恶性胸腔积液抽液和抽液前后的护理解析

恶性胸腔积液患者留置中心静脉导引流护理胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。

我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液患者，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1方法1.1物品准备单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。

1.2穿刺方法患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。

取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。

将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。

打开导管夹，引流胸腔积液。

2.护理2.1穿刺前及穿刺时护理穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。

可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。

穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。

2.2留置管护理穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。

注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h［1］。

引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm 以上，防止引流液逆流。

记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。

要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。

如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。

引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。

中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。

中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理【摘要】目的探讨单腔中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理。

方法对30例恶性胸水患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术及腔内注入化疗药物。

结果采用中心静脉导管在b 超定位下对恶性胸腔积液行胸腔闭式引流疗效好，护理方便，并发症发生率低。

结论该法简便易行，能减轻患者痛苦，安全有效，护理方便，创伤小，值得临床推广。

【关键词】胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理恶性胸腔积液（malignangt pleural effusion，mpe）是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，恶性胸腔积液（mpe）的常规治疗方法为胸腔穿刺，单纯胸穿抽液可暂时缓解症状，但液体可迅速重聚，而且反复抽液使蛋白质和免疫细胞随之消耗，使患者越来越衰弱[1]，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦及恐惧感，并且由于穿刺针在胸腔内停留时间长，增加了气胸、感染等并发症的发生机会，且引流不彻底，导致疗效不佳增加了护理难度。

我科自2012年6月至2012年12月对22例恶性胸腔积液患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流及腔内注入化疗药物，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 22例均为我科住院患者，经x线胸片确诊为中至大量胸水500～1000 ml，其中男13例，女9例，年龄60～84岁，平均70岁。

其中，卵巢癌并发胸腔积液2例，乳腺癌并发胸腔积液7例，肺癌并发胸腔积液13例。

22例患者，置管时间最长14 d，最短5 d。

1.2 方法所有患者均在b超准确定位后进行，定位时先测定表皮至积液的直线距离，以便于掌握进针的深度。

体位以坐位或半坐卧位为主，穿刺点选择在腋中线偏后或腋后线处。

常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺针方向略指向后方缓慢进入胸腔，回抽有积液后停止进针，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导管，深度在10～12 cm，抽出导丝留置导管。

用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3敷料固定。

胸腔积液的护理动态护理常规
【护理常规】
1.休息与运动大量胸腔积液致呼吸困难、发热时，应卧床休息。

待体温恢复正常及胸液抽吸或吸收后，鼓励患者逐渐下床活动，增加肺活量，以防失去肺功能。

胸液消失后继续休养2-3个月。

2.胸液抽液护理大量胸腔积液者，要做好抽液准备和相关护理，胸腔抽液不仅有助于诊断，而且可解除肺及心血管受压，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，避免肺功能受损。

结核性胸膜炎或脓胸抽液后，可减轻毒性症状，体温下降，有助于被压迫的肺组织迅速复张。

恶性胸腔积液者抽液后可缓解呼吸困难。

3.胸痛护理协助病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸部活动幅度
，减轻疼痛。

也可遵医嘱给止痛药。

4.呼吸锻炼病人在恢复期，要经常进行呼吸锻炼以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

5.保持呼吸道通畅如有痰，鼓励病人积极排痰，以保持呼吸道通畅。

胸腔积液护理病例讨论【标题】胸腔积液护理病例讨论：深入解析病因、评估与护理【正文】1. 胸腔积液的定义与病因分析胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常积聚的液体，包括血液、淋巴液、感染液等。

