专科医师/住院医师阶段考试资格审核表
所在医院: 科室:
姓 名 性 别 报考专业
学历 学位* 报考次数 第次
考生类别 □专科医师□专业学位博士□住培二阶段 联系电话
毕业学校 毕业时间 年月
住培结业时间 年 月 住培专业 临床实践 累计 月
总住院医师 任职起： 止：累计 月
医德医风 优 良 中 差
相关负责人签字：
教学情况
病事假 天
论文 题目
杂志名称、年（卷）期：页
科室评议
科主任签字：年月日
医疗事故医疗差错
医务处负责人签字（章）：年月日
医院主管部门审核意见
医院主管部门负责人签字（章）：年月日
*注：学位应注明为学士、临硕、科硕、科硕7、临硕7、临博、科博、临博8、科博8等 附件2： 医院
专科医师规范化培训中期考核报名登记表
序号 姓名 报考专业 学位* 毕业时间（年月） 住培结业时间
（年月） 病事假（天） 总住院医师（月） 论文
篇数 医院主管部门审核意见 备注
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13 序号 姓名 报考专业 学位* 毕业时间（年月） 住培结业时间
（年月） 病事假（天） 总住院医师（月） 论文
篇数 医院主管部门审核意见 备注
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***圳市住院医师规范化培训招生系统
网上报名流程及注意事项
一、网上报名流程
1、浏览器选择
请各位考生选用IE11、360极速、谷歌、微软EDGE、其它极速浏览器登录，目前暂不支持低版本的IE10、9、8、7、6等浏览器。
2、登陆网址
报考网址为 ***.153.138:8080
3、注册
考生请选用“个人注册”。
注册前需仔细阅读网上报名协议和考生注册须知。
请考生以身份证号码注册，保管好密码，以后登陆均采用该号码登陆。
4、完善个人信息
注册完成后，请考生以身份证号码登陆，完善个人信息，并仔细检查确认后保存。
个人档案的“大学教育/培训”栏，需仔细填报第一学历，即全日制普通高校的最高学历，排除高等教育自学考试、全日制自学考试、成人高考脱产班、成人高考(函授，业余)、电大、网络教育(远程教育)等形式的在职教育。
5、填报志愿
考生仔细阅读各培训基地（包括主基地和协同基地）的招录简章，根据自身情况，确定报考意向，选择自己所要培训的专业报考。
以招录培训基地“深圳市第二人民医院”为例，填报“全科”专业，选择“在线报名”。
考生认真阅读“报考人员诚信考试承诺书”，同意后则选“接受”，进入下一步程序。
考生确认笔试考试考点、是否同意调剂等关键信息。
考生确认以上填报信息无误后，点击“申请报名”。报名成功后，志愿信息不能再修改。
二、报名注意事项
1、个人学历经历信息需认真填写
各位报考考生需认真填写个人的学习经历信息，填报不当或者漏填的话会影响后续志愿报考的判定。
2、调剂
为增加录取的几率，建议学员在“是否服从调剂”栏选“是”。
3、学员身份
学员需辨识个人的报考身份，如选“单位人”则在资料审查时提交相应的证明材料。
4、慎选慎填
本次招录采用“一考生一志愿”的填报模式，学员报考时需确定本人的报考意愿，包括培训基地（主基地/协同基地）、专业基地（内科等34个培训专业），一旦填报提交，不能修改。
四川省中西医结合医院
中医类别助理全科医生规范化培训学员报名表
（2017年）
姓 名 性 别
贴两寸彩色照片 出生日期 政治面貌
民 族 健康状况
籍 贯 是否贫困县
学历 毕业院校
毕业时间 婚姻状况
是否取得/有资格医师资格 执业助理医师资格证编号
身份证号
身份类型 单位人 社会人
送培单位及地址 培训专业志愿
家庭住址 家庭电话
本人联系方式 手机 QQ
工 作 经 历
临床工作起止时间 时间长度 医 院
名 称 医 院级 别 科 室 职 务 证明人 证明人
现任何职 证明人
联系电话
成都地区
联络人员 姓 名 关 系 工 作 单 位 联 络 方 法
有何特长 □文艺 □绘画 □写作 □体育 □电子IT □其他
以上特长简单描述：
信息确认（必签字确认） 本人承诺：以上填报信息均为真实信息，如有作假，后果自负。
承诺人：（手写正楷签名）
日期：
成都医学院第一附属医院2019级专培医师报名表
姓 名 性 别 贴
小
二
寸
彩
照 年 龄 民 族
籍 贯 婚姻状况
政治面貌 身 高
健康状况 既往病史
身份证号 学 历 学 位
毕业学校 毕业时间
职称 获得时间
住培专业 住培合格时间
医师资格证编号
报考培训专业 心血管内科□ 呼吸内科 消化内科 □ 放射科 □
（请在报考专业后打勾）
通讯地址 邮 编
联系方式 手 机 家庭联系电话
电子邮箱 其它联系方式
获奖情况
有何特长
（以证书为准）
学习及工作经历（包括本科及以上学习、临床轮训经历）
年月日至年月日 学校或医院名称 专 业 任 职
申
请
人
意
见 本人自愿以专培学员身份参加成都医学院第一附属医院专培医师规范化培训，所提供报名信息及资料完全属实，如有弄虚作假，由本人承担一切后果和责任！
申请人签字
年 月 日
