脊柱骨折并发症知识

1 脊髓损伤

【概述】

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。

按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。

⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。

⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。 2 ⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。

此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。

【诊断标准】

1.诊断依据

⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2~4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈段损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈段损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。

脊柱骨折合并截瘫患者并发症的预防与护理

发表时间：2013-01-30T13:52:39.013Z 来源：《中国医药卫生》2012年第12期供稿 作者： 刘秀伟 张宇玲

[导读] 脊柱骨折合并截瘫是骨科常见病，是脊柱受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的疾病，多发生于车祸、工伤等。

刘秀伟 张宇玲󰀀赤峰市平庄矿区总医院（内蒙古 赤峰024000）

［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12

脊柱骨折合并截瘫是骨科常见病，是脊柱受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的疾病，多发生于车祸、工伤等。它是一种严重的致残性疾病，本病一旦发生常给患者及其家属身心造成很大的打击，因此做好此类患者的护理，防止减少并发症的发生，是降低病

死率的关键，现将脊柱骨折合并截瘫患者的并发症预防与护理介绍如下：󰀀

1临床资料󰀀

自2009年1月至2011年12月，收治9例脊柱骨折合并截瘫患者，其中男性7例，女性2例，年龄最大52岁，最小23岁，平均年龄42岁，其中颈椎骨折1例，胸椎骨折7例，腰椎骨折1例，均合并脊髓损伤，经积极采取对应护理均无并发症发生。󰀀

2并发症的预防及护理󰀀

2.1褥疮的预防及护理：脊柱骨折并截瘫主要原因是脊髓受到损伤因而损伤平面以下感觉运动丧失，体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易受压，尤其是骨突出部位如骶尾部、足跟、大粗隆等处更易发生褥疮，又因为截瘫部位的皮肤缺乏正常神经支配，组织的营养

差，再生能力低，所以一旦发生褥疮较一般病人的褥疮更难愈合，所以对于褥疮主要以预防为主，预防压疮的有效方法是间歇性解除压

迫，定时翻身，做到日间每2小时翻身一次，夜间每3小时翻身一次，不管受伤部位在何处，或使病人从平卧位改为侧卧位或从侧卧位翻为

平卧位，翻身时要保持一致性翻身（轴向翻身），保护脊柱的稳定性，避免不必要的损伤而加重病情，受伤初期，腰椎骨折患者翻身需要2

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授课：XXX 1骨折常见的并发症

骨折的并发症一般分为早期和晚期两种

骨折早期并发症

1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；

2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。

3、重要内脏器官损伤：

①肝、脾破裂 ②肺损伤 ③膀胱、尿道损伤 ④直肠损伤等；

4、重要周围组织损伤：

①重要血管损伤 ②周围神经损伤 ③脊髓损伤；

5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。

骨折晚期并发症

1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；

2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮；

3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；

4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；

5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；希望对大家有所帮助，多谢您的浏览！

授课：XXX 6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；

7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症；

8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良；

9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；

10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。

2骨折并发症的预防

第一，对患者的全身和局部情况必须有全面的认识和评估， 对观察到的问题及时给予针对性处理。做到这些，诸如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、软组织感染、神经血管损伤、骨筋膜室综合征及脂肪检塞等一类并发症可能不会发生，即便出现，也可通过及时、正确的处理化解。

脊柱骨折临床诊疗指南

第一节 颈椎骨折

【概述】

有头部外伤痕迹者，应注意是否有颈椎损伤的可能。

颈椎骨折分类：

按损伤节段

（1）寰枢椎骨折脱位

（2）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）

（3）枢椎齿突骨折及伸展型骨折（Hangman骨折）

（4）C3-C7椎体骨折

按损伤部位

（1）单纯椎体压缩性骨折

（2）椎体压缩性骨折合并附件骨折、脱位

（3）一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位

（4）无骨折脱位的颈脊髓损伤（挥鞭伤）

按稳定程度

（1）稳定性颈椎损伤

①单纯椎体楔形压缩性骨折，椎体前缘压缩不超过1/3，后纵韧带无损伤。

②椎体前缘失脱骨折

③单纯椎板骨折

④单纯棘突骨折

⑤无移位的侧块骨折

⑥单纯横突骨折

（2）不稳定性颈椎损伤

①颈椎屈曲压缩型骨折

②泪滴样骨折

③颈椎前脱位

④颈椎爆裂骨折

⑤颈椎后脱位 【临床表现】

颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活动受限，损伤部位有压痛。脊髓休克表现：损伤平面以下感觉消失，胸式呼吸消失；四肢迟缓性瘫痪，生理反射消失。

肢体感觉运动障碍：

上颈髓（C1-C4）：累及呼吸中枢，导致呼吸麻痹，同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。不同程度的四肢痉挛性瘫痪。可伴有心血管症状。

中颈髓（C5-C7）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢迟缓性瘫痪。

下颈髓（C8-T1）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢可见爪形手。

诊断：根据严重外伤史，临床表现和X线可以明确诊断。

X线正侧位片不仅可以显示骨折，并能判断骨折类型及移位情况，必要时应行脊髓造影、CT或MRI，以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。注意评估患者的生命征和脊髓损伤情况。

【治疗原则和方案】

1.现场急救

2.支持治疗：首先对患者的生命征进行评估，积极抢救患者生命。呼吸困难者，要保持患者呼吸道通畅，甚至机械通气。待病情稳定后再处理脊椎骨折。

3.保守治疗：稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者，可行保守治疗。常用方法包括：卧床休息、枕颌带卧床牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定架牵引等。除去牵引后，改用头颈胸石膏或肢具固定。