臀位助娩术的分析与注意事项(一)

临床医学　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　圈　

臀位分娩１　Ｏ　６例临床分析　

杨剑英　（山西省隰县中医院妇产科　山西隰县０４１３００）　

ｌ摘要】目的　探讨与分析臀位分娩临床发生率，处理技巧和措施。方法　对我院１ｏ年来臀位分娩的１０６例患者的临床资料进行　回顾性分析。结果臀位分娩的１０６例患者的当中其中阴道分娩５４倒，臀助产４４倒，臀牵引１０倒，剖宫产５２倒；其中社会因素，胎儿　过大（＞３５００ｇ）、骨盆狄小占臀位剖宫产指征的前３位。结论臀住分娩是一种常见的异位分娩，如处理不当可危及胎儿及耍儿生命，　重视臀位的产前监护，积极地预防和治疗妊娠并发症，临产时严密观察产程，选择恰当的分娩方式，臀位围产儿的死亡率将会下降。但更　重要的是我们要做好产前检查和尽量将骨住纠正至头住，减少臀位岳娠的发生率。　Ｉ关键词】臀位分娩　剖宫产　量助产　臀牵引　【中图分类号ｌ　Ｒ７１４．４　６１．０５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４－０７４２（２０１　０）１　２（ｃ）－００７３－０２　

臀位分娩是一种常见的异位分娩，据统计臀位分娩约占分娩　总数的４％～５％，是异位胎位中最多见的一种，臀位经阴道分娩时　

其胎儿围产死亡１．５～２．５倍于头位产，如处理不当可危及胎儿及　婴儿生命…。本文就我院ｌ０年来臀位分娩病例做一回顾性分析，以　探讨臀围分娩方式与臀位围产儿预后之间的关系。　

１　临床资料　我院１９９９年１月至２００８年１２月共收住院足月分娩的孕产妇　

３３３７例，其中臀位分娩１０６例，占分娩总数的３．１８％。其中初产妇７６　例，占７１．７０％｛经产妇３０例，占２８．３０％。围产儿死亡１０６例产妇中双　胎２例，均为一头一臀，臀位围产儿仍为１０６例。死亡６例，包括死胎　

２例，胎儿畸形１例，校正死亡为３．１５％，均为当地转胎所致。先露种　类与胎方位１０６例产妇中其中单臀先露６５例，混合先露２８例，足先　

露ｌ３例。　

２结果　２．１　分娩方式　

剖宫产术中头位深锁采用臀牵引术　黄建玲　５２６３００广东广宁妇幼保健院　摘要　目的：探讨剖宫产术中头位深锁　采用臀牵引术的临床效果。方法：回顾分　析２００３年１月一２００９年３月剖宫产术中　头位深锁采用臀牵引术３９例，总结手术　情况及其临床效果。结果：剖宫产术中头　位深锁采用其他方法失败或困难时采用　臀牵引术阻娩胎儿，子宫切口撕裂几率少　或子宫切口撕裂程度轻，术中出血量少，　产妇的住院天数不增加，因此对产妇的危　害程度相对轻。结论：剖宫产术中头位深　锁采用其他方法失败或困难，采用臀牵引　术娩胎儿术式可行、安全。　关键词剖宫产术臀牵引术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０２．Ｏ７６　资料与方法　２００３年１月～２００９年３月采用剖宫　产术中头位深锁采用臀牵引术３９例（镇　卫生院上送的３３例，本院６例）。３９例　中孕妇是第１胎１ｌ例，第２胎２ｌ例，第３　胎以上７例。平均年龄２６．５岁，平均孕　周３８．７周，其中３３例是镇卫生院上送到　我院，均诊断为第２产程延长。本院６　例，有３例诊断为第２产程延长，２例诊　断为持续性枕横位，１例诊断为持续性枕　统计学方法：采用　检验。　结果　两组妊娠合并症的比较：观察组妊娠　合并症的发生率均高于对照组，两组妊娠　期高血压、妊娠期糖尿病、难产比较有极　显著性的差异（Ｐ＜０．Ｏ１），两组产后出血　比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结果见　表ｌ。　

