期高血压，心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，全身小动脉病变主要是壁腔比值增加和官腔内经缩小，导致重要器
官如心、脑、肾组织缺血。血管内皮功能障碍是高血压最早和最重要的血管损害。
高血压该如何进行治疗呢？
原发性高血压目前尚无根治方法，降压治疗目的是减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。
高血压治疗原则如下：
1>改善生活行为。
2>降压药治疗对象：①高血压2级或以上患者。②高血压合并糖尿病，或已有心脑肾靶器官损害和并发症患者。③血压持续升高，改善生活行为后仍未得到有效控制者。
3>血压控制目标值。
4>多重心血管危险因素协同控制。
目前常用降压药物可归纳为五类，即利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEⅠ、ARB。
（1）利尿剂:常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年性高血压有较强的降压效应。主要不利作用是低钾血症和血脂、血糖、血清尿酸代谢，往往发生在大剂量时。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿药可引起高血钾，不宜与ACEⅠ、ARB合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
（2）β受体阻滞剂：有选择性（β1、β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。降压作用可能通过抑制中枢和周围RAAS，以及血流动力学调节机制。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效较差。治疗主要障碍是心动过缓和一些影响生活
质量的不良反应及停药反应。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。
（3）CCB：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管收缩反应性。疗效个体差异较小，除心力衰竭外较少有禁忌症。代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。
（4）ACEⅠ：常用有卡托普利、培朵普利等。降压作用主要通过周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，3～4周时达到最大作用。ACEⅠ具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
（5）ARB：降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂合用能明显增强疗效。最大特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症方面与ACEⅠ相同。
治疗高血压需要有合理的降压治疗方案。现认为，2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：⑴利尿剂和β阻滞剂；⑵利尿剂和ACEⅠ
或ARB；⑶二氢吡啶钙拮抗剂与β阻滞剂；⑷钙拮抗剂与利尿剂或ACEⅠ或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗从，一般可使患者在治疗后3-6个月内达到血压控制目标值。
此外，还应注意个体化治疗。
对于继发性高血压，需针对原发病治疗。
总之，合理使用抗高血压药物不仅能控制血压，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还可减少或防止心脑肾等重要器官并发症的发生，降低死亡率。
参阅资料：
陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2009.
黄正明，杨解人.临床药理学[M].北京：军事医学科学出版社，2009.
杨宝峰.药理学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.
