血液透析患者发生相关感染的原因分析与护理

・６４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，ＪＵＮＥ，２０１０，Ｎｏ．６　

※临床经验　

血液透析患者发生相关感染的原因分析与护理　

陈桂华　

摘要　目的探讨血液透析室患者发生相关感染的原因，总结预防控制感染的护理措施。方法对本院２００５年１月～２００７年ｌ２月１５６例　血液透析患者发生相关感染情况进行回顾性调查分析。结果１５６例患者发生相关感染１２例，发生率为７．７％。以导管出口、呼吸道和泌　尿系细菌感染最为常见，其次是结核感染、病毒感染。伴有原发病、贫血、老年患者和中心静脉置管者发生感染的机率明显升高（ｐ均＜　

０．０５）。结论血液透析室患者相关感染的发生率高，对患者危害大，应加强管理，采取综合性预防措施，降低医院感染发生率，从而减　

少患者痛苦和经济负担。　

关键词：血液透析；感染；原因；护理　

中图分类号：Ｒ４７２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０６一ｏ０６４一ｏ２　

随着血液透析技术的广泛应用，血液透析中心内发生的感染　

已成为世界性的严重问题，也是急慢性肾衰竭透析患者死亡的主　

要原因，占第二位，死亡率为１２％～３８％ｔｎ。为预防和控制透析相关　感染的发生，笔者通过调查对本院血液透析患者感染的危险因素　

进行分析，并提出相应的护理措施，为有效控制透析相关感染的发　

生提供参考依据，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择２００５年１月～２００７年ｌ２月本院血液透析室　进行血液透析的患者１５６例，其中男９２例，女６４例；年龄ｌ７岁～　

