难治性肾病综合征ppt

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肾病综合征 PPT

常规护理心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d，钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用，引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。

肾病ppt课件

7
四、临床表现
男性发病率显著高于女性（2-4:1），患儿起病前常有上呼吸道感染。（一）症状与体征主要症状是不同程度的水肿，轻者仅表现为晨起眼睑水肿；重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿使表皮光滑透亮，阴茎包皮或大阴唇水肿可影响排尿；严重水肿可伴发腹水和胸腔积液。患儿常有疲倦、厌食、苍白和精神萎靡等症状。血压多数正常，少数患儿有高血压症状。
10
五、实验室检查
尿蛋白定性多数在+++~++++；24小时尿蛋白定量常超过0.1 g/kg，一次尿蛋白（mg/dl )/肌酐（mg/dl）>2。可有透明和颗粒管型。血浆总蛋白显著下降，白蛋白低至10g-20g/L；胆固醇明显增高。血沉增快，可达100mm/h以上。血清蛋白电泳显示白蛋白和γ球蛋白低下、α2球蛋白显著增高。肾功能、血清补体和血尿等因临床类型而异。
4
三、病理生理
大量蛋白尿可引起以下病理生理改变：
（一）低蛋白血症血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤出后被肾小管吸收分解是造成NS低蛋白血症的主要原因；蛋白丢失超过肝合成蛋白的速度也致使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白症的主要原因。
（二）高脂血症患儿血清总胆固醇和低密度、极低密度脂蛋白增高，其主要机制是低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，其中的大分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积于体内，导致了高脂血症。
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六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准国内儿科的诊断标准为：大量蛋白尿（++ +~++++）持续时间＞2周，24小时尿蛋白总量＞0.1g/kg或＞0.05g/kg；血浆白蛋白＜30g/L；血胆固醇＞5.7mmol/L；水肿可轻可重。以上4项条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

中西医诊治肾病综合征PPT课件

征需要较长时间，患者依从性难以保证。
未来发展方向
建立统一标准
未来应建立中西医结合治疗肾病综合征的统一标准，规范临床治疗。
深入研究机制
深入研究中药和西药在治疗肾病综合征中的协
同作用机制。
提高患者依从性
通过优化治疗方案、加强患者教育等方式提高
患者依从性。
降低治疗费用
通过药物研发、政策支持等方式降低中西医结合治疗肾病综合征的费
饮食调养
根据患者具体病情，制定个性化饮食方案，以低盐、低脂、优质低蛋白为原则。
养生保健
提倡适量运动、规律作息、保持良好心态，以增强机体免疫力，促进肾病综合征的康复。
Part
03
西医诊治肾病综合征的方法
药物治疗
糖皮质激素
用于肾病综合征的起始治疗，通过抑制炎症和免疫反应，减少尿蛋白的排出。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等，根据病情需要辅助治疗。
免疫抑制剂
与糖皮质激素联合使用，通过调节免疫系统减轻炎症反应，进一步减少尿蛋白。
利尿剂
用于缓解水肿症状，增加尿量，减轻肾脏负担。
透析治疗
01
02
03
血液透析
通过人工肾脏替代自然肾脏的功能，清除体内毒素和多余水分。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过更换腹膜透析液来清除体内毒素和多余水分。
用。
Part
05
肾病综合征患者的生活调养与预防
饮食调养
饮食原则
低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素、高纤维，控制水摄入量。
推荐食物
限制食物
高盐食品（如腌制品、咸鱼等）、高脂肪食品（如动物内脏、肥肉等）、高嘌呤食品（如海鲜、啤酒等）。

肾病综合征PPT

第31页，共39页。
激素疗效的判断
⑴ 激素敏感：激素治疗后8 周内尿蛋白转阴，水肿消退。
⑵ 激素部分敏感：治疗后8 周内水肿消退，但尿蛋白仍 +—++ 以上。
⑶ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在 ++ 以上者。
⑷ 激素依赖：用药即缓解，但减量或停药 2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2—3次者。
人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。
第5页，共39页。
6.电解质紊乱：因长期戒盐、利尿剂的使用、呕吐和腹泻导致低钠、低钾。还可导致低钙。
7.肾小管功能障碍可表现为糖尿、氨基酸尿、尿中失钾失磷、浓缩功能不足等。
第21页，共39页。
[并发症]
8.动脉粥样硬化持续高血脂患儿偶可发生。累及冠状动脉时可有胸闷、心绞痛、心电图改变，甚至猝死。
发感染者外，一般不需绝对卧床。病情
缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。
第28页，共39页。
[治疗措施]
(2)饮食：低盐低脂低蛋白。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿
患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。
第29页，共39页。
【临床表现】
2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢
失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，

