特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题(指南2016版)

咳嗽变异型哮喘的诊治进展相关试题及答案
1、关于CVA诊断标准，有误的一项是（）
A、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽
B、支气管激发试验阳性/舒张试验阳性或PEF平均变异率>10％
C、支气管激发试验阳性/舒张试验阳性或PEF平均变异率>20％
D、排除其它原因引起的慢性咳嗽
E、抗哮喘治疗有效
2、关于CVA，下列说法不恰当的是（）
A、长期抗炎有助于抑制症状复发、减少发展为典型哮喘的危险性
B、是一种特殊类型哮喘
C、很多哮喘患者在起病最初阶段仅以咳嗽为主要临床表现，进而出现喘息、呼吸困难等经典的哮喘症状
D、咳嗽为唯一或主要表现，白天明显
E、30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘
3、我国在（）实现了”咳嗽变异性哮喘”与国际命名接轨
A、1970年
B、1972年
C、1981年
D、1995年
E、2005年
4、诊断CVA的辅助检查有（）
A、肺功能+支气管激发试验/舒张试验
B、呼出气一氧化氮 (fractional exhaled nitric oxide，FeNO)
C、血EOS计数
D、诱导痰细胞学分析
E、以上都是
5、咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是（）
A、咳嗽反复发作＞2周
B、抗生素治疗有效
C、支气管扩张剂能缓解
D、无家族过敏史
E、中性粒细胞增高
答案：CDEEC。

中医⼉科临床诊疗指南·⼩⼉咳嗽变异性哮喘（制订）中医⼉科临床诊疗指南 · ⼩⼉咳嗽变异性哮喘⼩⼉咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma in children）是⼀种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯⼀或主要临床表现，⽆明显喘息、⽓促等症状或体征，但有⽓道⾼反应性。古代医籍⽆此病名，可参见于中医现代⽂献“哮咳”“风咳”等。

1诊 断诊断标准1）持续咳嗽＞4周，通常为⼲咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空⽓后咳嗽加重，临床上⽆感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗⽆效；

2）⽀⽓管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3）肺通⽓功能正常，⽀⽓管激发试验提⽰⽓道⾼反应性；4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏源检测阳性可辅助诊断；5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。需与本病鉴别的病种⽀⽓管炎，⿐窦炎，胃⾷管反流，慢性上⽓道咳嗽综合征，嗜酸性粒细胞⽀⽓管炎等。2辨 证风寒袭肺证（发作期）咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或⽆痰，以夜间、晨起明显，咽痒，⾆淡红、苔薄⽩，脉浮紧，指纹红。

风热袭肺证（发作期）咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或⽆痰，以夜间、晨起明显，咽痛，⾆红、苔⽩或薄黄，脉浮数，指纹紫。

痰邪蕴肺证（缓解期）咳嗽减轻，有痰，⾊⽩或黄，喉中痰鸣，纳少，⼤便不实，⾆淡红、苔⽩或⽩腻，脉滑，指纹滞。

肺脾肾虚证（稳定期）咳嗽消失，倦怠乏⼒，汗出易感，纳呆，或⼤便稀溏，四肢不温，夜间多尿或尿频，⾆淡、苔薄⽩，脉沉弱，指纹淡。

3治 疗治疗原则本病治则为消风⽌咳固本。发作期以咳嗽为主要表现，风寒袭肺证治以疏风散寒、解痉⽌咳，风热袭肺证治以疏风清热、解痉⽌咳；缓解期患⼉咳嗽明显减轻，痰多为主要表现，治以健脾化痰⽌咳；稳定期治以益⽓固本截痰。

分证治法风寒袭肺证治法：疏风散寒、解痉⽌咳。主⽅：⼩青龙汤（《伤寒论》）加减。（推荐级别：D）常⽤药：⿇黄、细⾟、苦杏仁、炙⽢草、法半夏、⽩芍、五味⼦。加减：清涕者，加苍⽿⼦、防风；咽痒者，加蝉蜕、麦冬；咳重者，加⽩前、款冬花。

