整体治疗、重建咬合临床病例报道

图3 根管充填后曲面断层片
图4 桩核修复后口内照
图5 烤瓷冠戴入模型
图6 烤瓷牙戴入口内及所取模型
图1 患者术前照
图2 术前曲面断层片
2 修复治疗方法（见图3～9）
（ 1 ）修复前的牙体、牙周治疗：行超声龈上洁治
图7 可摘局部义齿口外照 图8 修复完成口内咬合照
2016 年9月 第3卷/第16期 Vol.3, No.16, Sep. 2016
3 讨 论
牙列缺损的修复方法如下。 （1）固定局部义齿 固定局部义齿是靠粘接剂或固定装置与缺牙两侧 预备好的基牙或种植体连接在一起来恢复缺失牙形态和 功能的修复体。 [1]它具备体积小、异物感小、舒适，稳 定，能充分恢复部分咀嚼功能，易于清洁等优点，因而 深受人们喜爱。但其需要预备足量牙体组织，同时制作 复杂、不易修理，同时适应范围小，对于后牙游离端缺 牙，牙根短小，根冠比过小，牙周支持组织差，基牙松 动等情况则不适宜行固定桥修复。因而它的应用也具有 一定的局限性。固定局部义齿具有根据修复材料可分为 金属冠、烤瓷冠、全瓷冠。后两者因与天然牙色泽相 近，同时也具备很好的生物相容性，随着人们对于美观 要求的提升，得到越来越多的应用。 （2）可摘局部义齿 可摘局部义齿是牙列缺损最常用的修复方法，具 有可自行摘戴，基牙磨除量少，易于清洁及修补，制作 简单、费用低，适用范围广等优点；同时也存在体积大 异物感强，稳定性差咀嚼效能低等缺点。按其制作方法 和材料可分为塑料胶连式和金属铸造支架式可摘局部义 齿，前者制作简单，价格低，修改方便但体积大，异物 感强，后者采用精密铸造工艺，费用较高，制作复杂， 修改困难但体积小，美观舒适[2]。 （3）固定—活动联合义齿 一端固定在基牙上，另一端通过附着体或套筒冠与 可摘局部义齿相连，两者之间通过机械力或磁力产生固 位，以近龈方及牙体长轴中心为支点，力可沿基牙长轴 进行垂直传导，具有稳定性好，固位力强，稳定效果好 等优点。固定—可摘联合修复不仅具有可摘局部义齿的 适应范围广、磨除牙体组织少、便于清洁等优点，而且
1 病理报告
患者，女性，44岁，因全口多数牙缺损/失影响美观 及咀嚼功能来兰州大学第二医院口腔修复科就诊。曾在 外院行26,33,43,44根管治疗。 专科检查：面下1/3稍短，鼻唇沟加深。张口 度张口型正常，双侧颞合关节区无弹响、疼痛。 11,12,21 ， 22,23,24 ， 26 ， 27 ， 34 ， 35 ， 44 ， 45 残根； 33,34,35,43,44,45残冠；13～17，24,25,36,37,46,47缺失。 32 ～ 42 中度磨耗，牙本质暴露。牙结石（ +++ ），伴龈 下结石，牙龈探诊出血。无覆合覆盖关系。 曲面断层片示：26,33,43,44可见根管内充填物，除 26外根充不密合，根尖无明显暗影；12,21,23,24,43根尖 暗影； 12 ～ 24 ， 34,35,45 髓腔暴露。 24 ， 27 牙根过短， 无修复利用价值；其余牙根形态基本正常，根长及根骨 质密度基本符合桩核、烤瓷冠修复要求。缺牙区牙槽骨 有一定程度吸收，尤其是右侧上颌缺牙区牙槽骨吸收明 显，但基本符合可摘局部义齿修复要求。（见图1、2）
【关键词】牙列缺损；烤瓷冠；可摘局部义齿；咬合重建 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.16.074.02
牙列缺损是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的 牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。许多患者因为 龋病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育性疾病等造成患 牙的不可保留或缺失而形成牙列缺损 [1]。牙列缺损常导 致邻牙倾斜、对牙伸长、牙周组织破坏、紊乱、干扰 等，影响患者的咀嚼功能、美观及心理健康。笔者采用 桩核、烤瓷冠联合可摘局部义齿修复，结合根管治疗、 牙周刮治术有效恢复了一例牙列缺损伴有牙体、牙周疾 病患者的美观、咀嚼功能和咬合关系。
