住院患者双重及多重耐药菌感染的调查
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住院患者双重及多重耐药茵感染的调查
唐平，张勇昌，陈惠琴
（玉林市第一人民医院，广西玉林５３７０００）·４１７·
．实验研究．
［摘要］目的调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况，提出控制措施。方法对某院２００７年１月一２００８年１２月住院的双重及多重耐药茵感染患者病历进行回顾性调查分析。结果５５０８４例患者中，有１４３６例（２．６１％）查出有双重及多重耐药菌感染，其中社区获得性９５９例（１．７４％），医院获得性４７７例（１）．８７％），两者之差异有显著性（ｘ２＝３２３．５７１，Ｐ＝０．０００）。发生双重及多重耐药菌医院感染者占医院感染总人数的２５．７４％（１８５３例），出现较多的科室是重症监护室（１６．９８％）、神经外科（１４．６７％）、烧伤外科（１４．２５％）、神经内科（１４．０４％）。感染部位以呼吸道为主（８２４例次。５１．９２％）。７５．９７％（１０９１例）的双重及多重耐药菌感染者在感染前使用过抗菌药物。结论双重及多重耐药菌感染以社区获得较多。合理使用抗菌药物是控制和减少双重及多重耐药菌感染的主要措施。［关键词］医院感染；抗药性，微生物；多重耐药菌；社区感染［中图分类号］Ｒ３７８［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—９６３８（２００９）０６—０４１７—０３
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＴＡＮＧＰｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ—ｃｈａｎｇ，ＣＨＥＮＨｕｉ—ｑｉｎ（ＴｈｅＦｉ您￡Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｌｉｎ，
Ｙｕｌｉｎ５３７０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａ—ｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｏｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＭｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ，２００７ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ５５０８４ｐａｔｉｅｎｔｓ，１４３６（２．６１％）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａ，９５９（１．７４％）ｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｒｎ—
ｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，４７７（Ｏ．８７％）ｗｅｒｅｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ｔｗｏ（ｘ２＝３２３。５７１，Ｐ＝０．０００）．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２５．７４％（１８５３ｃａｓｅｓ）ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｍａｉｎｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｕｎｉｔ（１６．９８％），ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ（１４．６７％），ｂｕｍｕｎｉｔ（１４．２５％）ａｎｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙ（１４．０４％）．Ｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅｓｗｅｒｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔ（８２４ｃａｓｅｓ，５１．９２％）．７５．９７％（１０９１ｃａｓｅｓ）ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｂａｃｔｅｒｉａｍａｉｎｌｙ
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多重耐药菌感染在社区或医院中可引起散发、
交叉传播，甚至暴发流行。为了引起广大医务人员
和各级卫生行政部门对多重耐药菌感染现状的重视，减少医院抗感染治疗的困难，降低药费和患者病
死率，笔者对本院２００７－－２００８年住院患者病历资料
进行回顾性分析，现将结果报告如下。
［收稿开期］２００９—０５—０７［作者简介］唐平（１９６１一），女（汉族），广西＝Ｅ林市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。［通讯作者］唐平Ｅ－ｍａｉｌ：ｔａｎｇｐｉｎ９２００８２００７Ｃ萤ｙａｈｏｏ．ｅｏｎｘ
万方数据·４１８·
１资料与方法生国些鎏蕉剑苤鲞！业！笙！！旦筮！鲞星！捆堡垒ｉ翌』！璺鱼坐！！！ｙ！！！丛！！盥垒！垫塑
１．１资料来源与实验方法本院２００７年１月一
２００８年１２月间５５Ｉ）８４例住院患者病历资料。所有
菌株鉴定及药物敏感试验资料均通过ＶＩＴＥＫ一２
Ｃｏｍｐａｃｔ全自动微生物分析鉴定系统获得。产超广
谱８＿内酰胺酶（ＥＳＢＩ。ｓ）菌株检测，采用美国临床实
验室标准化委员会（ＮＣＣＩ。Ｓ）２００３年推荐的表型确
