肝火的形成致病机制及证治规律探微

７０　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｆｉｏｎ　ａＩ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

肝火的形成致病机制及证治规律探微　

张安玲　

（山东中医药大学，山东济南２５００１４）　

摘　要：肝又主要成于情志不畅，肝郁化火。肝火即成，动而不居，上熏下灼，内燔外蒸，伤脏腑，损气血，灼津液，扰神明，　

为害甚广。其证候特点则可分为肝火本证与肝火标证两方面。清泻肝火为其治疗大法，处方用药有治肝又与治肝火所犯脏　

腑两大要点。　

关键词　肝火；　

中圉分类号：Ｒ２２３　１１　＿　证候特点；　清泻肝火文献标识码：Ａ　制方规律　文章编号：１０９　５２７６（２０２）０１—０７０　０２　肝火中医病机学说基本概念之一．指由于肝之阳气升动太过，　弓ｆ起火热内盛的一系列病理变化北为病是临床各科常见的证候。肝

业的形成、致病、临床表现和处方用　

药，都具有一定的规律性，笔者就此　

论述如下：　

１肝火的形成　竹志不畅．气郁化火气机郁结是肝火的病理基础。肝司　

疏泄，其气宜条达畅茂，最恶郁遏。情志不畅，忧思郁怒，晟易　

影响肝气的疏泄，肝失琥泄，肝气郁结，久则化热化火，此为肝　

郁化火。肝郁化火最常见的条件：一是肝本郁结至甚；二是素　

体阳旺；三是嗜欲偏颤，　致脏腑积热内蕴，则肝本一郁，迅即化　

业。诚如《丹溪心法）所日：“气有余便是业。”　

肝阴亏虚肝火内生肝藏血，司疏泄，体阴而用阳。　肝之阳气需要肝中阴液滋养和制约。设肝阴不足．刚肝阳肝　

气失于被润，木气失于柔和畅达而易郁遏，（吴中珍本医籍　

四种）日：“阴亏肝郁，化风化火・”阴不翩阳，肝阳肝气失制　而火热内起。此为肝阴亏虚而肝火内生。　

肝火指肝气亢盛的热象，多日七情过极、肝阳化火、肝经　

蕴热所致。肝火有虚实之分．但以实火为多．而通常所说的　

肝火．主要是指实证而言，这也是本文所述肝火的主要内　

容。同时，由于胆附于肝．禀受肝之余气，外合春升之令，内　

司疏泄之职，因此，在肝火旺盛之际，常是肝胆经实呔同见。　

如（丁甘仁医案－吐血）所日：“春々木旺，肝胆之业丹腾　”所　

以．肝火通常也包括胆Ａ。　

２肝火的致病机制　

熏灼五脏谤得气化肝司疏泄．能协调脏腑气化，为　

“人体气血调控中心。”肝火为病．必然要累及其它肚腑，影响　

气血运行，妨碍气化。　

肝火自灼本经，肝火起于肝之本脏本经．故肝火为病，先　

必自灼。一皿ｌＩ疏泄失司，情怀失畅，症见烦躁易怒，口苦耳　

收稿日期：２ＯＯｌ一０５—１１。　

作者简介：张安玲（１９５６一）女．山西五台人　副教授。　鸣；二则肝脉失和，失于流行畅达，症见胸胁满痛；三则火灼　

肝阴，口＿Ｔ而渴．目干而涩，舌赤脉弦细数。　

肝火犯肺肺为娇脏，不耐邪扰，若肝火上炎，薰蒸于　

肺，肺气失其清肃之职，令人干咳频作；灼伤肺络．则咳而咯　

血．或鼻衄。（梆宝诒医案）日：　术郁化火，上刑肺金，则咳　

嗽口干。”　

