第七章 应激

第七章应激

复习提要

一、概述

（一）应激概念和基本特征

非特异性

防御性

反应的模式化

（二）应激原

躯体性

心理性

二、应激时的神经内分泌反应

（一）交感—肾上腺髓质系统的反应

1．反应

2．表现

3．意义

①防御意义

提高心输出量，提高血压

改善通气，增加供氧

升高血糖，提供更多的能量

血液重新分布，保证心脑血液供应

②不利影响

外周小血管收缩，组织微循环灌流量降低，缺血、缺氧

儿茶酚胺促进血小板聚集，形成血栓，阻碍血流，组织缺血、缺氧能量代谢增加，消耗过多能量

心肌耗氧过多

（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质的反应

1．反应

2．意义

①应激时最重要的一个反应，可以提高机体抵抗力

②判断机体是否处在应激状态和应激程度的最常用指标

③作为非特异性的指标可以判断病情的发展

3．作用和机制

①通过促进蛋白质的分解和糖原异生，保持血糖高水平；

②糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用；

③稳定溶酶体膜；

④抗炎抗免疫

4．糖皮质激素抵抗

（三）胰高血糖素和胰岛素

1．反应

2．意义

3．胰岛素抵抗

（四）调节水盐平衡的激素

1．反应

2．机制

3．意义

（五）组织激素及细胞因子的表达和释放增多

1．组织激素

2．细胞因子

（六）其它cAMP等

（七）心理应激时神经内分泌反应的特点

三、应激时机能和代谢变化（器官和组织水平的应激）

（一）应激时能源物质代谢的变化

1．特点动员增加，贮存减少。

2．表现

3．机制

4．意义

5．几个概念应激性高血糖，应激性糖尿，创伤性糖尿病，负氮平衡

（二）应激时循环系统的改变

表现

机制

意义

严重后果

5．几个名词应激性心律失常、应激性心脏病

（三）应激性急性胃粘膜病变和应激性溃疡

1.定义

2.机制

①胃血流量减少

②迷走神经兴奋，胃运动亢进

③胃酸分泌增多

④PGE2的作用

（四）凝血和纤溶的变化

1．表现

2．机制

①交感神经兴奋，血小板聚集性增强

②应激时血小板数量增多，纤维蛋白原含量增加

③抗凝血酶Ⅲ过度消耗

④纤维蛋白溶解活性加强

（五）免疫系统功能变化

四、应激与心理、精神障碍和应激时增多的急性期蛋白

（一）定义—急性期反应、急性期蛋白

（二）来源

（三）功能

1．抑制蛋白酶

2．激活凝血系统和纤溶系统

3．清除异物和坏死组织

4．清除自由基

5．其他

五、应激诱导的细胞反应

（一）应激诱导的细胞非特异性防御反应—热休克蛋白

定义

分类

表达调节

功能

维持细胞蛋白自稳状态

提高细胞对热或其他刺激的耐受性

与免疫的关系

（二）应激诱导的细胞特异性防御反应

不同的应激原，可诱导不同的基因表达，产生不同的反应蛋白。

试题

[A型题]

1.热休克蛋白的主要功能是：

A.增加细胞对氧的摄取能力

B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力

C.稳定溶酶体膜

D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位

E.促进DNA的修复

2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白：

A.参与血凝和纤溶的蛋白

B.参与激肽生成的蛋白

C.属于补体成分的蛋白

D.参与转运的蛋白

E.纤维连接蛋白

3.急性期蛋白不来自下列哪一种细胞：

A.肥大细胞

B.肝细胞

C.巨噬细胞

D.内皮细胞

E.成纤维细胞

4.急性期反应时，哪种血浆蛋白升高最明显：

A.纤维蛋白原

B.抗凝血酶Ⅲ

C.α1蛋白酶抑制剂

D.C－反应蛋白

E.铜兰蛋白

5. 应激性溃疡发生的最主要的机制是：

A.迷走神经刺激胃液分泌增多

B.胃泌素刺激胃酸分泌增多

C.胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死

D.胃粘膜缺血引起H+反向弥散

E.胆汁逆流损伤胃粘膜

6.下列哪一项不是应激时泌尿系统的主要变化：

A.尿少

B.尿比重高

C.肾小球滤过率低

D.肾脏排出钾的总量减少

E.肾脏排出钠的总量减少

7.心理应激时机体的免疫功能在一般情况下可出现：

A.没有变化

B.增强

C.抑制

D.既可以是增强也可以是抑制，但以抑制为主

E.既可以是增强也可以是抑制，但以增强为主

8.应激时体内蛋白代谢变化中下列哪一项不存在：

A.蛋白质利用增加

B.蛋白质分解加强

C.蛋白质合成减少

D.尿氮排出增加

E.出现负氮平衡

9.应激时高代谢率的发生主要是由于：

A.糖皮质激素分泌增多

B.甲状腺素分泌增多

C.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多

D.生长素分泌增多

E.血糖升高

10.严重创伤所致的应激时，代谢率的变化是：

A.降低

B.正常

C.只有当体温升高时才升高

D.时高时低

E.经常处在高代谢率的状态

11.应激时可能出现糖尿，其原因是：

A.肾功能障碍，肾糖阈降低