护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析

《中国医学创新》第ｌＯ＠第５期（总第２５１期）２０１３年２月　护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析　釜佩　【摘要】目的：探讨护理干预措施对预防剖宫产术后尿潴留的临床疗效。方法：选取本科住院剖宫产患者１２０例，随机分为观察组和对　照组各６ｏ例，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理干预措施，比较两组术后尿潴留发生率及患者满意度。结果：观察组术后尿　潴留发生率为６．７％，满意度９６．７％；对照组术后尿潴留发生率为１８．３％，满意度７８．３％，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：综合护理　干预可有效减少剖官产术后尿潴留的发生率，提高患者满意度，促进术后康复。　【关键词】妇产科；　护理干预；　尿潴留　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．０５．０５３　

尿潴留是剖宫产术后常见并发症，多发生于拔管后４～８　ｈ，　膀胱内大量尿液不能正常排出可影响产后正常宫缩，严重者　导致产后出血、尿路感染…。留置导尿管是目前缓解尿潴留　的主要手段，反复导尿不仅增加了临床护理工作，给产妇也　带来极大痛苦，也增加了术后并发症的发生率。笔者通过对　剖宫产产妇进行综合护理干预措施，有利于恢复膀胱功能，　取得满意效果，现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组研究对象为２０１１年６月一２０１２年３　月在本科行剖宫产术的产妇１２０例，年龄ｌ９～３７岁，平　均（２７．３±５．８）岁，初产妇４８例，经产妇７２例，臀位２４　例，头位７７例，横位１９例，单胎妊娠１０４例，双胎妊娠　ｌ６例，伴有妊娠高血压综合征１８例，妊娠糖尿病８例。将　患者按照随机对照的原则分为观察组和对照组各６０例，两　组产妇年龄、产次、病情及身体状况比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法对照组患者按常规做好护理工作，每日进行会　阴冲洗，常规拔管，拔管前排空膀胱，进行会阴及尿管消毒。　观察组患者给予整体护理干预措施，人院后即给予健康教育　及心理护理，使产妇认识到早排尿的重要性，调动产妇的积　极性，更好地配合护理工作。比较两组术后尿潴留发生率及　问卷调查患者满意度。整体护理干预措施如下。　１．２．１　术前指导手术前进行健康教育和心理指导，向患者　及家属解释导尿的必要性，使患者对尿潴留有一定的了解，　指导锻炼膀胱功能，增加尿道括约肌的作用，教会患者适应　床上排尿的姿势和方法，每天督促练习直至掌握。术前因担　心手术而出现负面心理，消除其焦虑紧张恐惧隋绪。　１．２．２心理护理多数术后尿潴留是由于精神紧张所致，切　口疼痛会刺激膀胱括约肌痉挛发生尿潴留，同时担心用力排　尿加重切口疼痛，由于相关知识缺乏，心理上出现恐惧、害　羞紧张，以致排尿失败。及时有效的心理护理可以缓解患者　的心理压力，主动配合治疗，为产妇创造舒适安静的环境，　术后克服害羞心理，鼓励尽早排尿，疼痛难忍时可给予止痛　剂以缓解膀胱痉挛。　①河南省中牟县人民医院河南中牟４５１４５０　通讯作者：张金凤　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．５　Ｆｏｂ。２０１３　１．２．３定时开放尿管术后向患者及家属沟通定时开放尿管　的注意事项，夹闭尿管的目的是锻炼膀胱括约肌的功能，减　少镇痛药物对排尿系统的抑制作用　】，建立自然的排尿反射，　夹管２～３　ｈ开放１次，夹闭两次后产妇自觉有尿意后，常规　消毒会阴部和尿道即可拔管，拔管后多饮白开水，增加自行　排尿的成功率。　１．２．４保留灌肠术后拔出尿管４　ｈ后应用开塞露保留灌肠，　通过开塞露高渗作用润滑肠壁引起排便反射，经过一系列排　尿反射，促进逼尿肌收缩、内括约肌松弛而排尿【４Ｊ。同时可　以促进早期排大便，防止腹胀的发生，有利于产后恢复。　１．２．５拔管后护理拔管时嘱产妇放松，动作宜轻柔，严格　无菌操作，拔管后尽早排尿，自觉有尿意后，护理人员搀扶　产妇下床排尿，可让产妇自已依靠窗栏自己慢慢下蹲，尽量　放松后完成排尿过程，将膀胱内尿液排空，告知排空膀胱可　促进正常子宫收缩，防止产后出血。注意会阴部清洁卫生，　保持个人卫生，预防泌尿系统感染的发生。排尿不畅时多给　予鼓励性语言，激发克服自身困难的潜能，可先给予诱导护　理，腹部热敷、顺时针按摩腹部、温开水冲洗会阴部以及听　流水的声音，必要时再次留置尿管。　１．３疗效评价根据患者术后排尿程度判断，Ｉ级：膀胱　功能恢复好，排尿顺畅，残余尿量＜５０　ｍｌ；１Ｉ级：膀胱功　能恢复一般，排尿尚顺畅，残余尿最５Ｏ一１００　ｍｌ；Ⅲ级：膀　胱功能恢复差，排尿不畅或点滴，残余尿量＞１００　ｍｌ；ＩＶ级：　膀胱功能未恢复，经诱导后仍不能自行排尿嘲。将Ⅲ级和Ⅳ　级定为尿潴留。满意度评价根据自己科室制作的问卷调查，　以前两项统计为满意。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行分析，率的　比较采用　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　两组患者均手术成功，母婴安全。观察组术后尿潴留４　例，发生率为６．７％，患者护理满意度９６．７％；对照组术后尿　潴留１１例，发生率为１８．３％，护理满意度７８．３％，差异均有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ见表１、表２。　３讨论　剖宫产是分娩的一种方式，分娩本身不是疾病，而是人　生的一种特殊过程，剖宫产术后尿潴留发生的相关因素有：　