肾病综合症的知识点PPT

肾病综合征
nephrotic syndrom NS
1
一、概念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L），明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
2
28
十、护理措施
体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。
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十、护理措施
营养失调－低于机体需要量饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。
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三、临床表现
并发症感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见。急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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四、实验室检查
尿液尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。
B超双肾正常或缩小。
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五、诊断要点

肾病综合征的常规护理ppt课件

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护理措施
◆ ⒋对症护理
⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 ⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。 ⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。
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肾病综合征的常规护理
徐亮
2016.7.
主要内容
◆ 定义 ◆ 临床表现 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 ◆ 护理诊断 ◆ 护理措施 ◆ 健康教育
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。
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治疗要点
3.抗凝治疗
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 4.糖皮质激素
◆ 5.免疫抑制药物此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 6.环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。
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护理诊断
⒈体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。

CsA应用难治性肾病综合征

药物相互作用
Y 增加环孢素血药浓度的药物
钙通道阻滞剂
糖皮质激素抗真菌药物
抗生素
Diltizaem 尼卡地平
维拉帕米甲基强的松龙
氟康唑伊曲康唑
酮康唑克拉霉素红霉素
其他药物
别嘌醇钠溴隐亭氯奎丹那唑甲氨蝶呤
新山地明® 治疗肾病综合征的最新作用机制
• 对T淋巴细胞亚群有特异性抑制作用1,2,3 • 辅助性T细胞（Th）和细胞毒性T细胞（Tc）为其主要
Y Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporin A in children
Hamed RM,et al J Nephrol.1997 Sep-Oct;10(5):266-70
Y Cyclosporin A plus prednisone treatment of steroidsensitive frequently relapsing nephrotic syndrome children
吸收 : 传统环孢素局限性
Y 传统环孢素的吸收局限性
= 吸收受多种因素影响 = 生物利用度变异大
■ 增加患者管理难度 ■ 影响临床疗效
比例%
传统环孢素生物利用度%
吸收: 传统环孢素局限性源自剂型化学特性
Y 传统环孢素的化学性质导致其药代动力学局限性
高分子量
亲脂性,不溶于水
降解和吸收需要胆盐和胰酶参与
GI粘膜通透性↓ 易被蛋白酶降解和灭活
与水和GI分泌液接触时
形成大颗粒
吸收/血药浓度受
胆汁分泌和胃肠道动力的影响
巨乳液
口服的吸收度低、变异大、不可预测
新山地明: 全新剂型优化化学特性

课件：肾病综合征

（1）短程疗法易复发（国内少用） 2mg/(kg.d)→4W 1.5mg/(kg.qod) →4W
(共８周，骤停） • 能想到什么？ • 考试一般不选
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（2）中长程疗法（重点*考点）
A. 诱导缓解阶段: 足量2.0mg/(kg﹒d), 分次口服（最大量60mg/d）
→Upro阴性巩固２周. B.巩固维持阶段
（RAA，ADH，心房肽等）
水肿
四.病理
大致有以下5种病理类型微小病变型占80%最常见（掌握）非微小病变型： ➢ 系膜增生性肾炎（MsPGN) ➢ 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) ➢ 膜性肾病(MGN) ➢ 膜增生性肾炎(MPGN)
25
五.病理
微小病变型肾病综合征（MCNS）。光镜下肾小球结构正常（有些病例可有轻度系膜增宽）26 。 PAS x 410
42
九、诊断与鉴别诊断（部分掌握）
(一)诊断标准国内儿科的诊断标准为：
1．大量蛋白尿（+++～++++）持续时间>2周， 24小时尿蛋白总量>50mg/kg；
2．血浆白蛋白<30g/L； 3．血胆固醇>5.7mmol/L； 4．水肿可轻可重。
以上4项条件中1、2为必备条件。
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单纯性与肾炎性NS比较（掌握+考点）
肾小球脏层上皮细胞足突融合
肾小球系膜及基质系膜区、内皮下
弥漫性增生
电子致密物
系膜细胞及系膜基质增生↑，插入基膜，内皮细胞之间双轨征
肾小球基底膜上皮侧嗜复红小颗粒，钉突形成，基底膜逐渐增厚
病变呈局灶、节段分布，受累节段的硬化，玻璃样变
系膜区及内皮下有电子致密物

