临床助理医师考试辅导：电损伤在临床上的分类

电击伤定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。

病因：1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物。

2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤。

3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体。

4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中。

5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。

临床表现：1.全身症状：（1）轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。

较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。

（2）由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。

（3）由于肢体急剧抽搐可引起骨折2.局部症状：（1）主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。

（2）由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。

（3）血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死急救原则（1）迅速脱离电源（2）就地进行抢救（3）准确进行救治（4）救治要坚持到医护人员赶到电击伤的护理（1）保暖：由于创面水分蒸发，大量热量丧失，病人大都畏寒，必须做好保暖工作。

室温30℃～32℃。

（2）保持呼吸道通畅，随时观察病人的通气情况、呼吸频率、深度、有无发绀等情况。

（3）观察生命体征及液体出入量，电击伤休克期尿量每小时>30～50ml。

（4）严密观察电击伤后继发性出血。

电击伤继发出血发生率很高，原因是动脉内膜及中层损伤，血管壁坏死感染，出血时间在2～3周左右。

（5）清除坏死组织和截除坏死肢体时，护士应做好手术前准备及术后护理。

电击伤 （electrical injury）
俗称触电，是指电流与伤员直接接触 进入人体，或在高电压、超高电压的电场 下，电流击穿空气或其它介质进入人体而 引起全身或局部的组织损伤和功能障碍， 甚至发生心搏和呼吸骤停
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病因
电流
静电
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病因
● 缺乏安全用电知识 ● 雷雨电击
● 高温、高湿、出汗 ● 医源性
● 意外事故
● 跨步电压
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病因1
❖ 缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按 规程操作，电线上挂吊衣物
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病因2
❖ 高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易发 生电击伤
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病因3
❖ 意外事故，如暴风雨、大风雪、火灾、地震等， 电线折断落到人体。
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病因4
❖ 雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中
接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快， 敏感者可晕厥、短暂意识丧失 一般都能恢复
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临床表现—全身
● 重型
持续抽搐、肢体骨折、休克、昏迷 低电压电流—室颤、呼吸停止、“假死” 高电压电流—呼吸麻痹、昏迷、心搏存在 高电压强电流—呼吸循环同时受累，即死
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临床表现—局部
● 低电压所致的烧伤
常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径 0.5—2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色， 干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚，
一般不损伤内脏，致残率低
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临床表现—局部
●高电压所致的烧伤
常有一处进口和多处出口，伤面不大， 但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。 可出现坏死、感染、出血等，血管内膜 受损，血栓形成，肢体广泛坏死，致残 率35%—60%

电击伤电击伤（electrical ingury）俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。

超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤，闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。

症状体征：一，电击伤当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌，呆滞，面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕，心动过速和全身乏力，重者出现昏迷，持续抽搐，心室纤维颤动，心跳和呼吸停止，有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化，有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于"假死状态"，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。

二，电热灼伤电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重，灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿，痛等炎症反应，但电流通路上软组织的灼伤常较为严重，肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。

三，闪电损伤当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害，皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征，继而出现肌球蛋白尿，其他临床表现与高压电损伤相似。

四，电损伤的并发症和后遗症大量组织的损伤和溶血可引起高钾血症，肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折，神经系统后遗症有失明，耳聋，周围神经病变，上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫，肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死，少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱，肠穿孔，胆囊局部坏死，胰腺灶性坏死，肝脏损害伴有凝血机制障碍，白内障和性格改变。

治疗：一、脱离电源立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。

二、心肺复苏刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。

创面用药
02
根据创面情况选择合适的药物，如抗生素软膏、生长因子等，
促进创面愈合。
包扎固定
03
用无菌敷料包扎固定创面，避免污染和摩擦。
营养支持策略制定和执行
营养评估
对患者进行营养评估，了解营养状况和需求。
营养支持
根据评估结果制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外 营养。
监测和调整
定期监测患者的营养指标和创面愈合情况，及时调整营养支持方 案。
用电安全知识宣传
向患者及其家属宣传安全用电知识，如正确使用电器、避免 私拉乱接电线等，以防止类似事故的再次发生。
触电急救知识培训
对患者及其家属进行触电急救知识培训，如心肺复苏术（ CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用等，以便在紧急情 况下能够及时采取正确的急救措施。
定期复查和随访安排
定期复查
安排患者进行定期复查，包括身体检 查、心理评估等，以了解患者的康复 情况和治疗效果。
脑保护治疗
康复训练
针对神经系统并发症患者，制定个性 化的康复训练计划，促进神经功能恢 复。
给予营养神经药物、降低颅内压等治 疗措施，减轻神经系统损伤。
感染防控策略制定和执行
严格无菌操作
在救治过程中严格遵守无菌操作原则，减少外源 性感染风险。
定期消毒
对患者所处环境及医疗器械进行定期消毒处理， 降低交叉感染几率。
在患者受伤初期，由于肌肉力量较弱，可采用被动运动的 方式进行康复训练，如按摩、推拿等，以促进血液循环和 肌肉松弛。
主动运动
随着患者肌肉力量的逐渐恢复，可进行主动运动训练，如 肌力训练、关节可能导致患者平衡能力受损，因此需要进行平衡训 练，如单脚站立、行走等，以提高患者的平衡能力。