一８３—　护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第１０卷第５期（总第２５１期）２０１３年２月　妇产科涉及的医疗护理安全问题与管理对策　田彩虹①　【摘要】本文对妇产科医疗护理存在的一些问题进行探讨，并提出解决对策。　【关键词】妇产科；　医疗护理；　问题；　对策　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－－４９８５．２０１３．０５．０５４　

由于医疗技术不可避免地存在高风险陛，而患者对于医　疗又有着很高的期望，当出现医疗事故时，很多都会引起医　患纠纷。而妇产科医疗护理同样存在一些问题，本文对这些　问题进行探讨，并提出了解决的对策。　１　医疗护理安全问题与原因分析　１．１　出现了侵权行为，导致违法犯罪行为的发生首先，　要重视患者的知情同意权。根据报道，某医院有名患者左侧　卵巢囊肿，医院为患者进行卵巢囊肿摘除手术。在手术过程　中，发现右侧也出现卵巢囊肿，于是，医生在没有事先跟家　属交待的情况下，擅自做出决定，把左右两侧的卵巢囊肿都　摘除。手术之后的一个月，患者的女性性腺功能消失，出现　了更年期的症状，严重影响了生活质量，并产生了身心障碍。　①山西省灵石县中医院山西灵石０３１３００　通讯作者：田彩虹　对该例子进行分析，可以看到，医生在对患者进行重要脏器　切除之前，要事先与患者的家属进行沟通，只有在经过患者　家属同意的情况下才能进行手术摘除，很明显，医生对患者　的权利有了侵犯行为，此行为与对患者尊重与执行“知情同　意权”相违背，医生由于缺乏法律上的意识而付出了一定的　代价。　１．２太过疏忽大意，以致犯了渎职罪由于新生儿的特殊　性，导致这些年来婴儿室发生了一些问题，并且诉诸于法律。　妇产科有个很明显的特点，就是病情变化很快，一不小心就　会导致母子发生生命危险　］。例如，孕妇胎膜早破，医生如　果处理不当就会导致新生儿的脐带脱垂，从而使新生儿窒息　而死；而产钳如果违规操作，会导致孕妇阴道血肿、会阴撕裂、　产后出血性休克等；或者由于工作太过疏忽，使纱布遗留在　阴道之内，导致产褥热等等。报纸上报道的种种事故，很多　

表１　两组患者术后尿潴留发生率比较　

（１）尿道机械性梗阻；（２）手术、麻醉和镇痛的应用等影响　膀胱的收缩力；（３）情绪焦虑和肌肉紧张等引起反射性导致　尿道括约肌痉挛；（４）排尿习惯的改变。临床观察表明，卧　床排尿习惯的养成需要３～５　ｄ的时间，因未对术后因精神紧　张而引起排尿困难的患者进行心理疏导而引起尿潴留的发生　率增高　】。加之，术后镇痛药物的应用抑制排尿反射，膀胱　过度充盈后肌肉失去收缩力，需要一定的时间恢复而加重排　尿困难的症状。术后一旦发生尿潴留，会导致产后出血，带　来一系列并发症，不利于产妇术后恢复　】。　笔者的综合护理干预是根据不同患者不同原因的基础上　进行有针对性的护理，重视术前和术后的护理，使患者自身　

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积极主动地参与治疗和护理，通过训练和护理使留置导尿的　排尿模式和正常排尿模式相似，促进自主排尿。通过综合护　理干预观察组术后尿潴留发生率明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），　综合护理可以有效减少工作的盲目性，降低术后尿潴留的发　生，减轻产妇痛苦，促进膀胱功能恢复，值得临床推广应用。　

参考文献　［１】李月华．２２例剖宫产术后尿潴留的病人的护理体会［Ｊ】．医学信息，　２０１１，１１（７）：３０５４—３０５５．　［２】刘艳，王桂艳，刘岩．骨科患者术后尿潴留的预防与护理［Ｊ］．吉　林医学，２００８，２９（８）：６９０．　［３］３彭秋琴，杨田莲，欧小珍．定时开放尿管防治剖官产术后镇痛患　者尿潴留效果观察［Ｊ】．中国临床保健杂志，２００８，６（１１）：３２２．　［４］卢丽云，常红，王勇．甘油灌肠剂预防剖宫产术后尿潴留及腹胀　效果观察【ＪＪ．山东医药，２００８，４８（８）：ｌ１１．　［５１５陈永莉，杜长华，杨红燕．护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的　影响们．中外医学研究，２０１０，８（１３）：５１．　［６】段树菊．１０２例产后尿潴留的健康教育及护理体会【Ｊ］．中国医学创　新，２０１１，８（７）：８６—８７．　［７】林金花，魏美娟．热敷按摩联合低频脉冲预防产后尿潴留的效果　观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（２５）：２２—２３．　（收稿１３期：２０１２—１０—１２）（本文编辑：陈丹云）　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ＶｏＩ．１０．Ｎｏ．５　Ｆｅｂ．２０１３