临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中国医学创新》第ｉ０卷第３期（总第２４９期）２０１３年１月
抗甲状腺药物对 Ｉ治疗甲亢疗效的影响
李爱珍①
【摘要】目的：探究抗甲状腺药物对” Ｉ治疗甲亢疗效的影响。方法：对抗甲状腺药物服用组、未服组和停药组患者进行” Ｉ治疗甲亢，
观察患者状况，根据患者甲状腺情况将治疗结果分为治愈、好转、无效和甲低这四个级别，所得到的数据均用ＳＰＳＳ １７．０统计软件处理，使
用均数进行统计分析和推断。结果：服用、未服和停服抗甲状腺药物患者用 Ｉ治疗甲亢疗效治愈率分别为６２．５％、９１．６７％和７３．９１％。停
用１个月以内和以上的患者治疗结果也有明显不同，治愈例数分别为ｉＩ例和９例，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：抗甲状腺药
物可降低” Ｉ治疗甲亢的疗效，降低” Ｉ疗效，临床Ｔ作者在两类药物使用时，应注重次因素。
【关键词】抗甲状腺药物； Ｉ； 甲亢； 疗效影响
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０３．０１５
甲亢全称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺发生病变
而引发的甲状腺毒症 ］。若不及时治疗任由病症发展，会导
致多种并发症，如甲状腺危象、甲亢性心脏病、甲状腺眼病
甚至发生甲亢合并周期性麻痹等严重症状Ｌ２Ｊ。临床上治疗甲
亢的首选药为” Ｉ，因为”。Ｉ具有安全可靠，给药方便简便， 费用低、且疗效显著等显著优点『３】。但临床上对服用抗甲状
腺药物是否影响” Ｉ疗效尚不明确。本文针对此问题，分析
Ｉ治疗甲亢的患者服用、未服和停用用抗甲状腺药物的治
疗结果，详细报道如下。
１资料与方法
Ｉ．１一般资料２０１１年３月一２０１２年３月期间，笔者所在
医院收治的甲亢患者共１２６例。男７１例，女５５例，年龄
２３～７８岁，平均年龄为４５．３岁，病史２个月 ５年。目前仍 在服用抗甲状腺药物患者５６例，为服用组；刚发现未服用
第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药
一．教材精要
了解甲状腺素的合成、储存、分泌和调节，掌握甲状腺素的药理作用，临床应用及不良反响。了解抗甲状腺药的分类，每类的代表药物。掌握硫脲类抗甲状腺药物、碘及碘化物、放射性碘、β受体阻断药的药理作用、作用机制，临床应用及不良反响。
甲状腺激素包括T3和T4,口服易吸收,生物利用高，主要经过肾脏代谢。可通过胎盘和进入乳汁，故在妊娠期和哺乳期慎用。甲状腺的生理、药理作用主要为维持正常生长发育、促进代谢和产热、提高机体交感一肾上腺系统的感受性。甲状腺激素的作用是通过甲状腺激素受体介导的，甲状腺激素受体具有与DNA结合的能力，与核受体结合后启动基因转录，促进mRNA形成，加速新蛋白质和各种酶的生成从而产生生理效应。此外，甲状腺激素还有“非基因作用〞，通过核蛋白体、线粒体和细胞膜上的受体结合，影响转录后的过程、能量代谢以及膜的转运功能，增加葡萄糖、氨墓酸等摄入细胞内，供多种酶和细胞活性加强。甲状腺激素主要用于甲状腺功能低下的替代疗法。甲状腺激素缺乏可引起呆小病、粘液性水肿、单纯性甲状腺肿，T3抑制实验，多用于对摄碘率高者作鉴别诊断用。甲状腺激素过量可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等甲亢病症，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规那么，甚至心绞痛、心衰、肌肉震颤或痉挛。
硫脲类抗甲状腺药包括硫氧嘧啶类如甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶，咪唑类如甲疏咪唑，卡比马唑等。硫脲类的根本作用机制是抑制甲状腺激素的合成，还能抑制外周组织的T4转化为T3，还有免疫抑制作用。内科治疗常用于轻症和不宜手术或131I治疗的患者，还可以和碘剂用于甲状腺切除的术前准备；大剂量药物还可以治疗甲亢危象。硫脲类药物常见的不良反响为过敏反响如瘙痒、药疹等，严重的不良反响为粒细胞缺乏症，因此应定期检查血象。小剂量碘用于治疗单纯性甲状腺肿，大剂量碘那么可产生抗甲状腺作用，其机制主要是抑制甲状腺激素的合成，还能拮抗TSH促进激素释放的作用。用药疗程一般为两周，假设继续应用可使甲亢复发，因此，大剂量碘只用于甲状腺功能亢进术前准备及甲状危象的治疗。常见的不良反响有急性过敏反响，如血管神经性水肿，严重喉头水肿；慢性碘中毒和诱发甲状腺功能紊乱等。放射性碘可产生β射线，射程仅为2 mm，能使腺泡上皮破坏、萎缩、减少分泌，适用于不宜手术、手术后复发、对硫脲类无效或过敏患者。其释放的γ射线，可用于甲状腺功能检查。131I过量易致甲状腺功能低下。β受体冲动药主要是通过其阻断β受体的作用而改善甲亢的病症，此外还能抑制外周T4转化为T3，其作用迅速，对甲亢所致的心率加快，心收缩力增强等交感神经活动增强的表现有较好疗效，一般和硫脲类药物合用，那么疗效迅速而显著。
碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展
摘要 甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征，是内分泌科常见疾病之一。针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。本篇文章结合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。主要包括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。
关键词： 碘131；治疗；甲亢
甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表现[2]。较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。手术治疗涉及到术前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的主力。
1 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关 [2，4]。相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。目前临床上药物治疗甲亢疗程长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。外科治疗受麻醉和手术的影响，患者接受程度较低。于是，更多患者愿意口服碘 131 治疗。
更多考试题目请访问或关注微信公众号《做题室》 1 甲状腺素及抗甲状腺药考试试题及答案解析
一、A型题（本大题24小题．每题1.0分，共24.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）
第1题
碘剂不宜用于下列哪种疾病：
A 甲状腺危象
B 放射性碘131I用于甲状腺功能的检查
C 甲亢症的内科治疗
D 单纯性甲状腺肿
E 甲亢症的术前准备
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第2题
可抑制外周组织的T4转化为T3的抗甲状腺药物是：
A 甲巯咪唑
B 碘化钾
C 甲硫氧嘧啶
D 丙硫氧嘧啶
E 卡比马唑
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第3题
关于甲状腺激素的叙述，不正确的是：
A 治疗单纯性甲状腺肿
B 过量引起甲状腺功能亢进
C 治疗甲状腺危象 更多考试题目请访问或关注微信公众号《做题室》 2 D 治疗呆小症
E 治疗黏液性水肿
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第4题
碘剂不能单独用于甲亢的内科治疗是因为：
A 引起过敏反应
B 诱发甲状腺功能紊乱
C 长期使用使腺泡细胞摄碘门动降低
D 使甲状腺体缩小、变韧、血管减少
E 出现慢性碘中毒
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第5题
不属于硫脲类的适应证是：
A 轻症甲亢患者
B 不宜手术和放射碘治疗者
C 单纯甲状腺肿
D 甲状腺危象
E 甲亢术前准备
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第6题
下列哪项不属于碘化物的特点：
A 小剂量是合成甲状腺激素的原料
B 可用于治疗单纯性甲状腺肿
