假性胰腺囊肿的治疗方法

胰腺假性囊肿治疗——引流
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1.经皮抽吸与经皮置管引流
①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30%的病例可使囊肿消失。

本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸。

②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。

当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。

但在拔管前应注意排除引流管阻塞。

经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿，有效率67%～91%。

Van Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿，其中对感染性囊肿有效率90.1%，对非感染性囊肿有效率86%，平均引流时间19.6天。

置管引流后假性囊肿复发率仅4%，低于手术引流后复发率。

为了防止感染，他们认为引流管应反复冲洗。

2.内镜下引流
如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，正确地说，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。

其方法系在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流。

Cremer等在内镜下作十二
指肠或胃-囊肿吻合，分别于96%和100%的病例成功的进行了引流，复发率仅分别为9%和19%。

有人主张取经十二指肠乳头途径，通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.8836投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·胰腺假性囊肿治疗的研究进展杨子云，张海蓉（通讯作者），何佳薇（云南省昆明医科大学附属第一医院，云南 昆明 650031）0　引言胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst ，PPC ）是临床上继发于急慢性胰腺炎或胰腺损伤的常见并发症。

近年来人们生活水平提高，饮食习惯改变，胰腺炎的发生率明显升高，其继发的PPC 发生率亦明显升高。

当前胰腺假性囊肿的治疗方法主要有非手术治疗的内科疗法及外科治疗。

其中非手术治疗PPC 患者，多为无临床症状，无严重并发症，且囊肿未见明显增大者，通过随诊观察，以期患者囊肿自行消散吸收。

一般急性胰腺炎继发PPC 患者，一半可自行消退；慢性胰腺炎继发PPC ，多难以自然消退。

因此，临床上急性胰腺炎继发PPC 多采取非手术治疗。

而手术治疗，多为PPC 囊肿压迫产生压迫症状，并出现相关并发症，如囊性感染或出血、胃肠出血和胰瘘。

传统的外科治疗包括经皮导管引流（PCD ）和开放腹部手术。

近年来，腹腔镜手术和内镜引流技术的开展，进一步丰富了PPC 的手术治疗方法。

本文主要针对胰腺假性囊肿的治疗方法作一综述。

1　内科疗法根据不同的报道，胰腺假性囊肿有一定的可能自行消退。

对于急性胰腺炎，PPC 在6周内消退的概率大于50%，甚至持续存在超过6周的，也有约8%的能自行消退。

慢性胰腺炎引起的PPC 可降低胰腺导管囊肿运输和胰管狭窄的风险，自行消退率显著降低。

但部分PPC 仍可自行吸收，一般需6周-1年，注意在此期间行B 超或CT 监测，明确囊肿消退情况。

临床上常见的内科疗法主要有胃肠减压、放腹水、营养支持，以及应用生长抑素、H2受体拮抗剂、抗感染等综合处理。

营养支持，可增强患者的抵抗力，提高患者免疫力，避免感染。

胰腺假性囊肿的诊断和治疗【摘要】目的：总结胰腺假性囊肿的诊治体会。

方法：回顾性分析54例胰腺假性囊肿的患者的临床资料，保守治疗10例，行内引流术33例，外引流术6例，胰腺部分切除术5例。

结果：10例保守治疗者均痊愈无复发；33例行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余32例恢复良好无复发；6例行外引流术1例出现胰瘘，其余恢复良好；5例胰腺部分切除患者中有1例出现胰瘘，经保守治疗后好转，其余均顺利恢复，未出现并发症。

结论：根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。

【关键词】胰腺假性囊肿；引流；急性胰腺炎胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的晚期并发症之一，为位于网膜囊或腹膜后胰周潜在腔隙中的、并有完整膜性包裹的胰性液体积聚，有时也可能位于胰腺实质中。

胰腺假性囊肿的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外伤、继发于癌的梗阻性囊肿和少部分原因不明的特发性囊肿。

重症急性胰腺炎后的胰腺假性囊肿占全部假性囊肿的10％～25％［1］。

我院自1994年1月至2008年3月共收治54例胰腺假性囊肿，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组中男28例，女26例；年龄18～77岁，平均42.5岁。