认试验进行：同时用头孢他啶、头孢他啶／克拉维酸
及头孢噻肟、头孢噻肟／克拉维酸２组纸片，分别测
量２种纸片单独和加克拉维酸的抑菌环直径，任何
一种克拉维酸抑制剂的抑菌环直径与不加克拉维酸
的抑菌环直径相差≥５ｍｍ，确认为产ＥＳＢＩ。ｓ菌株。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲｓＡ）按ＮＣＣＩ。Ｓ抗
生素药物敏感试验执行标准《药敏试验指南
ＭＬ００２Ｓ１４手册））２００４版，用苯唑西林纸片和头孢西
丁纸片筛选确认。
１．２资料的收集由感染管理科专职人员每天到
检验科的微生物检验室收集多重耐药菌相关资料，
同时查阅病历，填写统一调查表。记录相关数据，录
入医院感染管理系统进行分析。
１．３诊断标准根据卫生部《医院感染诊断标准
（试行）》确定是否为医院感染。双重耐药菌指对２
种抗菌药物耐药的病原菌；多重耐药菌是对３种或
３种以上抗菌药物同时耐药的病原菌。
２结果
２．１双重及多重耐药茵医院感染情况５５０８４例
患者发生医院感染１８５３例，医院感染率３．３６％。
发生双重及多重耐药菌医院感染４７７例，占医院感
染总人数的２５．７４％。双重及多重耐药菌医院感染．
出现较多的科室是重症监护室（ＩＣＵ）、神经外科、烧
伤外科、神经内科、新生儿科、呼吸内科，见表１。
２．２双重及多重耐药茵感染来源５５０８４例患者
中，有１４３６例（２．６１％）查出有双重及多重耐药菌
感染，其中社区获得性感染（ＣＡＩ）９５９例（１．７４％），
医院获得性感染（ＨＡＩ）４７７例（ｏ．８７％），两者比较，
差异有显著性（Ｙ２＝３２３．５７１，Ｐ＝０．０００），见表１。
２．３双重及多重耐药茵感染部位分布发生双重
及多重耐药菌感染的１４３６例患者共发生感染
１５８７例次，以呼吸道感染为主，８２４例次，占
５１．９２％；其次是皮肤软组织感染３６１例次，占２２．７５％；泌尿道感染２５６例次，占１６．１３％；血液感染８８例次，占５．５５％；其他５８例次，占３．６５％。
２．４双重及多重耐药菌检出情况在凝固酶阴性
葡萄球菌（ＣＮＳ）中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球
菌（ＭＲＣＮＳ）检测阳性率为８５．９（）％；在金黄色葡萄球菌中，ＭＲＳＡ检测阳性率为６５．（）４％；在大肠埃希
菌和克雷伯菌属中，ＥＳＢＩ。Ｓ检测阳性率为４４．５（）％。
通过ＶＩＴＥＫ一２全自动鉴定系统检测到产ｐ内酰胺
酶的菌株达９７．５６％。１５８７株双重及多重耐药菌
中，产ＥＳＢＬｓ株占４９．２１％（７８１／１５８７），主要以呼
吸道感染的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。各科
检测的双重及多重耐药菌感染情况见表２。
２．５双重及多重耐药茵感染者抗茵药物使用情
况发生双重及多重耐药菌感染的１４３６例患者，
在出现双重及多重耐药菌感染前使用过抗菌药物者
１０９１例，占７５．９７％；另３４５例是未用过抗菌药物或
是患者、家属说不清用过什么药，为社区获得，占２４．（）３％。
表１各临床科室双重及多重耐药菌感染情况
Ｔａｂｌｅ１Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ
科别茭蠢。％ＣＡ。。Ｉ，。Ｈ％Ａ，。１，葚翟慧勰甍，
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表２各科室双重及多重耐药菌检出情况（％）
Ｔａｂｌｅ２Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａｆｒｏｍｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ（％）·４１９·
ＶＲＥ：耐万古霉素肠球菌；ＰＲＳＰ：耐青霉素肺炎链球菌；ＨＬＡＲ：高水平氨基糖苷类药物耐药肠球菌；其他：指仪器测得的青霉素酶、头孢菌素酶
２．６双重及多重耐药茵的耐药情况在１５８７株
双重及多重耐药菌株中，耐２种抗菌药物者８３６株（５２．６８％），耐３种及以上者７５１株（４７．３２ｏ／６）；对碳
青霉烯类抗生素敏感者仅１１３株（７．１２％）；泛耐药
株２株（（）．１３％）。
３讨论
本次调查结果显示，我院双重及多重耐药菌医
院感染者占医院感染总人数的２５．７４％，在ＩＣＵ、神
经外科、烧伤外科、神经内科、新生儿科、呼吸内科多
见。可能与上述科室收治的患者病情重，住院时间长，免疫功能低下，同时住院患者多，消毒隔离工作
做得不到位和滥用抗菌药物有关Ｌｌｊ。多重耐药菌已
逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌引起
的医院感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗
菌药物的一项重要卫生学指标Ｌ２］。因此，我们要加
强对多莺耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制
多重耐药菌在医院内的传播。
双重及多重耐药菌感染部位以呼吸道为主，占
５１．９２％，接近于上海地区２（Ｄ５年报道的５２．（）％［３１；其
次感染部位为皮肤软组织、泌尿道、血液。
本资料中ＭＲＳＡ检测阳性率为６５．（）４％，稍低
于周爱春报道的７１．５（）％［４］；ＥＳＢＩ。Ｓ检测阳性率为
４４．５（）％，高于文献报道的１４．５（）％［５］；ＭＲＣＮＳ检
测阳性率为８５．９０％，高于文献报道的７０％～７４孵引。产ＥＳＢＩ。ｓ菌检出率较高，以呼吸道感染的
肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，与国内文献报
道［７］一致。ＭＲＣＮＳ的医院感染已成为国际的焦点问题，其传染源可能是住院患者和医护人员。随着
医疗水平不断提高，介入性操作的不断增加，ＭＲＣ－
