慢性丙型肝炎诊断及治疗标准流程

丙型肝炎病例报告要求
一、诊断要求：
1、血清抗-HCV阳性。

2、血清ALT或AST升高（大于40）。

3、肝硬化症状。

4、慢性丙肝症状。

5、急性丙肝症状。

6、流行病学史：
1）有输血史或其他人体组织治疗，或器官移植；
2）有血液透析史、不洁注射史、消毒不严的有创操作史或静脉吸毒史；
3）职业供血者；
4）与HIV性接触史，或HIV感染者所生婴儿。

流行病学史中有任何一条既支持流行病学史成立。

1+2、3、4、5、6中任何一条，既按临床诊断病例上报基本公共卫生科（目前白玉辉负责）。

二、分型
1、急性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程小于6个月。

2、慢性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程大于6个月。

XX社区卫生服务中心医务科
年月日。

丙型肝炎防治指南(2019年版) 为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性，于2019年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。

慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物(direct antiviral agent，DAA)的泛基因型时代。

优先推荐无干扰素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答(sustained virological response，SVR)，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林(ribavirin，RBV)治疗，因此，泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。

但是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和耐药相关替代突变(resistance-associated substitution，RAS)的感染者中[1-2]，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。

在今后一段时间内，基因型特异性方案仍然推荐用于临床，主要考虑其在中国的可负担性优于泛基因型方案，以及一些特殊人群(如失代偿期肝硬化、儿童/青少年和肾损伤等的患者)。

优先推荐不需要联合RBV的DAAs方案，但如果临床试验证实需要联合RBV方可获得90%以上的SVR，则应该参照药品说明书联合RBV，在临床治疗过程中应该监测RBV 的不良反应。

而且，具有RBV绝对禁忌证的慢性HCV感染者应该选择不联合RBV的DAAs 方案。

肝炎分型诊断标准肝炎是指肝脏发生炎症的一种疾病，主要有急性肝炎和慢性肝炎两种类型。

肝炎分型诊断标准是根据不同病原体引起的肝炎病程长短、病情轻重等特征进行分类和诊断的标准。

下面将详细介绍肝炎分型诊断标准及其相关内容。

一、急性肝炎的分型诊断标准急性肝炎是指肝脏在短时间内发生炎症反应的一种疾病，主要表现为肝细胞损伤和炎症反应的症状。

急性肝炎的分型诊断标准主要根据病原体、临床表现、血清学标志物等进行划分。

1. 病原体分型急性病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型等不同类型。

其中，甲型肝炎主要由甲型肝炎病毒（HAV）引起，乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）引起，丙型肝炎主要由丙型肝炎病毒（HCV）引起，丁型肝炎由丁型肝炎病毒（HDV）与HBV共同感染引起。

2. 临床表现分型急性肝炎的临床表现主要包括黄疸、乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状。

根据临床表现的轻重程度，可以将急性肝炎分为轻型、中型和重型。

轻型急性肝炎病程较短，症状轻微，肝功能损害程度较轻，大多数患者经过治疗后可以完全康复。

中型急性肝炎病程中等，症状较明显，肝功能损害程度适中，部分患者可能出现黄疸。

重型急性肝炎病程较长，症状严重，肝功能损害程度较重，可能出现肝性脑病等并发症。

3. 血清学标志物分型急性肝炎的诊断还需要通过检测血清学标志物来确定。

常用的血清学标志物包括肝功能指标（ALT、AST、总胆红素等）、病毒标志物（HBsAg、HBeAg、Anti-HCV等）以及免疫学指标（抗-HAV IgM、抗-HBc IgM等）。

根据血清学标志物的检测结果，可以确定急性肝炎的类型和病情。

二、慢性肝炎的分型诊断标准慢性肝炎是指肝脏长期受到炎症刺激而发生的慢性病变，主要表现为肝纤维化和肝硬化。

慢性肝炎的分型诊断标准主要根据病原体、病变程度、病情进展等进行划分。

1. 病原体分型慢性病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起，分别称为慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。

慢性肝炎病例分析报告文章正文：慢性肝炎是一种病程较长的肝脏疾病，常由乙型或丙型肝炎病毒感染引起。

本报告对患有慢性肝炎的一位患者进行了详细的病例分析，以期揭示其疾病特点和治疗问题。

病例概述：患者，男性，50岁。

首次就诊于我院消化科，主要症状为乏力、食欲不振、肝区隐痛，伴有乏力、腹胀等不适感。

无明显黄疸症状，肝功能异常，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝e抗体（HBeAb）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性。

病史回顾：根据患者病史，他在20年前曾经进行过一次乙肝疫苗接种。

几年后，他感到乏力，腹痛，肝功能损害，经过检查确诊慢性肝炎，并接受了支持性治疗。

此后，他曾定期到医院复查，发现肝功能转氨酶水平时高时低，乙肝病毒DNA荧光定量检测结果显示病毒复制指数较高。

体格检查：患者体温正常，皮肤无明显黄疸，腹部触诊肝脏肿大明显，肝区有压痛，无明显肝硬化表现。

血常规显示红细胞计数、白细胞计数及血小板计数正常。

辅助检查：肝功能检查结果显示AST、ALT偏高，总胆红素及结合胆红素轻度升高，肝功能分级为Child-Pugh B级。

乙肝肝炎系列指标检测显示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝e抗体（HBeAb）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝病毒DNA荧光定量检测结果显示病毒复制指数较高。

肝脏B超显示肝脏门脉高压。

诊断及治疗方案：基于患者的相关检查结果和病史，我们初步诊断为慢性乙型肝炎，准确评估了肝功能的严重程度（Child-Pugh B级），并进一步评估了乙肝病毒的活动程度（HBeAg阳性）。

综合病情，我们制定了以下治疗方案：使用抗病毒治疗药物，如核苷酸或核苷酸类似物，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症；加强肝保护治疗，如补充谷胱甘肽，维生素等，促进肝细胞恢复。

随访及结局评价：患者按照治疗方案进行治疗，并在一个月后复查。

复查结果显示肝功能指标有所改善，AST、ALT、总胆红素及结合胆红素均下降，乙肝病毒DNA荧光定量检测结果显示病毒复制水平明显下降，HBeAg转为阴性。

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。

丙型肝炎的病原学(一)HCV特点HCV属于黄病毒科(flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)。

基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上。

HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种(quasispecies)。

(二)HCV基因组结构特点HCV基因组含有一个开放读框(ORF)，编码10余种结构和非结构(NS)蛋白，NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B 蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。

(三)HCV灭活方法HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃5min或60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。

丙型肝炎的流行病学(一)世界丙型肝炎流行状况丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。

据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。

(二)我国丙型肝炎流行状况全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％。

各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(3.6％)高于南方(2.9％)，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5％、2.7％、3.2％、3.3％、3.8％和4.6％。