40例有急性胰腺炎病史，其中25例为重症胰腺炎，1例入院时合并休克，8例有慢性胰腺炎表现，另有6例未发现明确病因。

病程3天～20年。

27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的发热，17例伴有恶心、呕吐，有4例的主要症状是上腹部饱胀感，另有6例无临床症状，为体检时发现。

所有患者入院后均接受了上腹部CT和胰腺B超检查以明确诊断，其中囊肿位于胰头部16例，体尾部38例；囊肿直径小于5cm的10例，5～10cm的42例，大于10cm的2例。

1.2 治疗方法保守治疗10例，行抗感染、对症治疗并复查腹部B超观察囊肿变化。

行内引流术33例，其中胃-囊肿内引流术15例，空肠-囊肿Roux-en-Y 内引流术9例，内镜超声引导下囊肿内引流术9例。

胰腺囊性肿瘤和假性囊肿鉴别诊断及治疗胰腺囊性病变包括囊性肿瘤和假性囊肿，近年来，社会经济水平的提高带动了医疗科技的进步，胰腺囊性病变的临床诊断率呈日益提高的趋势[1] 。

在胰腺囊肿中，胰腺囊性肿瘤仅占10%-15%，但却有较为复杂的种类，并且呈不同程度分化，包括良性、交界性及恶性，做好临床诊断和鉴别诊断并采取针对性的措施进行治疗具有十分重要的意义。

本次研究选择我院2003 年 1 月至2011 年 1 月收治的囊性肿瘤患者14 例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者14 例，男8 例，女6 例，年龄19-71 岁，平均50.2 岁。

病程 1 个月-21 年。

上腹部扪及肿物 3 例，上腹饱胀或隐痛不适10 例，无体征、症状时被发现1 例。

合并肝、肾囊肿3 例，即往有腹部外伤史 2 例。

5 例肿瘤位于胰头部， 2 例为全胰，7 例位于胰体尾部。

1.2 辅助检查所有患者均行B 超检查，均有胰腺囊性占位性病变显示，为单囊或多囊，包膜完整，囊内多数有分隔。

12 例为CT检查，均有胰腺囊性肿块显示，边界较为清楚，有分隔在囊肿内，囊壁厚薄不均，呈多房性7 例，囊壁有钙化 4 例。

5 例血糖升高，9例血清癌胚原（CEA）检查均正常，患者血尿淀粉酶均呈正常表现。

1.3 组织病理学检查14 例囊性肿瘤患者中，多发囊性5 例，单发囊性9例。

瘤体直径最大10cm最小3cm, 4例为浆液性囊腺瘤，8例为胰腺粘液性囊腺瘤， 2 例粘液性囊腺癌。

2 结果本组14 例患者中，在术前对胰腺囊性肿瘤诊断的为8 例，误诊为胰腺假性囊肿6 例，临床误诊率为42.9%。

患者均行手术治疗，其中12例良性肿瘤中行胰体尾和脾切除4例，胰头部囊性肿瘤切除3 例，囊性肿瘤局部切除术5 例。

胰腺粘液性囊性癌患者2 例，行脾切除和胰体尾切除术。

3 讨论临床上胰腺囊性肿瘤较少见，囊腺瘤与囊腺癌之比为 1.5:1 。

胰腺囊肿严重吗？如何进行治疗
胰腺囊肿是目前的常见病，结合多种并发症，形成的原因可以分为多个类型，胰腺囊肿的患者病情严重的，可以在早期选择急性手术治疗，通过手术的方法将囊肿清理掉，让患者的病情可以恢复，胰腺囊肿病情不会太严重，而且手术目前也发展的非常科学，不会给身体造成太大的伤害。

★治疗方法
假性囊肿为外伤，急性胰腺炎的合并症，其形成过程，一般平均6周，其处理分两类。

★1.急症手术
囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流（切开引流或囊袋缝合术），注意补充水、电解质及全身治疗。