两组分娩方式的比较：观察组８５例　中顺产２３例（２７．１％），产钳助产６例　（７．１％），剖官产５６例（６５．９％）。对照　组１７０例中顺产１２３例（７２．３％），产钳助　后位。这些病例中新生儿都有大小不等　的产瘤。３９例中１７例采用其他助娩胎　儿方法失败再采用臀牵引术。２２例直接　采用臀牵引术助娩胎儿。　治疗方法：麻醉成功取平卧位，术者　行阴道检查明确胎先露下降程度及胎儿　是否有产瘤及产瘤的大小。剖宫产术中　见胎儿的肩臂部暴露于子宫切口，采用其　他助娩胎儿方法失败或困难。术者右手　摸着胎儿背侧，沿着胎背向孕妇头部方向　慢慢寻找胎儿臀部，再沿着臀部摸到胎儿　双足，手握胎儿双足慢慢向切口方向作牵　引，顺着胎儿俯卧位弧度途径，缓慢将胎　儿双足牵拉出至子宫切口，再牵引出胎儿　双腿、胎臀、胎肩、胎头。整牵引过程需要　２—３分。术中注意三点：①整个牵引助　娩胎儿过程严格按照臀牵引术方法进行，　切忌使用暴力　；②子宫切口取子宫体与子　宫下段交界下２ｅｍ（周氏子宫切口）　；③要　在宫缩间歇时使用臀牵引术。　结果　３９例都采用臀牵引术娩出胎儿，新　生儿无１例有骨折的情况发生。手术时　间为４７分钟～ｌ时２３分钟，平均５７分　钟。术中出血量２１０～７６０ｍ１，平均　３８３ｍｌ。新生儿性别中２９例为女婴，１０　例为男婴。新生儿评分中１２例无窒息，　２３例轻度窒息，４例重度窒息。子宫切口　１１例有撕裂，但撕裂程度较轻，无损伤膀　胱、子宫动静脉及阴道等。产妇住院天数　产７例（４．１％），剖官产４０例（２３．５％）。　两组剖宫产率比较差异有极显著性（Ｐ＜　０．０１）。　两组新生儿情况的比较：观察组中巨　大儿８例（９．４％），新生儿窒息２例　（２．４％）。对照组中巨大儿５例　（２．９％），新生儿窒息２例（１．２％）。两　组巨大儿发生率比较有显著性差异（Ｐ＜　０．０５），新生儿窒息发生率比较无显著性　差异（Ｐ＞０．０５）。　讨论　ＢＭＩ即身体质量指数，是与体内脂肪　总量密切相关的指标，主要反映全身性超　重和肥胖。由于ＢＭＩ计算的是身体脂肪　的比例，所以在测量身体因超重而面临心　脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重　来认定，更具准确性。　本研究表明，孕前母体ＢＭＩ过高，可　增加妊娠与分娩的并发症。因此，对于肥　为５～８天，全部痊愈出院。　讨论　臀牵引术是不完全臀先露阴道分娩　时及臀位剖宫产术时采用助娩胎儿的术　式，而将臀牵引术作为宫产术中头位深锁　助娩胎儿的方法，不但在各类教科书上没　介绍，而且在妇产科各类医学杂志上也很　少介绍，目前几乎已不采用。但臀位临产　遇危急状况，如脐带脱垂，骤然胎儿窘迫　乃至胎心消失，宫口已开全，产道扩张尚　好时，头盆相宜，权衡时问、人力、技术条　件等无法在短时间内剖宫取出胎儿时　（半小时内），臀牵引仍能取到极大作用。　剖宫产术中头位深锁往往术者娩出胎儿　带来极极大的困难，如果处理不当会危及　母婴生命安全等严重后果，而导致重大医　疗纠纷。故很多妇产科医师怕做这类手　术，怕在手术中深锁的胎头经上移胎头、　牵引胎肩、阴道上推胎头方法失败无其他　方法助娩胎儿，强行采用上述方法助娩胎　儿，造成子宫切口严重撕裂，导致止血及　缝合困难，损伤膀胱、输尿管等情况危及　产妇生命安全。为了尽量避免上述的情　况发生，可采用臀牵引术助娩胎儿。　参考文献　１　乐杰．妇产科．北京：人民卫生出版社，　２００５：２１５—２１９．　２徐先明，张丹丽．周氏剖宫产术．上海：科学　技术文献出版社，２００１：４７—４９．　胖人群妊娠前应行宣教，指导合理营养，　加强锻炼，建立健康的生活方式，促其降　低ＢＭＩ。孕期根据孕前ＢＭＩ来指导合理　营养和体重的增加，重点监测体重的变化　和胎儿的生长发育情况。传统的观点认　为整个孕期体重平均增加１２．５ｋｇ为宜，　但也要因人而异。中国营养学会按孕前　ＢＭＩ推荐了孕期体重增长的适宜范围：孕　前ＢＭＩ＜１９．８的孕妇，孕期体重增加的　适宜范围为１２．５～１８ｋｇ；孕前ＢＭＩ在　１９．８～２６者，孕期体重增加应控制在　１１．５～１６ｋｇ；孕前ＢＭＩ在２６～２９的孕妇，　孕期体重增加应在７～Ｉ１．５ｋｇ；孕前ＢＭＩ　＞２９的孕妇，孕期体重增加的适宜值为６　～６．８ｋｇ；孕前超重的在孕后２０周，每周　体重增长不得超过０．３ｋｇｌｌ　Ｊ。　参考文献　１　葛可佑．中国营养师培训教材．北京：人民　卫生出版社，２００５：２５３．　

