化疗药物的副作用及其护理

临床护理
• 一.心理护理。合理的心理护理可以起到药物所不能达到 的作用，化疗患者最显著的心理特点是惧怕化疗药物导致 的副作用，病人有恐惧感，并产生消极悲观等情绪，比较 敏感，心理承受能力差，，在治疗前护士要热情与病人交 谈，鼓励患者树立信心，并说明治疗的主要过程和可能出 现的反应及对策。耐心解释患者所提出的各种问题。帮助 患者做好充分的心理准备，以最佳的心理状态接受治疗。
六、化疗药物外渗的预防护理
• 化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因 渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑,此时 检查静脉通路应无回血。
• 如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表 现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严 重者须进行外科清创/植皮。
化疗药物外渗原因分析
1.患者因素
（1）肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗， 对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加 /弹性下降，血管硬化。 （2）患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液 的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。 （3）肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔 静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。 （4）患者血小板减少。 （5）老年患者由于生理性退化/皮肤松弛/静脉脆弱，也增加 了外渗的可能。
（1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致 恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-羟色胺、组胺、 去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化 疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均 为多巴胺拮抗剂。 （2）外周机制：顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。 （3）大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的)
2.药物因素 • （1）与药物本身的刺激性/渗透压/酸碱度/浓度及药物对 细胞代谢的营养有关。 • （2）当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血 管通透性增加，致使药液外渗。
3.技术因素 • （1）静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完 全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。 • （2）在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长， 都可能造成对血管的损伤。 • （3）选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致 血管内壁压力增加，而发生外渗。 • （4）用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿 针眼外渗。
五 皮肤毒性
化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性，局部毒性是指发生 于药物注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、疼痛、红斑 和继发于药物外渗的组织坏死。全身毒素性包括脱发、瘙痒、 皮炎和皮肤色素沉着等。 许多病人在打了化疗药物后经常出现血管变黑、变硬。其 实这是静脉炎的表现，说明血管已受到药物的刺激和损伤。
（4）前庭机制（如有运动病） （5）味觉、嗅觉的变化：认为血浆或唾液中的药物对口腔 黏膜或味蕾有直接作用，味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食 中起作用。 A 先期性恶心呕吐：指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕 吐。多发生在50Y以下的中年女性患者，与既往化疗过程中 恶心呕吐所致的恐惧有关。 B 治疗后急性恶心呕吐：常在化疗或24小时发生，持续2~3 日。化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性， 剂量越大，静脉给药速度越快，反应越强烈。如果患者呕吐 不能满意控制，则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重 要原因。
八 肺毒性
• 文献报道：21种化疗药物能导致细胞毒性肺炎：如环磷酰 胺、丝裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16.病变主要在内皮细胞 和上皮细胞内，血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内 和肺泡内液体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、 不适等，症状一般在化疗后数周或数月出现，但超敏性药 物引起的肺病可在数小时你发生，药物引起的肺毒性和胸 片多表现为网状性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且 这种毒性反应中发热很常见。
十 腹泻和便秘
• 最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素D、5Fu、羟 基脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与5FU引起的腹泻最常 见。长春碱类尤其是长春碱可也许胃肠道的运动功能，而 产生便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药 三天内发生。
十一 肝脏毒性
• 肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的 ，是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病 情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积，容易引起转氨酶异 常的药物有左旋门冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。 尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。
• 二、胃肠道症状护理: • 加强心理护理:恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应 耐心向患者解释，说明化疗所致恶心呕吐是可以控制的， 积极帮助患者克服恐惧心理及紧张焦虑情绪。 • 加强饮食护理，正确指导患者的饮食，化疗前进食清淡易 消化的食物，避免食用油腻食物及冷饮料 • 感觉转移有助于减轻恶心呕吐。调查发现2\3的恶心、呕 吐属于心理性反应。因此如患者看电视、听音乐、化疗前 的放松练习、催眠疗法等。 • 按医嘱积极加强对症支持治疗，如止吐药、营养支持等。
• 3、掌握正确的给药方法：化疗前，应了解各种化疗药物 对血管的刺激程度，准确了解药物的毒副作用，掌握其给 药方法。 • 4、密切观察病人输液情况，输注化疗药物期间加强巡视 ，每0.5h观察1次，观察穿此处有无红肿，有无回血。对 输液外渗者早发现、早治疗。 • 5、输注化疗药前后均需用生理盐水冲管。为了减少药物 中的杂质对血管的刺激，可使用精密过滤输液器，以增加 药物的纯净度。
六 过敏反应
抗肿瘤药物引起的过敏反应发生率一般在5%左右，临床上 发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇，一般过 敏反应发生率在10%-20%左右，表现为典型的Ⅰ型过敏反应， 包括皮疹、血管水肿、焦虑不安和低血压等。
七 神经毒素
