系统性红斑狼疮合并冠心病患者临床指标的观察分析
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综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ 《中国医学创新》第１ｏ卷第９期（总第２５５期）２０１３年３月
系统性红斑狼疮合并冠心病患者临床指标的
观察分析
董菽茜①② 张海棠② 王吉波①
【摘要】目的：总结系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）合并冠心病的临床特点，探讨其危险因素及发病机制。方法：选择２００９月１０月一２０１２年 １０月在本院住院的ＳＬＥ合并冠心病患者３５例为观察组；对照组为单纯冠心病患者，排除所有结缔组织疾病，共３５例。检测血生化指标并
进行超声心动图检查，记录左室舒张末径、左心室射血分数，对所有指标进行回顾性分析。结果：ＳＬＥ合并冠心病组患者血ＬＰ（ａ）、ＣＲＰ
的水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），比较差异有统计学意义。ＳＬＥ合并冠心病组患者的左室舒张末内径明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），而左心窒
收缩功能低下比例明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），差异有统计学意义。结论：传统致动脉粥样硬化的高危因素不足以解释ＳＬＥ早期发生冠心病， ＳＬＥ合并冠心病可能其独特的高危因素。炎症反应参与了ＳＬＥ合并冠心病的发生发展过程。 【关键词】冠心病； 系统性红斑狼疮； 心血管
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０９．０７６
系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）是
一种自身免疫性疾病，冠心病逐渐成为ＳＬＥ病死率和致残率 的主要原因…。近年研究发现，除传统危险因素，ＳＬＥ疾病
的本身可以加速其冠状动脉病变的发生发展。笔者回顾分析 了ＳＬＥ合并冠心病及单纯冠心病患者的病史特点、血生化水
平、心脏彩超、炎性因子等相关因素，旨在探讨ＳＬＥ合并冠
心病的危险因素、发病机制及临床特点，从而提高其早期诊 断率和治疗率。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００９月ｌ０月一２０１２年１０月在本院住
院的ＳＬＥ合并冠心病患者３５例，男２０例，女１５例，年龄
４ｌ～６８岁，平均（５１．５３±４．３８）岁。所有ＳＬＥ患者均符合美 国风湿病学会推荐的诊断标准 】。所有ＳＬＥ合并冠心病的确
诊条件如下：（１）根据典型的临床症状、心电图改变以及心
肌酶学的酶谱变化而确诊ＡＭＩ或ＯＭＩ；（２）经心电图证实有
明确心肌缺血，且有动态变化的典型心绞痛发作史；（３）冠
状动脉造影或冠状动脉ＣＴ血管成像结果证实存在冠状动脉 狭窄病变，并有心肌缺血症状。选同期住院的冠心病患者为 对照组，共３５例，男１９例，女１６例，年龄３９～６９岁，平
均（５１．７８±４．３７）岁，并均排除所有结缔组织性疾病。两组
患者的性别比、年龄经过比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， 具有可比性。
１．２方法所有患者入院后空腹１２ ｈ后清晨卧位，于肘静
脉部位采血，采用日本奥林巴斯Ａｕ ２７００全自动生化分析仪
检测Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ ｏ使用美国ＧＥＶｉｖｉｄ超声心动图仪
进行检查，记录左室舒张末径、左心室射血分数（ＬＶＥＦ），
其中ＬＶＥＦ＜５０％定义为左心室收缩功能减低。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行分析，计量
资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料比较用 检验，
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ＳＬＥ合并冠心病组患者血ＬＰ（ａ）、ＣＲＰ的水平明显高
于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。ＳＬＥ合并冠心病
组患者的左室舒张末内径明显高于对照组，而左心室收缩功
能低下比例明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），比较差异有统计学 意义。见表１。 表１ 两组患者的生化检查与超声心动图检查结果比较
与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ３讨论
系统性红斑狼疮是一种慢性多系统、多脏器受累的自
身免疫系统性疾病，由遗传、感染、环境、性激素、药物、 免疫反应等的多种因素参与 ］。随着现代医学的不断发展，
ＳＬＥ的生存期延长，心血管事件已成为预后不佳的主要因素。
国外荟萃分析和多中心研究表明，动脉粥样硬化性心血管疾
①青岛大学医学院附属医院山东青岛２６６００３
②山东省单县中心医院
通讯作者：董菽茜
一１４２一 患已经成为ＳＬＥ患者的主要死亡原【大］之一。
本病以青年女性为多见，发病年龄以２０—４０岁的育龄
妇女最多，男女之比１：７－１０。近年来由于诊断和治疗方法
不断进步，使预后大为改观，不少报告５年及１０年生存率，
