重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会

颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤是指因头部受伤而导致的大脑、颅骨或头皮的损伤，从轻微的头痛到严重的脑损伤都属于颅脑损伤的范畴。

由于颅脑损伤患者的躯体功能受损，导致患者容易出现各种并发症，其中应激性溃疡是比较常见的一种并发症，必须引起我们的高度重视。

一、应激性溃疡的概念应激性溃疡是指在外伤、手术或疾病等应激情况下，由于机体长期处于应激状态，造成胃黏膜的血流减少，黏膜自身受损和细胞代谢异常，导致溃疡形成的一种病理变化。

颅脑损伤患者由于长期卧床、病情严重、伤员过度紧张等原因，易出现应激性溃疡。

这种溃疡不仅会影响患者康复，还可能导致感染、出血等严重后果。

二、颅脑损伤后应激性溃疡的观察1. 观察症状颅脑损伤患者出现应激性溃疡时的症状主要包括：（1）局部疼痛：溃疡部位出现灼热、刺痛等感觉。

（2）红肿：溃疡部位皮肤出现红肿或发热。

（3）渗液：溃疡部位可能会有渗液现象，甚至出现脓液。

（4）恶臭：溃疡部位有发出不愉快的气味。

2. 观察部位颅脑损伤患者最容易出现应激性溃疡的部位主要包括：（1）背部：颅脑损伤患者长时间卧床，加上医护人员未能及时翻身，背部很容易出现压疮。

（2）头部：头部受伤导致皮肤受损，容易发生溃疡。

3. 观察时间颅脑损伤患者应激性溃疡的观察时间应该是持续的。

医护人员需要每天对患者进行多次观察，及时发现问题并采取措施。

三、颅脑损伤后应激性溃疡的护理1. 定期翻身颅脑损伤患者长时间卧床容易导致压疮的产生，因此护理人员需要定期帮助患者翻身，减少对背部皮肤的压迫，预防压疮的发生。

2. 保持皮肤清洁护理人员需要定期为患者进行擦浴，保持皮肤清洁干燥，避免细菌感染，减少溃疡的发生。

3. 合理营养颅脑损伤患者身体状况较差，需要特别注意饮食调理。

合理的营养是预防应激性溃疡的关键，护理人员需要为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，增强机体的抵抗力。

4. 局部护理对于已经出现应激性溃疡的患者，护理人员需要对溃疡部位进行局部护理。

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。

重型颅脑损伤病情易变、多变，极易出现各种并发症，术后并发症是主要的死亡原因。

重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经源性应激性胃肠道出血。

应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。

出血前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。

通过对重型颅脑损伤病人采取积极有效的护理干预，以控制应激性溃疡发生率,提高重型颅脑损伤的治愈率和抢救成功率。

1 临床资料 1.1 临床资料 20011年1月—2012年12月收住神经外科重型颅脑损伤病人100例，女性45例，男性55例，年龄15-60岁，病人住院天数均超过7 d，住院期间均发生应激性溃疡。

应激性溃疡认定参照中华医学杂志编辑委员会应激性溃疡的建议［1］,出现以下情况之一者认定为应激性溃疡:①出现便血或黑便且潜血试验阳性；②胃肠减压呈红色或黑色,咖啡色血便，潜血试验阳性；③虽无上述表现,但血红蛋白(Hb)不明原因下降>20g/L。

