13.核医学总结
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13.核医学总结
核医学 绪论 核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科 将放射性核素引入拟检查的脏器内， 利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。
是一种独特的功能显像， 显示的是器官的血供、 功能与代谢活动。
凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或 体外核医学，
最有代表性的是放射免疫分析(Radioimmunoassay RIA) 元素：
具有相同质子数的原子， 化学性质相同， 但其中子数可以不同， 因而物理性 能不同， 如 131I 和 127I 。
核素：
质子数相同， 中子数也相同， 且具有相同能态的原子， 称为一种核素。
同位素：
凡同一元素的不同核素（质子数同， 中子数不同） 在周期表上处于相同位置， 互称为该元素的同位素。
每秒钟 1 次核衰变， 称为 1 贝克 核医学必备的物质条件：
放射性药物 放射性试剂 核医学仪器 放射性药物 凡引入体内用作诊疗的放射性核素及其标记化合物。
分为：
诊断用药（ 射线） 治疗用药（ - 射线 ） 放射性试剂 不需引入体内的放射性核素及其标记化合物。
静态显像（static imaging） 当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行显像称为静态显像。
多用作观察脏器和病变的位置、 形态、 大小和放射性分布。
阳性显像(positive imaging) 又称热区显像(hot spot
imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像 阴性显像(negative imaging) 又称为冷区显像(cold spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像 中枢神经系统 脑血流灌注显像 原理 应用一类能自由通过血脑屏障(BBB
Blood brain barrier)进入脑组织的放射性显像剂，其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑细胞的功能成正比， 通过 ECT 显示脑内各局部放射性分布状态可获得 rCBF（Regional Cerebral Blood Flow
局部脑血流） 影像。
显像剂 1.电中性 2.脂溶性 3.分子量小 正常情况下，
左右大脑半球对应部位的放射性差异小于 10%， 大于 10%被视为异常。
过度灌注 （luxury perfusion) 缺血性病变病灶周围出现放射性浓集区， 称之为过度灌注现象。
短暂性脑缺血发作 TIA 交叉失联络（crossed cerebellar
diaschisis） 现象 当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时， 对侧小脑或大脑放射性分布亦呈现放射性减低， 称为交叉失联络现象。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
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对脑梗死的诊断 rCBF 显象与 XCT 和 MRI 比较有下列优点:（早、 高、 大） 发现病变早 检出阳性率高 显示范围大 脑脊液间隙显像 原理 示踪剂通过腰穿进入脑脊液随之进入各个脑池被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。
利用显像仪器记录不同时间， 不同部位及不同体位示踪剂在脑脊液内的分布图。
从而清晰地显示脑池的形态和脑脊液生成、 运行及吸收的动力学信息。
侧脑室显影提示交通性脑积水。
消化系统显像（均需禁食） 胃肠道出血显像 显像原理 如果胃肠道的血管有破裂出血， 示踪剂从血管内渗出到血管外， 当示踪剂渗出过多时即可通过 ECT 发现。
99mTc-RBC 急性和间歇性出血的检查 99mTc -硫胶体 急性活动性出血 异位胃粘膜显像 美克尔憩室 在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚， 且位置比较固定。
放射性核素肝胆动态显像 原理 肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力， 并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出， 储于胆囊， 再经总胆管流入十二指肠。
类似胆红素一类的物质标记上放射性核素， 亦能被肝细胞摄取， 继而随胆汁分泌到毛细胆管， 经胆道系统排泄到肠道， 利用这一系列过程显像， 达到诊断疾病的目的。 黄疸的鉴别诊断 类型 现象结果 肝细胞性黄疸 a.肝显影延迟 b.肝消退延迟 c.肠道显影延迟 d.心影明显 e.肾影明显 部分梗阻 a.肝显影的时间和显影都正常， 但消退慢。
b.肠道放射性出现慢。
c.阻塞部位以上胆管扩张， 显影明显。
■ 阻塞在胆囊管前， 扩张的胆道消退慢。
■ 阻塞在胆囊管后、 胆囊影消退慢。
a.肝显影的时间和显影都正常， 但消退慢。
b.肠道无放射性分布。
c.梗阻在胆囊管前， 胆囊无显影。