肾病综合征护理(共23张PPT)

8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理（ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗性：肾使小用球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。

肾病综合征查房ppt课件

1
查房目的查房目的
• 了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现
• 掌握肾病综合征的主要并发症 • 掌握肾病综合征的护理措施和健
康指导
2
A 定义
目
B 分类和病理生理、临床表现 C 并发症
录
Contents
D 治疗 E 病例
F 护理问题和护理措施与护理评价
G 健康教育
3
肾病综合征的定义
肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋
白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
4
分类
原发性
分类
继发性
指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。
指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。
5
肾脏疾病
病理生理
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少
6
临床表现（三高一低）
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿高脂血症
7
典典型型临临床床表表现现
大量蛋白尿
分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。
– 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素。
15
并发症
急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症因水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，
可诱发肾前性氮质血症。可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰表现为无明显诱因突发少

内科学肾病综合征课件

内科学肾病综合征课件
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理生理 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的预后与转归
01 肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，高脂血症。
02 肾病综合征的病理生理
肾小球滤过屏障损伤
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，是防止血浆蛋白滤过的关键结构。
肾小球滤过屏障损伤会导致血浆蛋白滤过增加，从而形成蛋白尿。
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用利尿剂以减轻水肿症状。
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
肾病综合征的常用治疗药物，可抑制炎症反应、免疫反应等，从而缓解症状、保护肾功能。
免疫抑制剂
糖皮质激素无效或需要联合治疗时，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。
其他药物
如雷公藤多苷、环孢素等，也可用于治疗肾病综合征。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，根据病情恢复情况逐渐增加活动量。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改药物剂量或停药。同时注意观察药物的副作用，及时处理。
05 肾病综合征的预后与转归
预后影响因素
病理类型