• 抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见，临床上常见容 易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱 、顺铂、氨甲喋 呤、5Fu等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛 、恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。
十二 远期毒性
• 化疗药物除了产生急性慢性毒素外，还可引起远期毒性， 如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌 功能，对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物 对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年 龄、性别等有关。
十三 第二恶性肿瘤
• 随着肿瘤化疗和其他抗肿瘤治疗的改善，病人生存期的延 长及治愈率的提高。对于治疗有关的第二恶性肿瘤的人事 也有所加深。由于辅助化疗的广泛应用，将有大批病人可 能发生第二恶性肿瘤的危险，临床上与化疗有关的第二恶 性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性白血病，大多发生于烷化 剂或亚硝脲类药物治疗获得的长期生存患者。
• 7、对患者给予正确指导，加强宣教。让病人认识到药物 渗漏可能引起的严重后果。如化疗药物中出现静脉注射部 位有疼痛和烧灼感时，一定要随时报告，以便及早发现液 体渗漏，以及早治疗；输液期间应尽量减少活动，可以用 纸板作成输液垫板，每次输液时将输液部位固定住，避免 针头刺破血管导致的化疗药物外渗。
化疗药物外渗 的处理
• 细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体 的退化，以及上皮异形增生，黏膜炎进一步恶化，可出现 假膜和溃疡，营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响 黏膜再生。 • 直接的口腔毒性一般发生在化疗后5~7天，非骨髓抑制患 者口腔损伤2~3周内愈合，受影响最大的是非角质化黏膜 ，最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底 部和舌的侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为 孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的疼痛，继而发 展为大面积、急性疼痛性假膜性损害，导致吞咽困难和进 食减少。
3 贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并 不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和 一些烷化剂影响，真核细胞中的DNA合成，对细胞的生成影 响较大。
二 胃肠道反应
1 恶心与呕吐：化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰患者 的最大问题之一，化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与 化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。 接受化疗的患者中，大约70%~80%出现恶心呕吐，约 10%~40%发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下：
三 口腔黏膜炎
• 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿 瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约40%， 骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎黏膜炎不仅引 起疼痛，也限制营养的摄入，消弱患者治疗的信 心，是治疗费用升高，生活质量降低，还可引起 严重的临床并发症。
• 直接口腔毒性：正常情况下，口腔细胞更新较快 ，一个周期7~14天。化疗与放疗均会干扰细胞的 有丝分裂，降低口腔黏膜的再生能力。
化疗药物外渗的预防
• 1、正确选择穿刺静脉：化疗前制定静脉使用计划 ，选择弹性好、管径大、易于固定的静脉，避开 肌腱/神经/关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩 和神经功能障碍。输注时应尽量选用上肢静脉， 因静脉炎发生在上肢的较少，下肢血流缓慢，易 发生静脉炎。 • 2、采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签 按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管 腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。
• 三、骨髓抑制的护理：用药时注意定期检查血象，严密观 察出血倾向，防止出血，预防感冒，控制感染，加强基础 护理。 • 四、脱发的护理：化疗药物引起的脱发，给病人造成极大 的精神压力，尤其是青年人，我们必须做好心理护理，让 病人明白有脱发的可能，使其有所准备，并告知病人化疗 结束后新发会再生，消除顾虑以免影响治疗。 • 五、肝、肾观察护理：鼓励病人多饮水，观察病人巩膜是 否黄染及排尿情况，记录尿量。
• 6、在输注化疗药物时，为了减少药物外漏对局部组织造 成的刺激，应尽量使用浅静脉留置针，并且留置针留置的 时间不宜过长，如果输液强刺激性的化疗药物如阿霉素等 液体时，建议在使用留置针输完液体后当天拔除，以减少 留置针本身对血管造成的机械性刺激。一般情况下，输注 化疗药物的血管不宜做热敷，应该做冰敷或冷湿敷。要有 效的预防静脉炎发生，最可靠的方法是使用外周中心静脉 导管，药物直接进入上腔静脉，避免药物对外周血管的刺 激 。静脉留置针输液期间，指导患者避免留置留置针的 肢体剧烈活动或用力，避免碰撞或按揉留置针部位。洗簌 时防止穿刺部位进水，以防感染。穿刺部位如有红肿疼痛 、痒感，应立即告诉护士 。
化疗药物的副作用及其护理
综合病房 邢倩倩
源自文库
一、骨髓抑制
抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用与细胞的半衰期有关。红细 胞120天，血小板5-7天，粒细胞6-8小时，所以化疗后通常出 现白细胞减少，然后出现血小板减少,而且通常前者比后者严 重，化疗一般不会引起严重的贫血。 1 粒细胞减少：粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性 增加。 2 血小板减少：化疗药物抑制骨髓，导致血小板降低。易发 生危及生命中枢N系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。
四 肾和膀胱毒性
许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外，所以肾脏 容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白 尿，甚至无尿和急性肾功能衰竭。容易引起肾脏毒性的抗肿 瘤药物有铂类化合物， 尤其是顺铂、丝裂霉素、大剂量的氨 甲喋呤、异环磷酰胺亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有 环磷酰胺、异环磷酰胺，其代谢产物有丙烯醛，可损伤泌尿 道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。
九 心脏毒性
• 抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心 肌炎，心电图改变。严重心率失常，心包炎，心肌缺血和 心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之 一，有11%接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图 改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给药期间及刚 给药后发生，停药后，心电图可恢复正常，这是一种可逆 性心脏毒素，充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性， 用药剂量越大，发生率越高。常于用药后1~6个月发生。 早期发现和治疗可减轻病情。