２０１０年１２月第１７卷第３６期　医护论坛　

臀位分娩１　０６例临床分析　

李林　（山西省朔州市小峪煤矿职工医院，山西朔州０３６０００）　

【摘要】目的：探讨与分析臀位分娩临床发生率，处理技巧和措施。方法：对本院１０年来臀位分娩的１０６例患者的临　

床资料进行回顾性分析。结果：臀位分娩的１０６例患者阴道分娩５４例，臀助产４４例，臀牵引ｌ０例，剖宫产５２例；其　

中社会因素、胎儿过大（＞３　５００　ｇ）、骨盆狭小占臀位剖宫产指征的前三位。结论：臀位分娩是一种常见的异位分娩，　

如处理不当可危及胎儿及婴儿生命，重视臀位的产前监护，积极地预防和治疗妊娠并发症，临产时严密观察产程，选　

择恰当的分娩方式，臀位围生儿的死亡率将会下降。但更重要的是要做好产前检查和尽量将臀位纠正至头位，减少　

臀位妊娠的发生率。　

［关键词］臀位分娩；剖宫产；臀助产；臀牵引　【中图分类号】Ｒ７１４　【文献标识码］Ｃ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｃ）一１８７一Ｏ２　

臀位分娩是一种常见的异位分娩。据统计臀位分娩约占　

分娩总数的４％～５％，是异位胎位中最多见的一种．臀位经阴　

道分娩时其胎儿围产死亡１．５－２．５倍于头位产，如处理不当　

可危及胎儿及婴儿生命［１１。本文就本院１０年来臀位分娩患者　

做一回顾性分析，以探讨臀围分娩方式与臀位围生儿预后之　

间的关系。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本院１９９９年１月～２００８年１２月的共收住院足月分娩　

的孕产妇３　３３７例，其中臀位分娩１０６例，占分娩总数的　

３．１８％。其中，初产妇７６例，占７１．７０％；经产妇３０例，占　

２８．３０％。　围生儿死亡１０６例产妇中双胎２例，均为一头一臀，臀　

位围生儿仍为１０６例。　

先露种类与胎方位１０６例产妇中，单臀先露６５例，混合　

先露２８例，足先露１３例。　

１．２方法　对本院１０年来臀位分娩的１０６例患者的临床资料进行　

回顾性分析。　

２结果　

２．１分娩方式　

暖固　刚　临床医学　

臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床分析　

林曼　

（广东省揭西县人民医院妇产科　广东揭阳　５１　５４００）　

【摘要】目的　探讨臀位分娩方式选择对新生儿的影响。方法　回顾性分析２００９年１月．＿－￣２０１１－＇Ｔ－Ｓ月我院单胎臀位产的）￣－Ｄ１７１例　

的临床资料。结果　臀牵引组与剖宫产组、臀助产组的新生儿窒息率、圃产儿死亡率相比具有显著的差异性（Ｐ＜０．０５）。结论　臀位　

分娩在临产过程中一定要进行严谨的观察，分娩方式的选择要有合理性，这样才能将有效的降低与控制围产儿的病死率。　

【关键词】臀位分娩方式　新生儿　影响　Ｉ中图分类号】Ｒ７１　４．４４４　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２０１　２）０２（ｃ）一００９　６－－０１　

臀位是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的３％～４％，　

多见于经产妇。与正常胎位相比较，臀位围产儿的死亡率处于较　

高的层面。对于臀位的妥当处理以及合适的分娩方式，对于产科　

而言仍然是一个重要的难题。现对２００９年１月至２０１　１年８月我院单　

胎臀位产的１　７１例产妇的临床资料进行回顾性分析如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　本组产妇资料共计１７１例，均为２００９年１月至２０１１年８月我院单　

胎臀位产的产妇，年龄在２２～３７岁之间，平均年龄为（２５．２±２．６）　

岁。其中单臀病例９９例，完全臀２４例，足先露４７例。单胎臀位经阴　

道分娩９１例。　

１．２臀先露阴道分娩　

胎膜早破和脐带脱垂是臀位经阴道分娩最常见的合并症，而不　完全臀位是发生脐带脱垂和死产的主要原因。故臀位产时，应嘱产　

妇静卧不走动待产，破膜后抬高臀部防止脐带脱垂，并严密监测胎　

心变化，一旦出现胎心异常，应警惕脐带脱垂、脐带隐性脱垂的可　

能。如破膜时间超过１２ｈ，若仍无宫缩，应考虑行剖宫产结束分娩。　臀位阴道分娩普遍采用传统的“堵”外阴的方法，有助于宫口　

扩大及产道充分扩张，但“堵”时用力过大、过久也易发生胎盘早