安全文明施工综合评分表

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;,. 安全文明施工综合评分表

工 程 名 称

施工安全监督编号

建设单位(盖章)

施工单位(盖章)

监理单位(盖章)

建筑面积 工程造价 结构层数

项目经理 姓 名 专职安全

生产管理

人 员 姓 名

证书号 证书号

施工许可证编号

施工分包单位

开工日期 竣工日期

自检自评 序号 自检日期 形象进度 得分 序号 自检日期 形象进度 得分

1 5

2 6

3 7

4 8

各次评分平均分 自评等级

工程自评意见:

年 月 日

事故情况 伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任

经济损失 事故等级

..

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监督机构加、减

分值

监督机构填写 序号 加、减分事由 加、减分标准 加减次数 小计

1 工程项目责任主体未按规定进行施工安全自检自评 每次减1分

2 被监督机构下达《责令限期整改通知书》 每次减1分

3 被监督机构下达《停工整改通知书》 每次减3分

4 因安全生产受到行政处罚的 每次减5分

5 受到市级住房城乡建设行政主管部门通报批评的 每次减5分

6 受到部、省级住房城乡建设行政主管部门通报批评的 每次减10分

7 发生安全生产责任事故,造成人员死亡的 每次减(15+死亡人数*5)分,

且不超过40分

8 受到市级住房城乡建设行政主管部门通报表扬的 每次加5分

9 受到部、省级住房城乡建设行政主管部门通报表扬的 每次加10分

工程综合评分

综合评分

经办人: 科室负责人: 监督站站长:

(监督机构盖章)

年 月 日

注:同一事项不重复加(减)分,以最高分计。 ..

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