同时排除：①胃肠道手术致胃肠道创伤；②近期胃肠道行有创操作(如胃镜、肠镜)，存在血液吞入消化道情况(如颅底骨折、面部外伤病人)；③既往有消化道溃疡病史。

1.2 结果应激性溃疡经治疗与护理 后好转69例，好转后再次出血20例，未愈自动出院10例，死亡1例。

2 护理2.1 降低高颅压,减轻脑水肿 重型颅脑损伤后10 d内为脑组织水肿高峰期,颅内压较高,应高度警惕应激性溃疡的发生［2］。

因此,应严格遵医嘱定时使用脱水剂和利尿剂,准确记录24 h出入量。

减轻高颅压对下丘脑、垂体、脑干的压迫、刺激和损害是预防应激性溃疡的关键。

特别对病情重、意识障碍深的病人应15 min～30 min观察1次意识、瞳孔变化。

有资料显示,格拉斯哥昏迷评分越低,应激性溃疡发生率越高。

颅脑损伤并发应激性溃疡论文：颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会应激性溃疡是颅脑损伤最易发生的并发症之一，我科自2010年1月---2011年2月收治颅脑损伤病人60例，并发应激性溃45例，经过精心治疗与护理，效果均满意，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组病例 60 例，男 42例，女18 例，平均年龄 40岁，入科后留置胃管，严重者行胃肠减压。

2 护理2.1 密切观察病情变化：意识、瞳孔、bp、p、r、血氧饱和度；神志清醒者，询问有无腹痛、腹泻等症状，警惕出血。

2.2 留置胃管：妥善固定，做好标识，根据医嘱行胃肠减压，观察引流液量、颜色、性状；未行胃肠减压，用灌注器抽吸胃液，观察胃液颜色，准确记录引流量，发现异常及时通知医生，如为咖啡色胃液，可用0.9%冰盐水注入胃内反复冲洗至胃液清亮为止。

2.3 绝对卧床休息，头部抬高15-30°，稍后仰，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，注意观察呕吐物颜色，如为咖啡色，应留胃内容物做潜血试验；如大便为柏油样变，留取标本，及时送检，并通知医生，准确记录，评估出血量。

2.4 建立静脉通道，给予立芷血、西咪替丁、洛赛克等止血、保护胃粘膜药，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等，加强保护胃粘膜，收缩血管达到止血作用；必要时输入新鲜血，补充液体，扩充血容量，纠正低蛋白血症，避免发生失血性休克，保证液体出入平衡，防止酸碱失调。

准确记录24小时出入量。

2.5 饮食护理：饮食护理是治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进疾病康复。

早期留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内容物的变化。

重者早期禁食，病情稳定，给予高蛋白、高热量管饲饮食。

2.6 每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内，鼻饲方法：（1）床头摇高30—50°，为防患者下滑，可摇膝下支架，或床尾置一软枕，垫于足底。

（2）每次鼻饲前先检查胃管是否在胃内，抽吸（抽出胃内容大于150毫升，应暂停喂食，未消化），并用少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲后再注入温开水把附着在管壁的食物冲净，防止鼻饲液积存于管腔变质或管腔堵塞。

颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理1. 引言1.1 背景介绍颅脑损伤是一种常见的严重外伤，不仅对患者造成生理和心理的伤害，还容易导致并发症，其中应激性溃疡是一个严重的并发症。

应激性溃疡是指在全身应激状态下，由于胃黏膜血供减少、酸性胃液分泌增加以及黏膜抵抗力下降所致的消化道溃疡，其中颅脑损伤后的患者更容易发生。

颅脑损伤患者常伴有失去自控、大面积烧伤、休克、长期手术等情况，这些因素都增加了应激性溃疡的发生风险。

在临床实践中，应激性溃疡的发生率较高，给患者的康复带来极大困扰。

对颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理显得尤为重要。

本文旨在探讨颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制、临床表现及诊断、护理措施、并发症及预防以及饮食调理，希望能为临床医护人员提供参考，提高患者的康复质量。

1.2 研究目的本研究旨在探讨颅脑损伤患者在应激状态下易发生溃疡的机制，深入了解其临床表现及诊断方法，提出有效的护理措施和预防措施，从而减少并发症的发生，并通过饮食调理提高康复效果。

通过对颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理，探讨其在临床实践中的重要性，总结出对护理工作的启示，为未来相关研究提供方向和指导。

通过本研究，希望能够为提高颅脑损伤患者的生存质量和康复效果做出贡献。

2. 正文2.1 颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制主要涉及多种因素，包括生理因素和环境因素。