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长期
以最小有效剂量（10mg/d）共半年~1年左右
肾病综合征的诊治流程
肾病综合征
原发性肾病综合征
儿童、青少年
初发、单纯性 +肾炎综合征
激素治疗
肾活检
中老年
安全缓解复发、难治
病理确诊依据病理制定方案
肾病综合征肾活检的适应证（4）
1，不能排除继发性NS 2，伴血尿、高血压及肾功能损害时 3，中老年病人 4，单纯性肾病综合征
肾病综合征病人严重水肿的处理 ——个体化原则
判定病人循环血容量状况
有无严格限盐、限水、强力利尿史
临床表现*
血浆白蛋白水平（＜2.0g/dl ）
血容量不足（脱水）
高渗药物（白蛋白）利尿剂
血容量扩张或正常利尿剂
利尿剂应用原则
1. 以限盐为基础治疗： 2. 有限使用，不是所有的浮肿都应用利尿剂 3. 缓慢利尿的原则（小量、间断应用利尿剂），只有急性肺水肿病人才需迅速利尿 4. 利尿过程中密切监测副作用，特别是血容量状态
激素依赖型激素抵抗型 5,出现急性肾功能损害
目录
复习肾病综合征的相关内容难治性肾病综合征的概念难治性肾病综合征的常见原因难治性肾病综合征的治疗策略
难治性肾病综合征的概念
频繁复发型NS：缓解后半年内复发2次 ,或1年内复发 3 次者。
激素依赖型NS 激素撤减过程中或停用激素后14 天内复发者。
难治性肾病综合征的诊治思路
是否为难治性肾病综合征病因是什么？对因治疗
治疗的重点
积极去除可逆因素合理规范使用激素结合病理类型联合用药
对症治疗：饮食管理+利尿消肿。
饮食管理：（1）钠盐摄入：重度水肿1.7-2.3g/d（75-100mmol/d），
轻、中度水肿2.3-2.8/g（100-120mmol/d）（2）蛋白质摄入：利尿消肿：
肾病综合征伴肾炎综合征中、重型MsPGN、FSGS 、MPGN
原发性肾病综合征的治疗
《主要治疗》以阴转或减少尿蛋白提高血浆白蛋白为目标的治疗
《对症治疗及合并症的防治》
应用泼尼松治疗的方案（复习2）
起始足量
1mg/kg·d口服8～12周，一般40 ～60mg/d
慢减
足量治疗后每2周左右减10%。20mg/d后更慢
合计
例数 26 22 10 14 3 2 2 4 11 3 3 100
RVT
%
12
46.2
10
45.5
4
40
7
50
0
1
2
1
6
54.5
2
1
46
46
Hale Waihona Puke 程蕙芳等。中华医学杂志 1992；72（7）：416-419
蛋白质营养不良
机体抵抗力差 “激素” 代谢速度加快蛋白结合物质的丢失：如激素类
甲状腺激素：影响对激素的敏感性生长激素：长期缺乏可影响生长
难治性水肿的原因
病人对药物治疗的依从性差限盐治疗不足利尿剂剂量不足严重的低白蛋白血症
利尿剂的副作用
一、血容量下降→肾前性氮质血症、急性肾衰竭；老年人心、脑供血不全 *特别易出现于SALb＜20gL，急骤利尿后
二、电解质紊乱低钠血症（特别是HCT、老年）低钾/高钾血症代谢性碱中毒（碳酸氢盐排出↓）低镁、低钙或高钙血症
肾小球内微血栓
IgM沉积
感染
痤疮
局部治疗为主
隐性感染
口腔、肛周等特发性腹膜炎
压痛（-），反跳痛（+），腹水WBC↑
去除感染源
肾病综合征血栓栓塞发生率
疾病分类膜性肾病系膜增生性肾炎 IgA肾病微小病变肾病膜增殖性肾炎肾局灶硬化肾增生硬化或局灶增生硬化其他原发肾小球病狼疮肾炎肾淀粉样变过敏性紫癜
激素抵抗型NS 规范化激素治疗无效的肾病综合征。
目录
复习肾病综合征的相关内容难治性肾病综合征的概念难治性肾病综合征的常见原因难治性肾病综合征的治疗策略
难治性肾病综合征的常见原因
肾脏病理类型的相关因素
存在合并症治疗不规范+激素的用法不当
可逆因素
高度水肿、肝功能异常、药物相互作用
遗传因素
男性，27岁，发现蛋白尿8月尿蛋白++，血压正常，有时双手指端麻木父母无肾脏病（但未查过尿），哥哥有蛋白尿入院查体：BP 120/80 mmHg，腰、腹、臀部可见散在多量直径1mm的
黑褐色丘疹，双下肢不肿辅助检查：尿蛋白定量 2.9g/d， Alb39g/d，尿RBC2-6/HP，
Scr 89 mol/L
NS时呋塞米的应用（一）
影响因素 *F 90~99%与白蛋白结合 1，SAIb↓→游离F↑→排泻↑代谢↑ 2, 近端肾小管S2段分泌减少 3, UAIb与F相结合→无活性F
（1/2~2/3）不能与转输蛋白起作用
Brater AJP2003
NS时呋塞米的应用（二）
对策： 1，NS时F利尿有效剂量为正常2-3倍最大剂量80—120mg iv 2，联合用药 3，SAIb<20g/L 可给予 AIb(25g)+F 混合iv 无效则停药。
遗传因素
NPHS2 gene –podocin，1q25-31 Alpha-actinin-4 gene ：19q13 CD2AP gene ： NPHS1 gene-nephrin：19q13
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复习肾病综合征的相关内容难治性肾病综合征的概念难治性肾病综合征的常见原因难治性肾病综合征的治疗策略
男，62岁，NS 3个月. PE: BP110/60mmHg，重度水肿
Up: 6.8g/d Scr: 2.8mg/dl
: ×8000 Fibril diameter: 10nm
Gold particles ( 15nm) labeled anti-λlight chain ant
40岁，男性诊断NS2年，UP12g/d， ALB 20g/L 伴关节痛与雷诺氏现象 Anti-HCV （+）
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难治性肾病综合征
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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原发性NS的临床与病理（复习1）
单纯肾病综合征 MCD 轻型MsPGN MN FSGS
三、过敏间质肾炎、骨髓抑制
四、代谢障碍糖代谢紊乱高尿酸血症高胆固醇血症（胰岛素低反应）（尿酸重吸收↑）