多元化治疗重症肌无力45例

浅谈重症肌无力的治疗方法发表时间：2016-10-13T14:24:04.493Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：韩睿[导读] 本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法，为临床治疗提供多元化，提高治疗效果。

南通市第四人民医院江苏南通 226000【摘要】重症肌无力是一种慢性迁延、反复发作的疾病，严重时导致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

但重症肌无力并非不治之症，只要得到及时、合理的治疗，大多数患者症状可以减轻甚至完全缓解。

本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法，为临床治疗提供多元化，提高治疗效果。

【关键词】重症肌无力；治疗方法众所周知，重症肌无力（MG）是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR）的自身免疫性疾病。

近20年来，由于对MG 发病机制的深入研究和新疗法的开展和应用，使该病的病死率从20年前的35%降至今天几乎为零，且有75%～ 85%的患者经治疗后可获得显著改善或完全缓解[1]。

重症肌无力是当今抗原、抗体最为明确，免疫学发展机制相对最为清楚的自身免疫性疾病之一，这有可能成为攻克自身免疫性疾病的突破口。

重症肌无力已经成为近年神经病学和免疫学的重点研究课题之一，本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法，具体如下。

1.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂是治疗重症肌无力的首选用药。

由于吡啶斯的明的胆碱能副作用小、半衰期长，因此比新斯的明应用更广泛。

吡啶斯的明通常在15～30分钟内起作用，尽管可能有衰减效应，但疗效可持续3～4小时，一般是每4～6小时给予30～60mg，单剂量可高达90mg、甚至120mg来达到临床最佳疗效，但3小时的摄入量超过120mg不可能再增加疗效，而且会有严重的胆碱能副作用。

如患者半夜或清晨醒来时肌无力的症状重可在睡前服用溴化吡啶斯的明控释片（Mesti-nonTimespan）180mg，但控释片的吸收情况不明，许多MG专家不主张频繁使用或白天使用控释片。

胆碱酯酶抑制剂的副作用与毒蕈碱和烟碱能突触间乙酰胆碱（Ach）的浓度有关，常见的是毒蕈碱样副作用，包括胃肠痛性痉挛、腹泻、恶心、呕吐，泪液、唾液和支气管分泌物增加，多汗，心动过缓。

急性有机磷农药中毒并发中间肌无力综合征48例抢救体会摘要目的:探讨急性有机磷农药中毒(aopp)致中间综合征(ims)的原因及治疗经验。

方法:ims患者采用机械通气+胆碱酯酶复能剂治疗。

结果:48例抢救成功45例,3例死亡。

结论:机械通气+大剂量胆碱酯酶复能剂冲击疗法具有优越性。

关键词中毒资料与方法2002年8月～2007年8月收治aopp患者48例,男14例,女34例;年龄25～57岁,平均363岁;服药量10～320ml;中毒后就诊时间05～24小时,平均3小时。

诊断符合文献标准。

均进行洗胃,33例进行血液灌流患者均处于浅昏迷或意识清醒状态,颈曲肌无力,饮水发呛,声音嘶哑,四肢麻木,抬头困难,胸闷,憋气,呼吸浅快,鼻煽,表情淡漠,发绀,肩外展障碍,斜视,睑下垂,咳嗽无力,腱反射减弱或消失。

出现呼吸衰竭时间,距胆碱能危象后46～148小时,平均75小时,距阿托品减量后56～158小时,平均82小时。

行气管插管48例,插管时间2～8日;呼吸机辅助呼吸48例,6～14小时后恢复自主呼吸,胆碱酯酶(che)活力恢复正常2～4日后脱机。

测che活性<30%者6例,<15%者33例,0者9例。

心电图示窦性心动过速38例,缺血改变5例,余无变化。

血气分析示pao2均<80kpa。

神经肌电检查示反应波幅进行性递减,类似重症肌无力。

治疗方法:均给予抗胆碱能药达阿托品化(24小时内给予足量,随后用微量泵维持72小时)。

均应用复能剂,采用利尿剂12例。

出现ims时采用复能剂冲击剂量。

结果3例死于严重合并征(溶血性贫血1例,急性肾衰1例,呼吸道感染1例),45例治愈。

讨论研究发现,ims的发生[2,3]:与aopp病情轻重有关,病情越重,骨骼肌麻痹发生率越高;与大剂量应用阿托品有关;与胆碱酯酶复能剂应用不足有关;与胆碱能危象时肌肉的损伤有关;而与引起中毒的有机磷的种类无关。