颅脑损伤可能导致机体失去自我调节的能力，导致消化道黏膜屏障功能受损，从而引发应激性溃疡的发生。

颅脑损伤后机体免疫系统的异常激活、应激性物质释放增加，以及血液循环的改变也可能参与了应激性溃疡的发生过程。

颅脑损伤后炎症反应的持续性及神经内分泌系统的紊乱也可能对应激性溃疡的形成起到一定作用。

研究显示，炎症反应引起的细胞因子释放增加、内皮功能受损、变性等都可能直接或间接地促进应激性溃疡的发生。

在护理颅脑损伤患者时，除了关注神经系统的恢复外，也要重视消化道黏膜屏障的保护，减少炎症反应的过度激活，从而降低应激性溃疡的发生风险。

重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的防治体会摘要目的：探讨重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的发病因素及防治措施。

结论：重型颅脑损伤病人应注意发生应激性溃疡出血的可能性，密切观察，并采用有效的防治措施，祛除应激因素，以改善预后。

关键词颅脑损伤应激性溃疡资料方法2003年5月～2008年5月收治重型颅脑损伤发生应激性溃疡出血患者69例，男42例，女27例；年龄19～67岁，平均47.3岁。

入院GCS评分均＜8分，其中3～5分51例，6～8分18例。

均行头颅CT检查，闭合性损伤54例，开放性损伤15例。

其中颅内血肿38例，广泛脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血25例，原发性脑干损伤6例。

行开颅手术58例。

诊断标准：本组病例以呕吐咖啡样液或呕血、柏油样便或粪便潜血试验阳性、胃管抽出咖啡样胃液为诊断依据。

出血时间：1～3天18例，4～7天39例，8～14天10例，＞14天2例。

治疗：常规给予甲氰咪胍或洛赛克静滴预防，留置胃管，一旦发现应激性溃疡出血，均静脉给予止血药物及抑酸药物，同时胃内注入凝血酶、云南白药及去甲肾上腺素-冰盐水等治疗，并依据出血量予以输血补液。

必要时可胃镜直视下止血。

结果本组直接死于应激性溃疡出血者18例(26%)，其中GCS评分3～5分组14例，6～8分组4例。

结果显示，应激性溃疡出血多发生在伤后1周左右；颅脑损伤越重，GCS评分越低，高龄患者、本身基础病越重，其发生应激性溃疡出血及病死率越高；应激性溃疡的预后与颅脑损伤的严重程度有关，颅脑损伤越重，预后越差，而与发生应激性溃疡的早晚无明显关系。

討论发病因素：颅脑损伤后，机体处于应激状态，在交感-肾上腺系统兴奋、心脑血管扩张，而腹腔内脏和皮肤血管明显收缩等因素作用下，胃壁痉挛，血管强烈收缩，胃黏膜血流灌注不足致原发性胃黏膜损害。

脑干、下丘脑部位原发或继发性损害致植物神经调节失衡、迷走神经过度兴奋，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，致黏膜屏障受损，胃液中氢离子大量进入黏膜内又可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，引起组织胺的释放，进一步加重黏膜损伤导致出血。

颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤是一种非常严重的外伤，常常会影响到患者的生活质量和健康。

在颅脑损伤后，患者往往需要长期卧床休息，面对长期的卧床生活，部分患者会出现应激性溃疡的情况。

应激性溃疡是一种由于长期卧床引起的皮肤和组织受损的情况，严重影响患者的康复和生活质量。

针对颅脑损伤患者的应激性溃疡观察与护理至关重要。

颅脑损伤患者在长期卧床休息的情况下，皮肤容易出现受压和磨擦，导致组织发生损伤，从而形成应激性溃疡。

对颅脑损伤患者的皮肤状况进行及时的观察是非常重要的。

观察应激性溃疡主要包括以下几个方面：1. 皮肤颜色和温度：应密切观察患者身体各部位的皮肤颜色和温度变化，如发现局部皮肤颜色异常、发红或发紫，或者局部温度异常升高或降低，应及时提醒医护人员进行进一步观察和处理。