及龈下刮治术；1天后12～23，33～35,43～45行根管治 疗，丁氧膏暂封。 （2）根管治疗1周后，经治疗牙无任何症状， 12 ～ 23 ， 33 ～ 35,43 ～ 45 植入金属桩钉或纤维桩。光固 化树脂恢复 ，取模、灌模，模型送入加工厂，制作 12～23,35～45钴铬合金烤瓷冠。 （3）局麻下拔出24,26,27残根。 （4）取模2周后，戴入烤瓷牙。 （5）拔牙2个月后，取模，灌模，设计上、下颌可 摘局部义齿，上颌设计 金属基托减轻义齿重量、增加固位，下颌设计塑 料基托的钢丝卡环或隐形卡环，节约费用。记录颌位关 系。送加工厂。 （6）两周后复诊戴入义齿，调。
全科口腔医学杂志
General Journal Of Stomatology
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图9 患者术后照
2 结 果
经过根管治疗，牙周刮治术的牙体、牙周治疗，桩 核修复，钴铬合金烤瓷连冠及上颌金属铸造支架式、下 颌塑料胶连式可摘局部义齿联合修复，重建患者咬合关 系，随访半年，无不适感觉，患者对义齿外观及面型改 善均满意，咀嚼效率明显提升。牙龈、牙周状况得到很 大改善、无颞颌关节紊乱表现。
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2016 年9月 第3卷/第16期 Vol.3, No.16, Sep. 2016
・病例报告・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
整体治疗、重建咬合临床病例报道
宋 军1，刘艳华2，李永坤3
（1．兰州大学第二医院口腔科，甘肃 兰州 730000； 2．兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000；3．兰州国泰齿科，甘肃 兰州 730000）
具有固定义齿的固位作用好、支持作用好、稳定作用好 等优点，适用范围更加广泛，对基牙的要求降低，使得 原本不能使用固定义齿修复的患者可以部分采用固定义 齿修复，在满足患者咀嚼功能恢复的同时又满足美观舒 适的要求 [3]。但它制作精度要求高、制作工艺较复杂， 价格也相对较贵。 （4）种植义齿 种植义齿是将种植体植入颌骨，获取类似于牙固位 支持的修复体。它基本解决了传统义齿修复游离端牙缺 失或全口缺牙的固位问题，较好地恢复了咀嚼、美观和 发音功能。除患者有未治愈的心脏病、高血压等系统性 疾病；颌骨囊肿、骨髓炎等外科手术风险；缺牙区骨量 不足、骨密度低等不良局部解剖结构等问题，在患者自 愿并能按期复查的前提下一般可以考虑种植义齿修复。 其费用较一般修复方法也较高。 最终选用何种修复方式，还取决于患者的客观条 件、主观要求和经济情况。该患者上、下颌后牙游离端 缺牙，单纯的固定局部义齿是行不通的，但是仅通过可 摘局部义齿修复对于该年纪尚轻的该患者而言又不够美 观、舒适，对于其口内剩余的残根残冠而言也得不到有 效利用。固定—可摘联合修复或者种植义齿显然是该患 者修复的最佳选择，但是患者从经济方面考虑不接受此 两种修复方法。最终选用何种修复方式，还取决于患者 的客观条件、主观要求和经济情况。经过与沟通和协 商，最终选择固定局部义齿与可摘局部义齿联合修复。 咬合重建是一个综合序列治疗过程，为了获得理 想的修复效果，我们需要综合考虑美观、功能等众多因 素，同时在治疗前应有完善的检查及周密的治疗计划， 包括修复前的牙体牙周的治疗，修复体的选择等，这些 都是保证修复成功的关键步骤![4] 对于牙列缺损、丧失咬合关系患者的修复方式有 多种，在恢复患者的美观和功能、满足其主观要求的前 提下，同时结合患者经济因素考虑，传统的可摘、固定 局部义齿不失为经济实惠、简单方便又实用的好的修复 方式。