有作者取肋间肌组织作胆碱酯酶染色,显示运动终板血che有显著抑制作用,出现肌肉麻痹的主要是骨骼肌,特别是呼吸肌麻痹,可累及颅神经的运动神经,尤其是膈肌为主要受累器官。

中国难治性全身型重症肌无力诊断和治疗专家共识（2024版）重症肌无力是一种由自身抗体介导的神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，致病性乙酰胆碱受体抗体和肌肉特异性受体酪氨酸激酶抗体是其主要的责任抗体，该疾病可累及全身骨骼肌，临床特点为波动性无力和病理性疲劳。

尽管大部分患者在常规免疫治疗（激素和非激素类免疫抑制剂）下可明显改善症状，但仍有10%~20%的患者对常规免疫治疗药物反应有限，不能耐受药物不良反应或病情易反复，难以达到症状缓解或微小状态的治疗目标，被称为难治性MG，其住院率、病死率、机械通气使用率更高，医疗花费更多。

目前国内外对难治性全身型MG尚缺乏诊疗指南和共识，为了便于在临床研究中对难治性gMG的诊断标准形成共识，为难治性gMG的诊疗方案及新型靶向药物的规范使用提供参考依据，制订本共识。

难治性gMG的诊断标准尽管国内外难治性gMG的诊断标准各异，但大多根据常规免疫治疗的用药种类、用药时间、疗效、药物不良反应和禁忌证、危象发生次数、挽救治疗次数以及减药后能否持续缓解等方面对患者进行评价。

结合既往文献报道及编写组专家讨论的初步意见，我们达成了本共识中难治性gMG的诊断标准。

一、基本条件1. 符合中国MG诊断和治疗指南（2020版）中的诊断标准。

2. 患者的重症肌无力日常生活活动能力量表评分≥6分，且眼肌评分小于总分50%。

二、诊断条件1. 足量足疗程使用至少2种常规免疫治疗药物（包括激素及非激素类免疫抑制剂）后，干预后状态为无变化或加重。

2. 足量足疗程使用至少2种常规免疫治疗药物后，PIS 为改善，但MG-ADL评分仍≥6分且至少持续半年。

3. 足量足疗程使用至少2种常规免疫治疗药物后，PIS 为缓解或改善，但在规律减量免疫治疗药物过程中，仍有每年≥2次的疾病症状加重（MG-ADL评分≥6分）。

4. 发生危象后经静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和大剂量静脉注射甲泼尼龙等多种免疫治疗且积极控制感染后，仍因MG所致呼吸肌无力而无法脱机拔管超过14 d的患者。

他克莫司治疗重症肌无力的效果及对AchR-Ab的影响赵帅;颜聪亚;乞国艳;潘祖林;刘鹏;薛银萍;王雅璇【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2022(44)22【摘要】目的研究单药他克莫司治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效、对乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体滴度的影响。

方法回顾性分析了2019年2月至2021年2月单药他克莫司治疗MG患者68例。

口服7~10 d后检测他克莫司血药浓度,根据结果调整他克莫司剂量,使其最终血药浓度维持在5~10 nmol/L。

分析他克莫司治疗MG的疗效、不良反应,并观察AchR-Ab滴度的变化。

结果68例患者中,45例有效,有效率66.2%;总蛋白水平、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、CD19^(+)百分比、CD4/CD8比值治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。