待瘘管形成后再次手术。

★2.择期手术
假性囊肿形成后2～4月，根据病变程度、范围选定手术。

居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。

吻合口应足够大，防止逆流感染。

内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。

同时肌注维生素K。

真性囊肿一般与周围组织粘着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。

胰腺囊肿手术治疗
手术治疗胰腺囊肿进行治疗时
可以采用手术与非手
术的方法。

手术的方
法又有多种，治疗简
单胰腺囊肿切除和内
引流术。

手术治疗
胰假性囊肿切除和内引流术胰腺囊肿分为真性和假性两类。

真性囊肿体积小，具包膜，多位于胰体或胰尾部，常无明显症状，多不需外科治疗；假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏，积聚在小网膜腔内，刺激周围组织，引起纤维性假膜所致，常因体积膨大，出现胃肠道受压症状，而需外科手术治疗。

胰腺囊肿切除术
•胰腺囊肿的切除　胰
腺囊肿切除术、胰体
或胰尾切除术、囊肿
外引流术等的适用范
围很小，并且各有缺
点，除个别真性囊肿
可作切除外，其它的
不宜采用。

胰腺囊肿内引流术
胰腺囊肿内引流术　临床常用的有三种。

⑴胰腺囊肿胃吻合术：位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。

⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术：位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。

⑶胰腺囊肿空肠吻合术：位于网膜腔的大而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿，宜采取此种术式。

中药治疗法很多患者因为工作原因进
行手术不方便，也可以采
用天然纯中药制剂进行治
疗，不会产生刺激肝肾、
肠胃等副作用，从病根上
治愈病症，近期报告表明
【苗岭胰肿汤】在病例中
服用效果不错，患者可以
服用试试。

经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果及安全影响胰腺假性囊肿是指局部胰腺炎后形成的囊肿，主要成分是胰液。

常见原因有胆道疾病、酒精和胰腺创伤等引起急性胰腺炎，伴有胰腺的囊肿形成，多属假性囊肿。

胰腺假性囊肿的治疗方法主要包括经皮穿刺引流和手术治疗，但对于哪种治疗方法更为有效和安全一直存在争议。

本文将探讨经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果及安全影响。

一、经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿经皮穿刺引流是一种介入性治疗方法，通过超声或CT引导下将囊肿内液体引流，其优点是创伤小、恢复快、术后并发症少，是一种相对安全有效的治疗方法。

研究表明，对于直径小于5cm的胰腺囊肿，经皮穿刺引流的成功率高达80%以上，且术后病情改善明显，可以显著减轻患者的疼痛症状和消化道功能障碍。

而且，这种治疗方法对于年龄较大、有严重系统性疾病或不能耐受手术等患者来说，是一种相对较为安全的治疗方式。

经皮穿刺引流治疗的并发症相对较少，主要有穿刺点出血、囊肿重新充满液体以及穿刺引流途中感染等，但发生率较低，且多能通过药物治疗或介入治疗的方法解决。

对于直径较小、患者年龄较大或有明显手术禁忌的胰腺假性囊肿患者，经皮穿刺引流是一种安全有效的治疗方法。

手术治疗是胰腺假性囊肿的常规治疗方法之一，主要包括囊肿切除和胰十二指肠切开术。

手术治疗的优点是可以彻底清除囊肿，减少囊肿的复发率，从根本上解决患者的病情。

研究表明，手术治疗对于直径较大、囊壁较厚的囊肿疗效明显，手术后患者术后疼痛明显改善，且长期预后良好。

手术治疗也可以同时解决其他并发症，如胰腺分泌功能障碍及梗阻性黄疸等。

手术治疗也存在一些缺点和风险。

手术治疗的创伤较大，术后患者需长期康复，且术后并发症风险较大。

手术治疗对于年龄较大、基础疾病较多或身体虚弱的患者来说，手术风险较高，需要慎重考虑。

手术治疗对于直径较小、囊壁较薄的囊肿疗效并不明显，手术的必要性和安全性有时还存在争议。

三、经皮穿刺引流与手术治疗的比较经皮穿刺引流和手术治疗是目前常用的胰腺假性囊肿治疗方法，它们各有优点和不足之处。