d.梗阻在胆囊管后， 胆囊显影明显， 且持续 不退。
e.心影明显。
f.肾影明显。
肝血流灌注与血池显像 在肝恶性病变时， 其血供主要来自肝
A 因此， 在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚， 我们称为肝 A
灌注阳性， (或称为肝 A 化征 ) 肝海绵状血管瘤 血池相过度充盈（首选） 完全梗阻 放射性核素骨显像 骨显像原理 骨骼由有机物和无机物组成：
有机物包含骨细胞、 细胞间质和胶原， 占骨骼组成的 1/3。
无机物由占骨骼组织干重 2/3 的矿物质组成， 其中主要成分为羟基磷灰石晶体 [Ca10 （PO4）6（OH） 2]， 其表面积相当大， 全身骨骼如同一个巨大的离子交换柱， 通过离子交换和化学吸附两种---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
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方式从体液中获得磷酸盐和其他元素来完成骨的代谢更新。
利用骨的这一特性， 将放射性核素（ 如 99mTc） 标记于磷（瞵）
酸盐上, 形成 99mTc-MDP 或 99mTc-PYP， 经静脉注射后， 与骨的主要无机盐成分羟基瞵灰石晶体发生离子交换、 化学吸附以及与与骨组织中有机成分相结合而使带有放射性核素的化合物（如
99mTc-MDP） 沉积于入骨组织内， 利用放射性核素显像仪器获得放射性核素显像剂在骨骼内的分布情况而形成骨骼的影像。
骨骼各部位摄取显像剂的多少主要与下列因素有关: （1） 骨的局部血流灌注量， （2） 无机盐代谢更新速度， （3） 成骨细胞活跃的程度。
当骨的局部血流灌注量和无机盐代谢更新速度增加， 成骨细胞活跃和新骨形成时， 可较正常骨骼聚集更多的显像剂， 在图像上就呈现异常的显像剂浓聚区（称为热区 ） 最常见于异常显像。
常用显像剂 99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐） 骨动态显像（三时相骨显像 Three-phase bone imaging） 技术是弹丸式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像， 以分别取得血流相 （blood flow
phase）、 血池相 （blood pool phase） 及延迟相 (bone imaging)
的图象。
血流相所反映的是较大血管的血流速度和通畅情况， 血池相反映的则是软组织的血液分布情况， 延迟相（也即静态像） 反映的是骨骼的代谢状况。 闪烁现象 骨骼的恶性肿瘤病灶（其他地方转移而来） 经过治疗后的一段时间， 患者的临床表现有显著的好转， 但复查骨显像，
可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显， 而经过一段时间后又会消退。
闪烁现象是骨愈合和修复的表现， 而不是转移性骨病的结果。
评价 优势：
1.发现病变早， 灵敏度高。
2.功能显像。
3.一次性全身显像 缺点：
特异性差 超级骨显像：
放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚， 骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布， 膀胱内放射性分布很少， 软组织内亦无放射性显像剂分布， 这种影像称为超级骨显像（super bone scan） 或 过度显像 常见于恶性肿瘤广泛性骨转移，
甲状旁腺功能亢进症(继发性为主) . 最易发生骨转移的原发肿瘤有乳腺癌、 肺癌、 前列腺骨癌 代谢性骨病 胸骨显影明显， 呈领带征样的放射性积聚 肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取， 呈串珠样改变 体外分析技术 放射免疫分析法 基本原理 与 Ag
的免疫活性相同 *Ag＋在体外条件下, Ag 与定量的*Ag 对限量的特异性 Ab 的竞争结合反应。
基本试剂 1、 抗体 2、 标记抗原 3、 非标记标准抗原（标准品） 抗体 高亲和力 高特异性 高滴度 亲合常数 K---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
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（affinity constant K） 反应抗体与抗原的结合能力 变异系数（ CV ） （反映精密度（precision） 的指数） 5% IRMA 与 RIA
工作原理的主要区别 RIA IRMA 竞争性抗原抗体结合反应 非竞争性抗原抗体结合反应 采用标记抗原 采用标记抗体 三种主要反应试剂
二种主要反应试剂 所用抗体是限量的 所用抗体是过量的 *AgAb 的量与待测 Ag 的量 呈负相关 Ag*Ab 的量与待测 Ag 的量 呈正相关
反应到达平衡慢 反应到达平衡快 非特异结合主要影响高剂量区 非特异结合主要影响低剂量区 低剂量区有不确定因素 低剂量区无不确定因素 泌尿生殖系统 肾图(Renography) 经静脉注射放射性核素示踪剂后， 利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线（时间－强度曲线） 原理 131I-OIH弹丸式注射肾小管上皮细胞摄取、 分泌肾小管腔肾盏、 肾盂输尿管膀胱。