与治疗前比较,肌酐、CD_(3)^(+)百分比下降,差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后的血常规中的淋巴细胞计数较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05)。

他克莫司治疗期间,共有6例患者出现不良反应,发生率为8.8%;其中血糖升高2例,腹泻共2例,白细胞轻微下降1例,肾功能异常1例。

患者的不良反应经过对症处理或者或药物减量后均可缓解,没有因严重的不良反应而停药。

他克莫司治疗的68例MG患者中,AchR-Ab滴度较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论单药他克莫司治疗重症肌无力的有效率较高,且不良反应少,为受限于糖皮质激素治疗的患者提供了新方法;同时他克莫司可使AChR-Ab水平的下降,可能进一步解释了他克莫司治疗重症肌无力的机制。

【总页数】4页(P3413-3415)【作者】赵帅;颜聪亚;乞国艳;潘祖林;刘鹏;薛银萍;王雅璇【作者单位】河北省石家庄市人民医院针灸科;河北省重症肌无力诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R746.1【相关文献】1.中西医结合治疗重症肌无力疗效及对血清Titin-Ab、IFN-γ及AchR-Ab水平影响2.他克莫司治疗重症肌无力患者的效果观察及有效率影响评价3.不同剂量他克莫司治疗难治性重症肌无力效果观察4.药物基因检测干预对重症肌无力患者他克莫司治疗效果及费用的影响5.他克莫司治疗重症肌无力效果的多因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中西医结合治疗重症肌无力的新思路与方法摘要：本文深入探讨了中西医结合治疗重症肌无力（MG）的新思路与方法，强调了中医的整体观和辨证论治原则与西医的精准诊断和药物治疗相结合的重要性。

通过分析MG的中西医病因病机、病理生理及治疗方法，提出了多维度个体化治疗方案，并强调了生活方式调整在疾病管理中的作用。

还讨论了中西医结合治疗MG的研究进展及未来发展趋势，指出了目前研究中存在的问题和挑战，并提出了相应的对策和建议。

关键词：中西医结合；重症肌无力；新思路；治疗方法；研究进展一、引言重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种主要表现为神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。

作为一种罕见且复杂的疾病，MG的治疗一直是医学界的难点之一。

近年来，随着中医学和现代医学的不断发展，中西医结合治疗MG逐渐成为研究的热点。

本文将从多个角度出发，深入探讨中西医结合治疗MG的新思路与方法，旨在为临床实践提供有益的参考。

二、中西医结合治疗重症肌无力的必要性2.1 疾病复杂性的要求重症肌无力是一种涉及多个系统和器官的疾病，其病因、发病机制及临床表现均较为复杂。

单纯依靠西医或中医的治疗方法往往难以全面控制病情。

因此，中西医结合治疗成为必然选择。

中医的整体观和辨证论治原则能够从整体上把握疾病的本质，而西医的精准诊断和药物治疗则能够迅速缓解症状，两者结合可实现优势互补，提高治疗效果。

2.2 减少副作用的需求长期使用西药治疗重症肌无力可能带来一系列副作用，如肝肾功能损害、骨质疏松等。

而中药具有天然、毒副作用小的特点，通过辨证施治，可针对不同患者的具体病情制定个性化的治疗方案，从而有效减少西药用量及副作用。

2.3 提高生活质量的期望对于重症肌无力患者而言，提高生活质量是治疗的重要目标之一。

中西医结合治疗不仅关注疾病的控制，更注重患者的整体调理和康复。

重症肌无力治愈案例重症肌无力（Myasthenia Gravis，简称MG）是一种自身免疫性疾病，主要表现为肌肉无力、易疲劳等症状。

本文将介绍一位患有重症肌无力的女性患者，通过综合治疗最终成功治愈。

一、患者基本情况患者为女性，现年44岁。

在2017年初出现了上下肢乏力、喉部异物感等症状，经过多次就诊和检查后确诊为重症肌无力。

二、治疗过程1.西药治疗患者最初接受了甲氨蝶呤（Pyridostigmine Bromide）、地塞米松（Dexamethasone）等西药治疗，但效果不佳。

2.免疫球蛋白治疗随后，患者开始接受免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，简称IVIg）治疗。

