腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹39例原因分析
- 格式：pdf
- 大小：123.47 KB
- 文档页数：2
例 ， ５ ． ％。这些 情况 都会 增加手 术难 度 。 占 ６４
Ｂ超作为 诊断 胆囊 结 石 的 常规 检 查 ， 对术 前 预 测
Ｌ Ｃ难 度有 价值［］ ２。术前 超 声 检 查 中胆 囊 壁 增 厚是 预
作 者单 位 ：１ ２ ０ 江 苏 ， 江 市 第 一 人 民医 院 普 外 科 ２５０ 吴
作 、 总管 扩张 、 胆 生化检 查 异常者 ， 术前 要充 分估计 Ｌ Ｃ 手 术难 度 。本 组 ４ ． ％ （ ９ ３ ） 患者 年 龄 超过 ６ ８７ １／ ９ 的 ０ 岁， 胆囊 炎 急性 发 作者 占 ５ ． ％， 总管 扩 张者 １ ６４ 胆 ７例 中有 １ 在术 中被证 实为 胆 总 管结 石 而 开 腹 行胆 总 ３例 管切开 取石 术 。术前胆 红 素和／ 或转 氨 酶 异常 者 共 ２ ２
测 Ｌ Ｃ手 术 困难 较精 确 的指 标， 胆 囊周 围积 液 、 而 胆囊 积 液 、 囊 萎缩 对 Ｌ 胆 Ｃ手 术 困难 都 具 有较 高 的 特 异性 和 阳性 预测值 。本 组 资料也 反 映出胆 囊积 液 、 声差 、 透
亡病例 。术 后住 院 ６ ９天 ， 均 １ ． ５天 。 １例 胆 ～４ 平 ０９ 囊癌 随访 １年 ， 出现肝 门部 癌 转 移， 管 阻 塞， 内镜 胆 予
（ ８ ７ 。 程 ４小时 ～１ ４ ． ％） 病 ６年 ， 均 ３年 ， 中术前 ３ 平 其 个 月 内反复 发作 者 １ 例 。有上 腹部手 术 史者 ４例 ， １ 胆
囊 炎急 性发 作 ２ ， 前 黄 疸者 ５例 ， ２例 术 胆囊 颈 部 结 石
嵌顿 １ ０例 。术 前 Ｂ超检 查 示 胆 囊 内 多个 结 石 ３ １例 （ ９ ５ ， 个 结 石 ８例 （ ０ ５ ， 囊 积 液 １ ７ ． ％） 单 ２ ． ％） 胆 ５例
介入 支架 扩 张 治疗 。１例 胆 总管 横 断 损 伤 ， 访 ８个 随 月 ， 出现胆 漏 、 未 黄疸 。 ３ 讨 论
颈 部结 石嵌 顿 、 囊萎 缩加 大 了 Ｌ 胆 Ｃ手术 难度 。
３２ Ｌ ． Ｃ中转开 腹率 Ｌ 目前 已成 为 治疗 胆 囊 良性 Ｃ 疾 病 的“ 金标 准 ” 但 在 开 展 Ｌ ， Ｃ过 程 中不 可 避 免地 出 现 一定 的 中转开 腹率 。刘 国礼 综 合 报道 全 国 １ ２９ ６ ４ ４
１ ２ 中转 开腹 手术 原 因及处理 方式 ． 见表 １ 。
年龄 ２ ９～ ９ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ９ ６岁 ， 中 ＞６ 其 ０岁 １ ９例
表 １３ ９例 均 一 次 性 完 成 手 术 ， 痊 愈 出 院 ， 死 并 无
维普资讯
（ 苏州医学）０７ ２０ 年第 ３ 卷箜 塑 ０
３ ３ １ 病变 原因 本组 ３ ．． ８例 （ ７ ４ 因胆 囊炎 急性 ９ ． ％） 发作 、 囊 Ｃ ｌｔ 角解 剖 不 清 、 中 发 现 胆 总 管 结 胆 ａ 三 ｏ 术 石 、 囊十 二 指 肠 瘘 、 囊 癌 、 ｒ ｚ 综 合 征 、 并 肝 胆 胆 Ｍｉ ｚｉ ｉ 合 囊 肿 、 并 门脉 高 压 等 使 Ｌ 合 Ｃ难 度增 加 而 被 迫 中转 开
（８５ ， ３ ． ％） 胆囊透 声 差 ２ ７例 （ ９ ２ ， 总管 扩 张 １ ６ ． ％） 胆 ７
例 （ ３ ６ ， 囊 萎缩 ６例 （５ ４ 。生 化检 查 总 胆 ４ ． ％） 胆 １ ． ％）
红 素 或直接 胆 红素 异常 ２ （ ４ １ ， ５例 ６ ． ％） 谷丙 转氨酶 异 常 ２ （３８ 。 １例 ５ ． ％）
腹。Ｌ Ｃ具有 明显 的 学 习 曲线规 律 。本 院 开 展 Ｌ Ｃ初 期 仅局 限于 慢性胆 囊 炎， 着完成 病例 数的 增加 ， 应 随 适
道 损 伤等技 术 原 因而 中转 开腹 ， 因术者 经验 不足 ， 多 未
能正 确辨 认 “ 管 ” 系 所 致 。 胆 管 损 伤 是 Ｌ 最 严 三 关 Ｃ
３１ 做好 Ｌ ． Ｃ术前 评估
对 于年 龄大 、 胆囊 炎 急性 发
例 Ｌ 中转 率 为 ２ １ ３。保 红 平 等 报 道 １ ５ Ｃ， ． ％‘ Ｊ １８ ６例 Ｌ Ｃ即刻 中转率 为 ２ ４ ％‘ 。我 院 Ｌ １ ．１ ４ Ｊ Ｃ １５ ３例 ， 即刻 中转 ３ ９例 ， 中转 率为 ２ ５ ％， ．８ 与文 献报 道相 近 。 ３３ Ｌ ． Ｃ即 刻 中转开 腹 原因分 析 即刻 中转开 腹是 指 手 术 当时 因病变 原 因、 技术 原 因或器 械故 障等 ， 手术 中 立即 行开腹 手术 【 。分 为 被迫 性 开 腹 （ 称疾 病 性 原 ５ ｊ 又 因 ） 强迫性 开 腹 （ 称技 术性 原 因） 和 又 两种 。
月共 施 行 １ ５ ３ 例 Ｌ ， 中 即 刻 中 转 开 腹 ３ １ Ｃ 其 ９例 （ ．８ 。 ２ ５ ％） 现分 析原 因如下 ：
１ Ｉ 资料 临床 １ １ 一般资 料 ． 所有 患 者 术前均 经 Ｂ超检 查 诊断 为 胆囊结 石 。本组 中转 开腹 ３ ９例 中， １ 男 ７例 ， ２ 女 ２例 。
维普资讯
苏州医学）０７ ２０ 年第 鲞蔓．
３１
腹腔 镜 胆囊 切 除术 即 刻 中转 开腹 ３ ９例 原 因分析
陈 皓
腹腔镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ 以其 安 全 、 伤 小 、 苦 Ｌ ） 创 痛 小 、 复快 等优 点 ， 为 治疗胆囊 良性 疾 患 的首 选 治疗 恢 成 方法 【 ¨。术 中遇 到 困难 ， 确 中转 开 腹 ， 以避 免 严 正 可 重并 发 症 的 发 生 。我 院 从 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２