(四)并发症的观察与护理
1.呼吸衰竭痰液黏稠易形成痰栓,加重呼吸困难。出现明显发绀、神志不清时, 应准备作气管插管或气管切开,以清除痰栓、减少死腔。出现呼吸衰竭时,应 配合医生及时采用相应措施,如进行人工辅助呼吸等。
2.自发性气胸若肺泡破裂引起自发性气胸,则应立即排气减压。
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出院宣教
出院宣教
教育患者建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管 理的首要措施。患者教育的目标是增加理解、增强技能、 增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力, 增进健康,减少卫生保健资源使用。教育内容包括:①通过 长期规范治疗能够有效控制哮喘;②避免触发、诱发因素 的方法;③哮喘的本质、发病机制;④哮喘长期治疗方法; ⑤药物吸入装置及使用方法;⑥自我监测:如何测定、记录、 解释哮喘日记内容:症状评分、应用药物、哮喘控制测试 变化;⑦哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法,如 何、何时就医;⑧哮喘防治药物知识;⑨如何根据自我监测 结果,判定控制水平、选择治疗;⑩心理因素在哮喘发病中 的作用。哮喘教育是一个长期、持续过程。
• 哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-16%不等,我国约为 1.24%,且呈逐年上升趋势,世界卫生组织估计到2025年全球哮喘患者将增加1亿人。一般认为儿童患 病率高于青壮年,男性儿童患病率为女性儿童2倍,成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国 家,城市高于农村,但随着发展中国家城市化进程的加快哮喘患病率近年来显著上升。哮喘病死率在 (1.6~36.7)/10万,目前全世界大约每年由于哮喘死亡350000人,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发 作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。目前我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
（五）胸部X线/CT检查

阿司匹林哮喘的诊断和治疗安贞医院学号：122009000481 姓名：李丛锋[摘要]：阿司匹林哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者对阿司匹林及其它多种非皮质激素类药物不耐受，从而诱发哮喘的发作。

其临床表现无明显的特异性，阿司匹林激发试验是诊断阿司匹林哮喘的重要方面，但是阴性并不能除外阿司匹林哮喘。

治疗原则基本和哮喘相同，是一种综合治疗，脱敏治疗时治疗的重要方法。

同时白三烯受体阻滞剂及PG 和β2受体激动剂，鼻部病变的治疗色甘酸钠。

微量元素，细胞因子抗体等也为AIA的治疗提供了方法。

[关键词]：阿司匹林阿司匹林激发试验脱敏治疗综合治疗阿司匹林哮喘（aspirin-induced asthma，AIA）是一种特殊类型的哮喘，患者对阿司匹林及其它多种非皮质激素类药物不耐受，从而诱发哮喘的发作，AIA引起人们的注意除具有特殊的诱发因素外，还因其多为重症，多为难治性哮喘，对糖皮质激素存在依赖,症状难以控制[1]。

AIA作为一种特殊类型的哮喘，其治疗和哮喘治疗指南中存在不同，原因是其发病机制和支气管哮喘存在差异。

根据美国心肺血液研究院和世界卫生组织的工作报告，全球范围内AIA占哮喘患者的4%-28%[2]。

国内AIA占哮喘病人的2.2%，国外报道为1.7-5.6%，实际发病率可能高达8-22%[3]，一项大规模的调查资料显示因哮喘发作需要机械通气的患者中，约四分之一是AIA。

1.AIA的临床特征1.1临床表现典型的临床表现为在服用解热镇痛药物5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期在30分钟左右。

哮喘发作一般很重，常有发绀，结膜充血，大汗淋漓，端坐呼吸，烦躁不安，或伴咳嗽--咳嗽变异型哮喘，此类哮喘较为少见，如仅根据病史或采用调查问卷，阿司匹林哮喘的发病率仅为0.2-4.5%[4]，某些患者可能会先出现呼吸道卡他症状，有些甚至会出现血压下降，意识障碍等休克症状。

药物的作用时间长短不一，短的只有2-3个小时，长的可2到3天，及时正确的治疗能够缩短药物作用的时间，改善患者的预后。