每次治疗量为0.4g/kg体重，共计5次。

在第3次治疗后，患者的乏力和异物感等主要临床表现明显改善。

3.手术治疗由于患者出现了呼吸肌无力的情况，医生建议进行胸腔镜下胸膜粘连术。

手术后，患者的呼吸困难明显改善。

4.中药治疗为了进一步巩固治疗效果，医生还采用了中药治疗。

方剂包括益气养阴汤、归脾丸等。

经过2个月的中药调理，患者的肌肉无力和易疲劳等症状已经消失。

三、随访结果经过综合治疗后，患者的主要临床表现已经消失，并且一年内未出现复发情况。

在此期间，患者定期到医院进行检查和随访。

四、结论重症肌无力是一种比较顽固的自身免疫性疾病，需要综合治疗才能达到良好的治愈效果。

本例中，西药治疗效果不佳，但免疫球蛋白、手术和中药治疗协同作用下最终成功治愈。

在随访期间，患者需要定期复查和维持治疗，以避免疾病复发。

2020版：中国重症肌无力诊断和治疗指南（全文版）重症肌无力（mya sthen ia gra vi s，M G）是由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头（n eu ro mu scul a r j un ctio n，NM J）传递障碍的自身免疫性疾病。

乙酰胆碱受体（a cetyl cho lin e receptor，AChR）抗体是最常见的致病性抗体；此外，针对突触后膜其他组分，包括肌肉特异性受体酪氨酸激酶（muscl e-speci fi c recepto r tyrosin e k ina se，Mu SK）、低密度脂蛋白受体相关蛋白4（lo w-densi ty li popro tein receptor-rela ted pro tei n 4，LRP4）及兰尼碱受体（R yR）等抗体陆续被发现参与M G发病，这些抗体可干扰AChR聚集、影响AChR功能及NM J信号传递。

目前，M G的治疗仍以胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白（in trav enou s i mmun ogl obu lin s，I VI G）、血浆置换（pl asma excha nge，PE）以及胸腺切除为主。

M G全球患病率为（150-250）/百万，预估年发病率为（4-10）/百万。

我国M G发病率约为0.68/10万，女性发病率略高；住院死亡率为14.69‰，主要死亡原因包括呼吸衰竭、肺部感染等。

各个年龄阶段均可发病，30岁和50岁左右呈现发病双峰，中国儿童及青少年M G（juv enil e myastheni a grav is，JM G）患病高达50％，构成第3个发病高峰；J M G以眼肌型为主，很少向全身型转化。

最新流行病学调查显示，我国70-74岁年龄组为高发人群。

近年来，在M G诊疗方面取得了众多进展，积累了更多循证医学证据。

为此，中国免疫学会神经免疫分会基于近5年国内外文献中的最新证据，参考相关国际指南，反复讨论，在对中国M G诊治指南（2015）更新修订的基础上编写了本指南。

临床麻醉研究靶控输注丙泊酚复合雷米芬太尼诱导重症肌无力病人气管插管的药效学卫生部北京医院麻醉科100730石妤左明章孟小燕闫春伶杨宁【摘要】目的研究靶控输注（TCI）丙泊酚和雷米芬太尼复合气管内表面麻醉，在无肌松药下诱导重症肌无力患者气管插管，所需雷米芬太尼效应室浓度的EC50和EC95。

方法拟行胸腺切除的重症肌无力患者45例，男17例，女28例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄16~69岁，体重45~95kg，身高150~180cm。

麻醉诱导（以血浆浓度为靶浓度，设定丙泊酚4µg/ml固定不变；以效应室浓度为靶浓度，设定雷米芬太尼从1.8n g/ml; 2.7n g/ml; 4n g/ml; 6n g/ml; 逐渐递增）。