肝又扰心　心神不宁　心主北．为阳中之太阳，又为肝　

之子，赖肝术之疏泄、肝血之润养。若肝火内炽，极易上扰　

心神．肝火扰心，常见心烦不寐，烦躁不安；若心火亦旺，则　

心肝火盛．心神被扰，每致发狂，喧扰不宁，骂罟不羁。　

肝火艟逆蟠伤胃阴肝木能疏中土，助胃气以纳化水　

答、传导化物。而肝火一起．常常横燔伤胃，一则木气不述，　

而中焦运【匕失司，和降失常。再则肝火燔灼胃液，以致肝胃　

阴伤。故前人有“见肝之病当护胃阴”之说。（伤寒论）所日：　

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食…”正　

是由于厥胡肝经Ａ炽犯胃之故。三则肝火灼伤胃络，则血　

溢脉外，上为吐血．下为便黑。　

肝托下及肾书彭响闭藏肝中阴血下藏于肾，而肾中　

真水为肝碉之源　肝火既炽，先灼肝阴．肝阴不足，不能制　

火．必求于肾水。则肾水因肝火之炽而耗伤，以致肝肾阴虚　

肾主闭藏．若肝肾阴虚，无　制火，皿ｌＩ“术火下注，遗泄时作，　

“梦泄一证主于肾．产生于肝，以肝Ａ一动，必求于疏泄故　

也”（（柳宝诂医案））。　

肝火下迫影响二使排泄肝气疏泄，能协调二便之排　

泄。若肝火下迫，结于腑腑，影响尢肠的传导，　致大便排　

出不畅，或秘结不通；肝火下灼，灼伤腑络，兼之Ａ性不羁，　

亦可致热利下重便脓血，（伤寒论）之白头翁沥证即属此类。　

肝火下迫睁胱，Ａ扰水府，导致膀胱气化失利，开台失司，刚　

小便不利．或淋沥不宣，或闭塞不出。　

肝火上越巅顶头位一身之巅。为脑髓所在，清窍所寄，　

最易为火热所蒸扰。肝业一炽，极易上窜，名目肝火上炎　

肝火上北．清窍失和。元神被扰．常见头痛、眩晕、耳鸣、耳　

聋、面红Ｅｊ赤、口干口苦、口鼻出血等证。　

煎烁津液火为阳邪．最易燔灼津液。肝火内盛，易伤　

阴竭液。肝Ａ伤阴，往往先灼肝阴，继而损及其他脏腑，上　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年ｌ　Ｈ第２Ｄ巷第ｉ期　中医药学刊　７ｌ　

则肺胃田渣．下剐肾阴舆渣，尢所不受其害。（ｇｐ主请压案・　

肝火）日：“肝火郁伏，燔灼津液，消渴善饥・”　肝术郁　化　

火　移热丁肾　”此外，Ｊ｝ｆ火同灼，又能炼液为痰．啊肝火与　

痰，结成痰火，剐为风　狂病、氟病、失眠等病证发生的常见　

病理因索。　

肝火薰灼络玻血溢肝火薰灼是导致出血悱嵌病的　

重要机制。肝藏血，若肝火上蒸下灼，损伤血绔，血溢丑末外．　

则可致出血，如肝火匕蘸．则见鼻衄、齿衄；灼伤肺胃之络，　

则咳血、吐血；灼于下焦，则便血、尿血；燔于胞宫，则月事过　

多，或漏下不止或暴崩下血。（吴中珍本医籍四种）日“经　

承淋珂先期　乃术火内郁，肝血不藏所致。”　

扰乱神明　（温病条辨）指出：“火能令人昏。”肝火上炎，　

扰乱神眠．每致神志异常　（柳宝诒医案）臼：　肝经部火挟　

痰浊蒙扰厥阴，怔忡不寐，神志错乱。”“郁痰挟肝火蒙扰心　

脾．每发则昏倦嗜卧…”肝火上扰．神明逆乱，则狂乱无知，怒　

骂叫号，毁物伤人，不分亲疏。　

火盛生风火为热之极．火甚热深，风自动摇。肝火由　

盛，极易动风，致成火盛生风之候　七情失调，肝失条达．气　

机郁滞．郁火内生，肝经火扰，挟气血｝申逆于上，则发生中　

风；而肝火灼津成痰，痰郁互结，挟风阳窜扰经脉，亦能发生　

中风。肝火挟痰，蒙塞清窍．阻于经培，同可发生失神生风　

之痫证。（叶天士晚年医案真本）曰：“从来火中有风．肝阳　

甚火生，即热极化风矣。”（柳宝诒医案）日：“术火上升．肝阳　

旋扰。”设肝阴不足，则火易炽而肝风更易由动。正如（ｇＰ宝　

诒医案）所云：　肝阴不足．则火动生风。　

外蟠肌肚肝火盛于由，又能燔于外．灼伤肌肤，壅滞气　

血．则可发生肤疹、疮疡。（柳宝诒医案－肝火）指出：“术火　

上窜”八络则肢麻肤疹。”肝火游行于外，则发为肤疹。　

总之．肝火为害广泛，火性炎上．窜扰不定，变动不居，上　

薰下灼，内燔外蒸．无所不至。（王旭高医书亢种）指出：　肝　

火燔灼，游行于三焦，一身上下内外．皆能为病．难蹦枚举。　

如日红、颧赤、痉蹶、淋秘、疮疡、善饥、呕吐、不寐、上下血溢．　

皆是。　肝火为害甚于肝气。火由气郁而来，而火性急暴．窜　

扰不定．刚烈不羁。由于肝的琉泄对诸脏精有重要影响，在　

病理状态下．肝Ｊ＾一起，诸火常随之内生，（香昌塘医话）指出：　

肝经血多气步，而病甘肝气．气者火也，经云：火生于木．祸　

发必克。肝经属木．术郁则火炽，惟其郁而为火，故能遍扰诸　

经，而四体百骸，皆受其病。盖肝气上炎而心火生．木克土　

而胃火生，木强反制金而肺火生。肝肾同源，肾有相火　君　

火不明．则相火失统．而肾火亦生。”　

