一例考试焦虑心理咨询案例报告
摘要：本文针对一例有考试焦虑的中学生进行咨询。根据该生的具体情况，主要采用了系统脱敏、放松训练、认知重建等理论及方法；使求助者改变认知行为倾向，重新建立自信，消除学习焦虑。
关键词：考试焦虑，放松训练，系统脱敏
一、一般资料
周某，汉族，男，15岁，独生子，湖北荆州人；在校初三学生，家庭环境较好。日常活动较少；近期生活方式无重大变化。父亲在沙洋监狱系统工作，母亲为该系统所属学校的老师，文化程度较高，父亲忙于工作，早出晚归，对孩子管教比较严格；母亲对孩子一味纵容，表面上跟孩子是朋友关系，实际并不了解孩子。学习认真，努力，但学习成绩时有波动；平时不大参加集体活动。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
二、个人成长史
足月顺产，幼儿时期身体健康。五岁之前跟随爷爷奶奶在老家生活，为增进与孩子的关系，五岁之后接回沙洋，由父母亲自抚养。性格内向，小时候非常听母亲的话，但对父亲有畏惧感。上小学时，周
某成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。升上初中后，由于更换到新环境的原因，加上班里的学习气氛不理想，想学但受周围同学的影响而学不下去。偶尔到网吧，但是能自控。上学期因为生病请假一个月，耽误了学习，期末考的成绩不理想，未能考上心目中的分数。但这一学期以来各次测验的成绩已有很大的进步，但仍然担心本学期考试成绩不理想。因为复习阶段学习紧张，与同学也没有什么交往。近来，还有许多学习上的问题没有搞清楚，更是担心自己的期末成绩考不好而发愁。
三、主诉和个人陈述
主诉：想起中考便心速加快、食欲差，睡眠较差一个半月。
个人陈述：近一个半月多以来，晚上难以入睡，易醒，上课没有精神，易走神，有时心悸、胸闷。平时，在学习上遇到困难，不敢问老师，怕老师对自己有成见，不愿指导；也不敢问同学，怕同学嘲笑自己；在生活中遇到困难，不敢与同学交流；回到家里，跟母亲撒谎，对在学校的情况极少说真话，对父亲更是惧怕不敢说，怕家长说自己学习成绩不好，不争气。上次摸底测验，成绩有较大幅度的提高，已经尽了自己最大的努力，没有任何潜力可挖了。现在知识的难度又加大了，即使比以前更努力，也担心自己的学习成绩上不去，掉下来了怎么办？想到自己的成绩下降之后，同学会用冷漠的眼光看待自己、老师会瞧不起自己、父母会埋怨自己学习不努力就感到害怕、胸闷，全身发软，前来寻求帮助。
四、观察和他人反映
（一）一般印象
周某衣着整齐，神志清楚，面容憔悴，面部表情紧张，不自然，不停的咬指甲、揉脸，四处张望。
（二）精神状态
1、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常，易分神。
2、情绪、情感表现：面部表情紧张，不停的咬指甲、揉脸，焦虑，情绪不稳定。
3、意志行为：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。
4、人格完整性：性格内向，但是保持相对稳定。
自知力完整，能主动求医。
（三）身体状态
失眠，胸闷、四肢发软等躯体异常感觉，曾经去医院看病，医学检查未见异常。
（四）社会工作与社会交往
能坚持上课，但有时不能按时交作业，社会支持系统不理想，不愿意与人交往。
（五）老师反映
周某近来注意力不够集中，上课时的精神状态不如以前好，有时还会缺交作业，但是无迟到早退现象。
（六）家长反映
家长反映，周某回到家后，就把自己关在房间里，很晚也不休息。
（七）心理测验结果
用焦虑自评量表（SAS）自评，标准分为61分。
五、评估与诊断
（一）评估
根据收集到的资料，该求助者存在的主要问题：在对待学习问题上存在认知偏差，总担心自己学习失败而产生焦虑情绪，缺乏自信，核心问题是存在自卑心理，担心自己不如别的同学。
周某已经达到了不能自行解决问题的程度，也未能得到老师、家长和同学的及时帮助。周某知、情、意统一，能主动前来求医。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行初步诊断，属于心理咨询范畴。
（二）诊断
诊断为：一般心理问题，属焦虑情绪。
1.该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状的表现，因此可以排除精神病。
2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应不甚强烈，反应只局限在学习内，
没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有1个多月。依据除外标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
（三）鉴别诊断
1.与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短；而严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。因此可以排除严重心理问题。
2.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
六、病因分析
（一）生物原因
求助者正处于青春期，思想波动较大。
（二）社会原因
进入一个新环境，班上学习气氛不理想，求助者不适应。有负性生活事件，上学期请假一个月且期末考试不理想。同时该求助者的社会支持系统不理想，缺乏社会支持系统的帮助。
（三）心理原因
1、存在明显认知错误：认为向老师请较知识，怕老师会对自己留下不好的印象、同学们也会嘲笑自己；自认为老师看不起成绩差的同学；担心父母责怪自己。
2、缺乏解决心理问题的有效的行为模式。
七、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估与初步诊断，同求助者协商，共同确定咨询目标：近期目标：消除求助者不敢向老师请教问题的心理状态。运用放松技术或积极的自我对话，来缓解焦虑状态，改善睡眠质量。
长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。
（二）咨询的原理和方法
系统脱敏疗法①、放松训练、积极的自我暗示等方法帮助求助者学会放松技巧，构建焦虑等级，进行脱敏训练，减轻求助者考试焦虑的症状，增强求助者自信心。
（三）双方的责任与义务
向求助者介绍关于心理咨询、心理治疗的性质、作用、意义及局限性，让求助者明确在咨询中双方应承担的责任和义务及保密原则等。向求助者强调自我帮助与自我改变是可行的，激发求助者的改变动机。