插管时机：丙泊酚4µg/ml，雷米芬太尼1.8n g/ml输注达平衡，如病人入睡意识消失（呼之不能睁眼，睫毛反射消失，对拍肩无反应）进行过度通气，如病人达平衡后输注5分钟还未入睡，依次调节雷米芬太尼浓度达平衡并输注5分钟直至病人入睡意识消失。

当BIS降至60以下时置入喉镜观察病人有无体动、呛咳，如无反应置入喉麻管至声门下，如病人有反应退出喉镜喉麻管递增调节雷米芬太尼的浓度，达平衡后再次置入喉镜直至病人可耐受喉麻管置入声门，进行气管内表麻后退出喉麻管再次通气1-2分钟后，进行气管插管。

监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。

记录插管后丙泊酚和雷米芬太尼的药量。

结果三个剂量组的血压、心率、BIS与基础值比较均有显著下降（P＜ 0.01），与插管前1min比较插管即刻各监测值无统计学意义（P＞ 0.05），插管后1、3、5min各值有显著下降（P＜ 0.01），下降幅度均在±20％－30％临床可接受范围。

10（占22％）例患者在雷米芬太尼1.8n g/ml靶控浓度时完成插管，28例（占62％）患者在2.7n g/ml时完成插管，与其他两组比较有显著的统计学差异（P＜0.01），7例（占16％）在4n g/ml时完成插管。

重症肌无力的中医脾肾论治蒋方建（上海市中西医结合医院重症肌无力特色专科，上海200082）[摘要] 治病必求于本，对重症肌无力的辨证论治就是对其内在规律的认识。

从该病最具特征性的八大主症与两大特点的证名辨识、审证求因入手，提示脾胃虚损是重症肌无力的本质，脾虚致使机体稳态调控失衡是该病发生的内在成因，而脾虚及肾、脏腑失衡是该病的病机转归。

临床从“病”、“证”两个层面着眼，通过辨病把握疾病态势和中医病机，通过辨证把握证候态势和中医定性。

这种结合是符合中医学整体观的、个体化的、动态性的，是力求对中医病机与中医定性的整体把握，在此基础上形成中医施治的证侯观与证治观。

在这个整体观中，如何通过中医药治疗使机体气血、阴阳回复平衡有序，使病情改善、进而争取康复，治调脾肾是关键。

可以概括为补中益气，振元治痿。

[关键词]重症肌无力辨病审证脾胃虚损脾虚及肾脾肾论治治宜调适重症肌无力为神经肌病领域中比较常见的难治病。

中医限于历史条件既无此病名也无完整系统的论述，在李庚和主任引领下60年代起即运用中医药治疗本病，经历了一个探索实践、总结提高、开拓创新的过程。

在长期的医疗实践中，逐步形成了一整套完整的中医学术观点和积累了丰富的临床经验，这在中医药治疗重症肌无力领域内是十分突出和独具特色的，现将临床随诊所得及李主任经验之整理作一总结。

辨病审证释病机一、脾胃虚损是重症肌无力的本质治病必求于本，对重症肌无力辨证论治就是对本病内在规律性的认识，也是对本病证候本质的探索和把握。

基于此，李主任从分析重症肌无力临床特征入手，广览博引，上溯《内经》、中尊东垣、下融诸家，发掘整理铸成一说。

对重症肌无力最具特征性的八大主症进行了证名辫识、审证求因。

将上睑下垂（睑废，睢目）、复视（视歧）、言语低嘶（声喑）、舌软弱（舌萎）、抬头困难（头苦倾）、咽嗌不利、呼吸困难（大气下陷）和四肢不用（痿证），高度地概括为病在肌肉；临床症状虽然部位有别，所司各殊，但其共同点，都由疲怠无力而起，与脾所主的生理病理范畴适相吻合。