常见的病因包括心力衰竭、肿瘤转移、感染等。

其中心力衰竭引起的胸腔积液是最为普遍的一种原因，尤其在老年人中更为常见。

2. 评估与护理2.1 评估胸腔积液的类型及严重程度根据胸腔积液液体成分的不同，可以将其分为漏出性积液、渗出性积液和外源性积液等类型。

为了了解积液的严重程度，我们可以通过胸部X射线、超声等检查手段来评估胸腔积液的容量。

2.2 胸腔积液引起的临床表现及并发症胸腔积液可导致胸闷、气促、咳嗽等症状，严重时可压迫心脏和肺脏，影响呼吸功能。

由于有些病因是恶性肿瘤，所以胸腔积液也可能是转移癌的表现，需要引起我们的重视。

2.3 胸腔积液的护理干预根据不同的病因和严重程度，胸腔积液的护理干预也有所不同。

对于一般的胸腔积液，我们需要观察和记录患者的症状、体征和积液的变化情况。

对于病因明确的胸腔积液，如感染性胸膜炎，我们需要给予相应的抗感染治疗。

对于大量胸腔积液影响患者正常呼吸，需要进行抽液排空。

3. 深化理解胸腔积液的病因与护理通过之前的讨论，我们了解到胸腔积液的常见病因和护理干预。

然而，真正理解的核心是深度挖掘病因和护理的相关因素。

3.1 病因方面的分析与讨论在心力衰竭引起的胸腔积液中，血液增加背压是导致液体渗入胸腔的主要机制。

对于这类病例，我们需要加强心力衰竭的监测与干预，以减轻心脏负担，避免液体再次积聚。

而对于恶性肿瘤引起的胸腔积液，我们需要关注肿瘤的治疗方案，以控制病情的发展。

3.2 护理方面的深度思考在日常护理中，我们应重视对胸腔积液患者的观察和记录，及时发现病情的变化。

通过提供心理支持和教育，帮助患者理解胸腔积液的原因和护理措施，增强他们的自我管理能力。

4. 个人观点与总结通过对胸腔积液的讨论，我们会发现其复杂性和多样性。

胸腔积液患者的护理一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态等。

2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。

3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。

二、护理措施1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。

4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。

因此。

需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。

5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过 1000 毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。

6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。

更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。

引流管长度适宜，并妥善固定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。

三、健康指导要点1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。

2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。

3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。

4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

胸水消失后还需继续休养 3 个月，避免疲劳。

四、注意事项1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。

2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发，3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。

胸腔积液：胸腔穿刺及置管的注意事项胸腔穿刺是通过穿刺针进入胸膜腔，将胸膜腔内积液引流出体外，从而进行诊断（明确性质）和治疗（抽液减压，缓解患者胸闷、呼吸困难等症状，或者通过腔内给药治疗感染性疾病、恶性肿瘤）。

一、有胸腔积液的患者，都需要胸腔穿刺跟置管吗？一般少量胸腔积液，已明确性质的患者可给予解除病因，给予利尿等处理，胸腔积液会逐步减少、吸收的。

而有以下3种情况的患者则是建议行胸腔穿刺，若是积液较多，生成过快，压迫症状重，需频繁抽液的患者，则需安置胸腔留置管，以减少患者的穿刺痛苦。

1.胸腔积液性质不明的患者，需抽取积液检查，协助病因诊断。

2.胸腔内大量积液的患者，需排出积液，用以缓解压迫症状，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔正常的位置，促使肺复张，防治感染，避免胸膜粘连增厚。

3. 脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物的患者。

二、哪类患者是不建议的呢？1.病情危重，严重心功能不全的患者，情绪特别紧张、特别焦虑的患者不建议，因为可能会对原发基础疾病产生不良影响。

2.有严重出血倾向及凝血功能障碍的患者不建议，因为穿刺可能会造成严重的出血。

3.穿刺部位有炎症的患者不建议，以免加重感染。

4.对麻醉药：利多卡因或普鲁卡因等过敏的患者，不建议。

5.患者精神异常，躁动不安，不配合的患者不建议，因为胸穿过程中误穿其他脏器可能性较大。

6.穿刺部位怀疑有肿瘤时的患者不建议，若是必须，则需要注意谨慎穿刺，因为可能会导致肿瘤沿针道等部位扩散。

三、做完胸腔穿刺及置管后应该注意哪些呢？1.留置管脱落、折叠、堵塞不要剧烈咳嗽，定时翻身拍背，以利于肺部扩张，保持留置管通畅。

留置管没有固定或固定不牢，牵拉引流管或患者转身摩擦等可引起留置管脱落。

可用蝴蝶夹固定导管并用缝线将蝴蝶夹和导管缝扎在胸壁多能防止发生。

一般而言，建议最佳置入深度为 10 cm 左右，若出现留置管折叠，试用 5 mL 空注射器抽吸，观察患者不同体位下抽液是否顺畅，仍无好转考虑再次超声定位以重新置管。