2. 血管充盈情况：应观察患者皮肤血管充盈情况，如果发现有局部血管充盈不良或者有静脉曲张的情况，应及时处理。

3. 皮肤完整性：定期检查患者身体各部位的皮肤完整性，及时发现局部皮肤有破损、溃疡或糜烂的情况，及时进行处理和护理。

4. 患者自觉疼痛和不适感：及时询问患者有无局部皮肤疼痛、不适感或灼热感，及时进行观察和处理。

5. 体位和肢体活动：协助患者进行合理的体位和肢体活动，避免长时间压迫同一部位，减少应激性溃疡的发生。

针对颅脑损伤患者的应激性溃疡，护理工作至关重要。

护理的目的是减少应激性溃疡的发生和加速患者的康复。

下面是针对颅脑损伤患者的应激性溃疡护理方法：1. 定期翻身：对于长期卧床的颅脑损伤患者，应定期协助翻身，每2小时翻身一次，保持身体各部位的血液循环和减少局部压迫，减少应激性溃疡的发生。

2. 保持皮肤清洁：定期给患者进行局部皮肤清洁，保持局部干燥清洁，避免局部细菌感染和炎症，加速伤口愈合。

3. 合理饮食和营养：给予患者合理的营养和饮食，增加蛋白质的摄入，增加患者皮肤的免疫力和修复能力。

4. 避免摩擦和压迫：减少患者身体各部位的摩擦和压迫，避免给患者带来不适和损伤。

颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理随着交通事故和其他意外事件的增多，颅脑损伤的患者数量也在逐渐增加。

颅脑损伤不仅对患者的身体造成了严重影响，还会导致患者出现应激性溃疡。

应激性溃疡是颅脑损伤患者在生理、心理和环境等多个方面受到不同程度刺激时出现的一种特殊类型的皮肤溃疡。

患者因此非常容易感染，症状就会进一步恶化。

对颅脑损伤患者的溃疡观察和护理至关重要。

一、颅脑损伤后应激性溃疡的临床表现颅脑损伤患者在遭受不同程度的应激刺激后，容易出现应激性溃疡。

其典型表现为皮肤红肿、表面渗出液体，并且疼痛明显。

随着溃疡症状的恶化，患者还可能出现发热、乏力等全身不适的症状。

一旦发现颅脑损伤患者出现上述情况，应尽快进行溃疡护理和治疗。

颅脑损伤患者出现应激性溃疡后，护理人员需要对患者的皮肤情况进行及时观察，发现问题及时处理。

观察的重点主要有以下几个方面：1. 皮肤颜色：颅脑损伤患者皮肤颜色苍白、苍黄或出现灰白者，提示皮肤供血不足，需要及时解除患部的压迫。

2. 皮肤温度：触摸患者皮肤，温度一般应与周围皮肤相等。

若患部皮肤温度偏低，应及时排除皮肤受压，促进血液循环。

3. 皮肤湿度：应激性溃疡患部渗液明显，皮肤湿度高，需要及时更换干净的敷料，保持患处的清洁干燥。

4. 皮肤完整程度：检查患处是否有红肿、破溃、渗液等情况，如有溃疡情况，需要进行适当的处理和敷料更换。

5. 患者疼痛感受：颅脑损伤患者一般疼痛感受减退，若出现明显疼痛感受，需要及时进行疼痛管理。

以上观察重点对于颅脑损伤后应激性溃疡的早期发现和治疗具有重要意义。

1. 保持患者的皮肤清洁和干燥颅脑损伤患者一般需要卧床休息，容易出现皮肤摩擦和受压，导致皮肤溃疡的发生。

护理人员需要定时清洁患者皮肤，保持皮肤的干燥，选择舒适柔软的床上用品，避免摩擦和压力过大。

2. 科学合理的翻身护理颅脑损伤患者需要进行定时翻身，预防压疮的发生。

翻身的方法和频率需要根据患者的具体情况来确定，避免造成过多的皮肤摩擦和受压。