重症肌无力患者基于临床分型的围术期准备秦雪梅;鲁卫华;金孝岠;姜小敢;吴敬医;王箴【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(31)1【摘要】目的:探讨不同临床分型的重症肌无力(MG)患者的围术期准备方法,以减少围术期肌无力危象及相关并发症的发生.方法:回顾性分析62例我院确诊为MG 患者行胸骨正中切口胸腺切除手术的临床资料,根据不同MGFA分型分为A组(I型)和B组(Ⅱa型及其以上),比较两组患者术前使用吡啶斯的明和强的松的治疗剂量、围术期用药方案及术后呼吸功能的恢复情况.结果:45例患者在术毕2h内成功拔管,拔管率为72.58％;17例术后呼吸恢复不佳需呼吸支持,其中2例发生肺部感染,4例发生肌无力危象,术后呼吸支持率为27.42％.B组术后呼吸支持率高于A组(P＜0.05);B组吡啶斯的明和激素的剂量均高于A组(P＜0.05);呼吸支持组激素用量高于非呼吸支持组,联合激素组术后呼吸支持率高于单用吡啶斯的明组(P＜0.05).结论:MG患者术后呼吸支持率与MGFA分型有关,围手术期应根据不同临床分型,合理使用胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素,尽可能用最小的药物剂量将临床分型降低.【总页数】3页(P61-63)【作者】秦雪梅;鲁卫华;金孝岠;姜小敢;吴敬医;王箴【作者单位】241001 安徽省芜湖市,皖南医学院弋矶山医院麻醉与重症医学科;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院弋矶山医院麻醉与重症医学科;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院弋矶山医院麻醉与重症医学科;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院弋矶山医院麻醉与重症医学科;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院弋矶山医院麻醉与重症医学科;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院弋矶山医院麻醉与重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.血清乙酰胆碱受体抗体、肌肉特异性酪氨酸激酶抗体浓度与重症肌无力患者临床分型和疾病转归的关系 [J], 万娜;成亚纯;许华明;肖娟娟2.免疫营养对重症肌无力围术期患者rT淋巴细胞亚群的影响 [J], 张哲峰;张舸;高鲲;杜海荣;马丽娜;金凤3.胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期优质护理措施探析 [J], 张海艳;陈宽冰4.胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期优质护理效果观察 [J], 吴茜5.拟行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者围术期应用泼尼松预防术后肌无力危象的效果 [J], 杨皛皛;真德智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

三种血清抗体型别重症肌无力的临床特征探讨目的：探讨并研究三种血清抗体检测对于重症肌无力患者的临床诊断价值，并分析不同类型抗体临床特征表现。

方法：抽取我院接诊45例重症肌无力患者设作观察组，再取正常体检者45例设作对照组，根据酶联免疫吸附试验法，检测两组的血清抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体，抗连接素（Titin）抗体，抗Ryanodine 受体（RyR）抗体。

结果：观察组抗AChR抗体阳性率68.9%，抗Titin抗体阳性率66.7%，抗RyR抗体阳性率68.9%;对照组抗AChR抗体阳性率17.8%，抗Titin 抗体阳性率13.3%，抗RyR抗体阳性率11.1%;与对照组相比，观察组阳性率更高，对比有显著差异（P＜0.05）。

结论：血清3种抗体检测利于诊断出重症肌无力，尤其是3种抗体均呈阳性时，可高度怀疑为重症肌无力，要及早接受治疗。

标签：血清抗体;重症肌无力;临床特征;研究重症肌无力属于自身免疫性疾病，由于抗乙酰胆碱受体抗体介导，引起的细胞免疫依赖性、与神经、肌肉接头传递发生障碍，病变会累及到神经、肌肉等接头突触后膜AChR[1]。

本文对3种血清抗体检测结果与健康体检者的检测结果进行对比，以此分析3种血清抗体阳性率与重症肌无力发病机制间的关系，用于临床准确确诊疾病，及早制定有效的治疗方案，指导临床诊断治疗，分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料抽取2017年1月-2019年5月期间，我院接诊45例重症肌无力患者设作观察组，再取正常体检者45例设作对照组。