３肝火的证候特点　

肝火本证是指肝火自盛于本经为主的一组证候。临　

床常见：①急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕．耳鸣耳聋，　干　

口苦。＠胸胁胀满或胀痛，谩赤便秘。③多有情志内伤病　

史。④舌质红，苔薄黄，脉弦数。以上四方面是辨汪毋＝火证　

的基本依据，是诊断肝火证的必备证。若属肝阴不足者，则　

见舌红．苔少，脉弦细效等阴亏内热之疰。　

肝兜标证是指由于肝火内扰影响其它脏腑的继发性　病理改变而产生的临床表现。如心烦失眠，狂躁怒骂，动越　

羁；胃脘灼痛，胸闷胀满，吞酸嘈杂，吐血便黑；咳嗽胁痛，　

咯血鼻衄　大便钨利不爽，或秘结不通，或便稚血；小便淋漓　

不畅，或小便闭塞不通；带下黄白，其气臭秽；皮肤绝疡、发　

疹瘙痒．等等。诸证却非肝火证所独有　只有在具备肝火盎　

证的前提下．　能说明其与肝火内盛有关．饵而，稚之为肝必　

标证。　

４肝火的治法与处方规律　清肝冯火是肝火证的基本治法。肝火为病　治当清肝泻　

火，由于肝　（起于肝气郁结，或肝阴不足，兼之肝火为病．病　

札复杂，而且为害广泛，因而　必须把握清肝泻火法制方的内　

在规律。　清肝泻火的制方大法实火宜清疏并用　下行外达。清　

肝泻火法处方以苦寒清泻肝火为主．同时必颓结合肝火产　

生的原因　及肝的生理与肝火的病理特点，在制方时适当　

配伍辛散疏达、甘滋润柔、甘缓和中，既要注意体用兼顾，还　

要和中护胃。肝火内盛其证属宴　因此．清肝泻火药必用苦　

寒降泻之品，寒以泻火，苦降火势。火起于郁，火盛于里，肝　

气亦不疏达，因此．必须配伍辛散疏达之品，以疏肝达郁，调　

畅气机以断化火之机，如丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤之柴胡．　

泻青丸之羌活、防风等。肝体当润柔．而火旺又易伤阴，故　

治肝火证，必须重视养阴柔肝，肝阴复则其火难以复炽。肝　

术最易犯胃乘脾，古有　肝苦急．急食甘以缓之．”“见肝之　

病，当先实脾”之训；且肝火常灼胃阴．因而，清肝泻火亦颓　

甘缓柔肝，甘润益胃。冶肝经郁火之丹栀逍遥散，即以丹皮、　

山栀子清肝：泻火；用柴胡、薄荷疏肝达郁；白芍、当归益阴养　

血，滋柔肝恤，且防肝阴之伤；白术、茯苓、是甘草甘缓和中　

护胃．恰和于上述制方规律。又如清泻肝胆实火之龙胆泻肝　

沥，以长于清肝泻火之龙胆草配伍山栀、黄苓为主；用术通、　泽泻、车前子之降泻引火下降，“增泻火之力；用生地、当归　

清热滋阴养血以柔肝护肝；甘草和中护胃．调和药性。笔者　

试对历代医家清肝泻火的３６曹方剂进行统计分析，其中出　

现次数最多的药物依次是：山栀、当归各２１次，柴胡１９孜，　

甘草１８欢．丹皮、白芍各１６敬，川芎１３次，生地１０次，茯　

苓、黄芩、青皮各８敬，龙胆草７次，黄连、连翘各６次。其　

中，山栀、丹皮、龙胆草、黄芩为临床最常用的清泻肝火药；　

而黄连、连翘清心泻火．心为肝子。寓有实则泻子之意；柴胡、　

川芎、青皮疏肝达郁，调畅气血；当归、白芍、生地养血滋阴柔　

肝；甘草、茯苓和中护胃。以上药物，包含了丹栀遣遥散、龙　

胆泻肝丸的　主要成分，也说明临床常用这两首方剂治疗肝　

火证的科学性。　

虚火为真阴亏损弓『起的发热　多见于热病伤阴的后期，　

或阴虚劳损等，治宜滋降兼施，对阴亏火旺之肝经虚火证，当　

以滋阴养肝勾主，酌配清肝泻火药，养肝阴当兼顾肾阴．滋　

水可以涵木，如一贯煎之生地、枸杞等。清肝泻火不可过用　

苦寒，困苦媒易伤阴，而药过于寒则阴渡不能生长。同时还　

应兼及肝用之条选，常用方如滋水情肝饮，肝肾之阴并滋，　

清肝火．既疏肝郁，又和中护脾　维普资讯 http://www.cqvip.com