７２岁，其中２０岁以下９例，２１岁￣４０岁４３例，４１岁～６０岁５８例，　

６０以上４６例；原发病为慢性　肾炎８５例、糖尿病２８例、高血压病　

３３例、慢性间质性肾炎８例、多囊肾２例。　

１．２方法采用回顾性调查法。本病区住院医师发现病例，诊断　标准参照中华医学会医院感染管理委员会制定的医院感染诊断　

标准口，填写院感病例报告卡上报感控科。笔者查阅分析所有患者　

的资料。　

２结果　

２．１本组血透时发生相关感染１２例，发生率为７．７％。主要发生　

在机体免疫力低下、伴有原发病、营养不良、老年患者等人群。其　

中男性７例，女性５例；以６Ｏ岁以上老年人为最多，其中ｌ７—４０　

岁２例，占１６．６７％，４１　５９岁３例，占２５％，６０岁以上７例，占　５８．３３％。发生相关感染１２例患者中原发基础疾病依次为：慢性肾　

炎５例，占４１．６７％；糖尿病３例，占２５％；高血压病３例，占２５％；多　

囊肾１例，占８．３３％。　

２．２血液透析患者发生相关感染的单因素分析（见表Ｉ）　

表１　血液透析患者发生相关感染的单因素分析　

工作单位：４２１３００攸县湖南省攸县人民医院血透室　收稿日期：２０１０—０３—０２　２．３感染类型：血透时发生相关感染１２例，其中导管出口感染　

４例（３３．３３％）、呼吸道感染２例（１６．６７％）、泌尿系感染３例　（２５．０％）、结核感染（肺外结核）２例（１６．６７％）、乙肝１例（８．３３％）。

　当代护士・２０１０年６月中旬刊（学术版）　・６５・　

（见表２）　表２　１２例血液透析患者发生相关感染类型构成　

３血液透析相关感染因素分析　

３．１本调查结果显示，患者年龄大发生感染率高　＜０．０５）。老年人　

随着年龄的增长，大多数伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺部功　

能受损，使气体交换障碍，加上各种器官功能老化，机体抵抗力降　

低，也是并发感染的基础。　３．２本调查结果显示，患者伴有原发病及贫血者发生感染率高　

（均ｐ＜Ｏ．０５）。尿毒症患者体液免疫与细胞免疫功能普遍低下，这　

是患者易于感染的一个重要原因。尿毒症患者尤其在透析不充　

分时恶心、食欲不振导致营养摄入不足；还有透析时易丢失营养　

成分，因此透析患者的营养不良发生率高，文献报道１０％～７０％　血液透析患者存在不同程度的营养不良，这也是易于感染的原　

冈之一【”。　

３＿３药物影响。使用免疫制剂也易造成机体免疫功能低下，治疗　

贫血时补铁过度及输血液制品等均易引起感染。　

３．４环境［大Ｊ素。血透室无空气净化装置，人员相对集中，探视陪护　人员多，空气流通差，造成空气中细菌的密度增大；患者咳嗽、咳　

痰等易产生大量气溶胶颗粒而成为悬浮在空气中的细菌载体，是　

造成空气污染的重要原因　，给病原体的进入提供了机会，导致患　

者交叉感染。　

３．５与侵人性操作有关。本调查结果显示，有中心静脉置管的血　

透患者感染发生率高　＜０．０５），导管感染是最常见的并发症，因病　菌易经导管通道、皮肤穿刺处进入血液而引起感染；另使用内瘘　

透析时，穿刺针头较粗易造成血管壁的损伤，加上反复穿刺，穿刺　

处皮肤有感染灶，或皮肤消毒不严、拔针后穿刺点污染等也易引　起感染。　

４预防与护理　

４．１加强营养供给与基础护理。因长期需要透析的患者机体免疫　

功能比较差，遵医嘱给予静脉营养如输全血、血浆、白蛋白及各种　免疫增强剂等；鼓励患者进食含优质蛋白含量高、富有营养的食　

物，以增强机体免疫功能，对控制感染和促进健康具有重要意义。　

同时加强基础护理，如皮肤、口腔护理等，以防止患者肺部、皮肤、　

口腔等部位的感染。　

４．２掌握合理用药知识，按规定给药。严密观察用药疗效及其副　

作用，根据观察记录及时向医师汇报。　４．３加强血透室的管理。为了患者安全，本院血透室采取全封闭　

式管理，室内谢绝家属陪护，每次透析前后向家属交代病情。室内　干净整洁，空气流通，定时开窗通风２－３次，室内用紫外线灯消毒　

１次／日。地面、墙面、物体表面、门把手等使用含氯消毒剂进行消　

毒擦拭，２～３次／日；做好患者离开后的终末处置。进入血透室人员　

必须戴口罩、帽子，更换衣裤、拖鞋。严格按照医院管理要求进行　

功能区域划分，确保布局的科学性和合理性。为中心静脉置管患　者设立专门置管室，每月进行环境卫生学监测，确保环境符合国　

家Ⅱ类环境标准。　

４－４加强护理人员的培养教育。血透室护理人员须持证上岗，必　

须具有较高的专业素质和技术水平，每月组织学习管理制度与操　

作规程，学习医院感染基本知识，以提高护理人员整体素质。　

４．５加强侵入性操作的管理　４．５．１护理人员应严格执行消毒隔离制度，按照要求定期对反渗　

机和供水管路进行消毒和冲洗，定期检测透析液及透析用水，特　

别是对血液透析机的管理，每班次后应进行常规消毒及冲洗。严　格执行一次性物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）使用的规　

章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理。坚决杜　绝一次性物品的重复使用。每月监测１次医疗器械的消毒灭菌效　

果，必须达到１００％合格。　

４．５．２医务人员严格遵守无菌操作技术规程。做好保护性隔离工　

作，是保证患者不发生感染及交叉感染的有效措施。对肝炎标志　物阳性及其他经血源感染疾病阳性的患者进行隔离并专机透析。　

血管通路置管部位的相关感染预防重点在于操作时及护理的无　

菌操作，要求置管部位每日更换无菌敷料，更换前应用碘伏溶液　

以穿刺点为中心，逐渐向外扩散式消毒。消毒面积应大于敷料面　

积，操作过程中观察局部是否有红、肿、热、痛的症状，发现特殊情　况及时与医生沟通，必要时做相应的细菌培养。选择合理的抗生　

素以控制感染。因动静脉内瘘感染率最低，尽可能早行动静脉内　

瘘手术。使用内瘘者拔针后２４ｈ内覆盖无菌敷料，以保持穿刺部　

位清洁干燥。　

５小结　

血液透析患者是感染的高危人群。控制和降低感染的发生　率，是一个综合治理的过程，必须针对其原因，采取针对性措施，　

包括改善环境、减少人群流动、严格操作规程及无菌观念，加强侵　

入性操作的管理，合理使用抗生索，控制原发疾病，加强患者的营　养供给，加大感染监控力度，以减少感染的发生，减轻患者的痛苦　

及经济负担，降低死亡率。　

参考文献　１李宓．血液透析并发症［Ｍ］．西安：第四军医大学出版社，２００７，１１７￣　

１５３．　２王羽．医院感染管理办法［Ｍ】．北京：中国法制出版社，２００６：１５６￣　

１７８．　

３袁永梅，王红，姚登福．重症监护室医院感染的预防ｌＪ】．现代医药　

卫生，２００６，２２（２１）：３２７９．　

（责任编辑：高婧）