观察组男22例，女23例;年龄18-80岁，平均（49.5±12.8）岁;病程1个月-10年，平均（1.0±2.5）年;对照组男21例，女24例;年龄18-82岁，平均（50.6±13.0）岁;病程1個月-10年，平均（1.2±2.4）年;两组数据比较无显著差异（P>0.05），具可比性。

纳入标准：重症肌无力均符合相关诊断标准，肌无力并伴随典型活动后果症状加重，经肌疲劳检测呈阳性，肌电图检测发现波幅明显递减或颤抖增宽，检测抗AChR抗体滴度明显升高。

集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管的效果江方正;叶向红;吴莉莉;彭南海;李维勤;赵允召;任建安【摘要】[目的]探讨集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管的效果.[方法]选择2013年1月-12月入住我科重症监护病房(ICU)ICU获得性肌无力(ICU-AW)病人45例为对照组,采取常规胸部物理治疗和四肢被动、主动功能锻炼;选择2014年1月-12月入住我科ICU的ICU-AW病人47例为试验组,采取集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理.观察并记录两组病人脱机拔管后24 h、48 h、72 h、168 h气管插管率.[结果]通过集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理后,试验组病人168 h气管插管率低于对照组(P<0.05).[结论]应用集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理能有效降低ICU-AW病人脱机拔管后再次气管插管行机械通气的发生率,从而加速了病人康复.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)014【总页数】3页(P1780-1782)【关键词】ICU获得性肌无力;集束化管理;胸部物理治疗;功能锻炼;气管插管【作者】江方正;叶向红;吴莉莉;彭南海;李维勤;赵允召;任建安【作者单位】210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;210002,中国人民解放军南京军区南京总医院【正文语种】中文【中图分类】R473.59ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness，ICU-AW)是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力，是指在ICU重症病人中出现不明原因的衰弱无力，主要有脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩等临床表现[1-2]。

重症肌无力胸腺切除围手术期的护理作者：陆红来源：《维吾尔医药》2013年第06期2008年至2011年3月，我院共收治45例胸腺瘤合并重症肌无力患者，重症肌无力（myasthenia gravis MG）是一种由于神经、肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病，重症肌无力病人在围手术期容易并发肌无力危象，因此密切观察病情以及加强护理是保证治疗和术后护理的关键。

经过我科医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下：1 临床资料本组45例患者，男性30例，女性15例，年龄10-62岁，病程一个月至一年，平均年龄43岁，均经胸部CT或MRI诊断及手术病理诊定为胸腺病，且符合重症肌无力临床诊断标准，临床分型：I型单纯眼肌型12例，II型轻度的全身型27例，II型中度全身型6例，全部采用气管内插管全身麻醉，按胸腺大小、性质，采用前外侧切口和胸骨正中切口，目的是彻底清除胸腺肿瘤组织及相关的脂肪结缔组织。

术后联合使用抗胆碱酯酶药，激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防止重症肌无力危象。

结果：全组患者均无手术或住院死亡，45例患者当中42例术后4-24小时顺利拔出气管插管，3例停用呼吸机以后因再次插管，分别于术后5日以及8日拔出气管插管，45例病人均治愈出院。

2 护理2.1术前护理充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，特别是合理的使用胆碱酯酶抑制药和糖皮质激素是尤其重要的。

2.1.1心理护理手术前患者在治疗过程中病情时轻时重，有些个别的病人甚至出现肌无力危象，所以在手术前应对病人进行针对性的心理干预。

尤其是心理耐受性差、易紧张、烦躁多疑的病人，要选择有经验的护士做好心理护理，以便使病人顺利接受手术前后的各项治疗和护理。

2.1.2术前处理合并症术前根据病人有无合并疾病，如甲亢、糖尿病、低钾血症等，在改善本病的同时处理这些合并症。

2.1.3调节免疫功能术前视病人情况应用肾上腺皮质激素调节病人的免疫功能，术前一般可口服强的松片。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。