抗菌药物临床应用指导原则指南在合理用药中的价值

我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估摘要：目的：探讨我院碳青霉烯类抗菌要的实际使用情况、评估用药合理性结果。

方法：从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。

结果：23份存在欠合理用药现象，占全部病例的23.23%。

结论：我院在临床上使用碳青霉烯类抗菌药物上出现一定程度的不合理性，需要做好专项评估，及时总结用药不合理、持续完善改进，有针对性地改进不合理用药情况。

关键词：碳青霉烯类；抗菌药物；合理性作为临床上常用的广谱抗菌药之一，碳青霉烯类抗菌药的抗菌活性十分强，能够用于有效治疗危重细菌感染及耐普通抗生素之类的患者[1-2]。

但是，据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）》中规定，自2011年以来各级医院均在持续增高碳青霉烯类抗菌药物的用量及强度。

而阴性革兰杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等耐碳青霉烯类病菌的检出率则在日渐上升。

总体上看，伴随这种抗菌药的进一步推广运用，越来越多的患者表现出多重耐药性，非常不利于细菌感染的诊治工作。

为此，本研究就我院2020年1-8月份诊治的使用碳青霉烯类抗菌药物的患者进行了回顾性分析，现展开如下报告：1资料与方法1.1基础资料从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。

纳入标准：均使用碳青霉烯类抗菌药；病历完整性好，依从性佳；都是住院病人。

排除标准：存在非细菌感染情况；严重器质性疾病；不适宜选用碳青霉烯类抗菌药。

1.2方法为了规范管理本院临床上具体使用抗菌药的情况，有效遏制耐碳青霉烯类抗菌药病原菌的产生，通过医院HIS信息系统调取2020年1-8月份使用碳青霉烯类抗菌药物的全部出院病历（共99份），进行合理应用分析并整理，找出不合理使用类型主要因素，确定后续监控的重点，并有针对性地提出行之有效的管理对策，以改善碳青霉烯类药整体使用的合理性。

门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5 ％ 在含有抗生药物药物的处方中，无细菌性
感染治疗及预防指征的患者占四分之一 （24.2％） 当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％ 的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占 14％
抗菌药物的不合理使用的后果
增加了药品不良反应和药源性疾病 的发生
抗菌药物临床应用的基本原则
治疗性应用的基本原则
抗菌药物临床应用是否正确、合理 基于以下三方面： 用不用抗菌药物——应用指征 用何种抗菌药物——选用依据 用何种给药方案——优选最佳
治疗性应用的基本原则
选用何种抗菌药物——选用依据
根据：病原菌种类+药敏结果+患者生理状况 病原不明者根据患者的发病情况、原发病 灶、基
感染，如结核病、深部真菌病。 （5）联用使毒性大的药物剂量减少
预防性应用的基本原则
以下不应常规预防性应用抗菌药物：
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
预防性应用基本原则
外科手术预防用药
用药目的： 预防手术后切口感染 清洁污染或污染手术后手术部位感染 手术后可能发生的全身性感染
产ＥＳＢＬ革兰阴性菌
大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌是产ＥＳＢＬ最常见 的细菌，阴沟肠杆菌等亦可产生。
１９９９刘又宁等研究发现，临床分离克雷伯菌产 ＥＳＢＬ为１６．７％，大肠埃希菌产ＥＳＢＬ为 １２．４％。
产ＡｍｐＣ酶革兰阴性菌
阴沟肠杆菌是最常见的产ＡｍｐＣ酶细菌，其他革兰阴性菌如 肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等 也可产生。
近年来该菌对多种抗生素的敏感性都在下降，亚胺培南、头 孢他啶的敏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性从1994年的96％和92％分别降至2001年的 75％和79％，头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他 唑巴坦、阿米卡星的敏感率在71％～83％。

所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确 的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等。
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三：手术预防用药目的
旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将 其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防 用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。
抗菌药物的情况，增加了“留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）”
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二：围手术期抗菌药物的预防性应用
◆ 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生 的其他部位感染。
◆ 强调了抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术 和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
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五：抗菌药物经验用药治疗原则
新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治 疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华 医学会呼吸病学分会最新的 2013 版《社区获得性肺炎诊断和治 疗指南》。
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六：抗菌药物的联合应用指征
由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单 胞菌和 MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以 确保疗效。新版同时也将 2004 年版「单一抗菌药物不能有效控制 的感染性心内膜炎或败血症等重症感染」这一联合用药的指标删除。 并加强了这方面的内容，并提出了多重耐药菌及泛耐药菌感染时， 需抗生素联合用药。
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关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理工作的通知

合理用药相应指标与绩效考核一、用药符合规范用药符合规范是合理用药的基本要求，也是保证患者安全和有效的前提。

绩效考核中，应关注医生在开具处方和使用药物时是否符合相关法规、规范和指南的要求。

二、处方合格率处方合格率是衡量医生处方质量的重要指标，也是反映合理用药水平的重要依据。

绩效考核中，应统计医生开具的处方中合格的处方所占比例，并对不合格处方进行原因分析，提出改进措施。

三、药品使用占比药品使用占比是指某种药品在医疗机构药品销售中所占的比例。

绩效考核中，应关注医生在使用药品时是否符合临床指南和用药规范，避免滥用和过度使用药品。

四、抗菌药使用比例抗菌药使用比例是指医疗机构抗菌药使用量占药品总销售量的比例。

绩效考核中，应关注医生在使用抗菌药时是否遵循抗菌药物临床应用指导原则，是否符合抗菌药物临床应用管理办法的要求。

五、注射剂使用比例注射剂使用比例是指医疗机构注射剂使用量占药品总销售量的比例。

绩效考核中，应关注医生在使用注射剂时是否遵循相关法规和规范，是否考虑患者的病情和药物经济学因素。

六、平均用药品种数平均用药品种数是指医生开具处方时平均使用的药物品种数。

绩效考核中，应关注医生在使用药物时是否遵循合理用药原则，避免过度使用药物和滥用药物。

七、平均处方金额平均处方金额是指医生开具处方时平均使用的药品费用。

绩效考核中，应关注医生在使用药品时是否考虑患者的经济承受能力，避免过度医疗和滥用药物。

八、不良反应报告率不良反应报告率是指医生在使用药物时发现并报告药物不良反应的比例。

绩效考核中，应关注医生在使用药物时是否注意观察患者的不良反应情况，并及时报告和处理。

同时，应加强医生和药师的药物不良反应监测和报告意识，提高药物安全意识和用药水平。