分别可达９４％及８２％ｌ４Ｉ。ＳＬＥ常出现皮肤、黏膜和浆膜，关
节和肌肉，肾脏，神经系统，血液系统等损害；自然病程多
表现为病情的加重与缓解交替。病因未明，可能与遗传、环
境和性激素有关。约３０％的患者有心脏病变，以心包炎最
多见，多为纤维索性心包炎。心肌炎较常见，也可发生心瓣
Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏｌ １ ０。ＮＯ．９ Ｍａｒ，２０１
３ 《中国医学创新》第１ｏ卷第９期（总第２５５期）２０１３年３月 综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ
危机管理理论在急诊留观患者管理中的实践与研究宰
邵立新①金志芳① 俞珍① 凌琴①
【摘要】目的：探讨危机管理理论在急诊留观患者管理中的运用，以降低急诊患者在留观期间的医疗风险。方法：应用危机管理的理论
来提高管理水平，随机将留观患者分为危机管理组和传统管理组两组，对危机管理组的患者用修订后的“改良早期预警评分（Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｅａｒｌｖ
ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ，ＭＥＷＳ）”方法进行评分和评估，恰当地评估出患者的病情，落实个体化的诊疗方法和防范风险的措施；同时多次对患者的病 情进行重新评估，随时调整诊疗方案。传统管理组患者仍采用常规方法进行管理。将两组患者的数据进行对比和分析。结果：采用危机管理
理论对急诊留观患者进行评分与传统的管理对患者在留观期间病情Ｉ叶；现变化时处理的及时性和患者的满意度等方面比较都有明显提高，同
时医疗护理缺陷和不良事件的发生率也降低了４３％，两种不同的管理模式在管理的效果上的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：应用危机
管理的理论和方法对留观室的患者进行管理，能有效的控制风险，提高了患者在留观期间的安全性。 【关键词】危机管理； 急诊留观患者； 实践与研究
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０９．０７７
危机的发生具有偶然性和特殊性，危机管理是指组织对
危机发生因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动，
基金项目：上海市医院协会资助管理课题（编号：２０１１－０２７） ①上海中山医院青浦分院上海２０１７００
通讯作者：邵立新 为了做好危机的预测和防范，以完整的应对策略进行管理，
将危机转化为机遇。现将本院应用危机管理理论指导对急诊
留观患者进行风险管理的情况分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料随机抽取２０１２年１月一１２月本院留观室收
膜病变，晚期可发展为心功能不全。约１０％患者可有血栓
性静脉炎、脉管炎、肢端动脉痉挛现象等。 本研究为住院患者的回顾性研究，本院住院的ＳＬＥ合并
冠心病患者３５例，ＳＬＥ继发的心包炎、胸膜炎混淆了ＳＬＥ
合并冠心病的临床症状，并未受到重视，从而导致不恰当的
诊治，延误早期治疗的时机，因此临床上ＳＬＥ患者一旦出现
胸闷心悸等不适，应及时进行心电图、心肌酶谱检查，甚至 是冠脉ＣＴ或造影以便于早期发现ＳＬＥ合并冠心病的诊断 ］。 本研究发现ＳＬＥ合并冠心病组患者的左室舒张末内径明显高
于单纯冠心病组，左心室收缩功能低下比例明显高于单纯冠
心病组，揭示ＳＬＥ合并冠心病的患者病情凶险，如不能及时 治疗，预后较差。
ＳＬＥ的基本病理改变为免疫介导的坏死性血管炎症，即
抗原抗体的免疫复合物沉积在血管壁，激活补体，引发 管
内皮损伤、血小板粘附、血管壁炎症，激动凝血系统形成血 栓ｌ６Ｊ。一般认为，ＳＬＥ合并冠心病的发病机制有两种 一种
是原发性冠状动脉炎，造成冠脉内皮细胞变性，内膜纤维增
生，管腔狭窄，伴瘤样扩张，甚至血栓形成，常常累及左前
降支，ＣＡＳＳ研究发现９７８例动脉粥样硬化患者，血管造影
确诊冠脉动脉瘤样扩张占５％，继而发展为动脉狭窄，更有
助于冠状动脉炎的诊断；另一种原因为多种细胞因子的致动
脉粥样硬化机制 。本研究发现，ＳＬＥ合并冠心病组患者血 清ＣＲＰ水平明显高于对照组，也证实了炎症反应在ＳＬＥ合
并冠心病的发病机制中的重要作用，因此临床工作中，对于
ＳＬＥ非活动期，进行炎症指标的监测可以早期筛选ＳＬＥ合并
ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０。Ｎｏ．９ Ｍａｒ．２０１３ 冠心病的高危患者。
总之，ＳＬＥ合并冠心病患者的年龄较小，传统危险因素
少，其冠心病的症状未受到足够的重视，而易被漏诊或误诊。 且ＳＬＥ合并冠心病与单纯冠心病相比，危险因素、发病机制、
药物治疗均有较多较大的不同，作为心内科医师，更应该认
识到这些区别，结合指南，采取个体化治疗方针，有效的早
期诊断和治疗ＳＬＥ合并冠心病。
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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１０，２８（２）：２２３—２２９．
【７】贾友宏，崔广凯，李一石．系统性红斑狼疮合并冠心病患者的临 床分析【Ｊ】．中国循环杂志，２０１１，６（３）：１８６—１８９．
（收稿日期：２０１２—１１－０２）（本文编辑：王字）
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