超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿护理体会

超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿护理体会
【摘 要】目的：探讨密切护理配合对超声引导经皮穿刺无水乙
醇治疗单纯性肾囊肿的重要性。方法：85例患者100个单纯性肾囊
肿采取超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗方法，对接受该项治疗的患
者给予术前心理护理、精心准备，术中熟练配合手术医师，术后密
切观察生命体征及病情变化，并做好健康教育指导。结果：术后6
个月复查，76例获防，治愈35例，显效20例，有效17例，无效
4例，总有效72例（94.74%）。结论：密切护理配合超声引导经皮
穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿可以减少手术并发症，提高手术安
全性，是治疗成功的有力保障。
【关键词】超声引导；无水乙醇；单纯性肾囊肿；护理干预
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484
（2013）09—0324—01
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，传统治疗多采用开放或腹
腔镜去顶减压手术，创伤大、费用高。介入超声能使许多疾病在创
伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可低估的
使用价值[1]。我院自2007年至今，采用超声引导下经皮穿刺无水
乙醇囊内注射、冲洗置换治疗单纯性肾囊肿，随访6个月～1年，
疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取自2007年至今采用超声引导经皮穿刺无
水乙醇囊内注射、冲洗置换治疗的85例单纯性肾囊肿患者，共100
个囊肿，男55例，女30例，年龄35～68岁，平均55岁。38例无
症状仅体检发现，余47例均不同程度的伴有肾区胀痛、不适感，
12例出现肉眼血尿。本组中单侧62例，双侧17例，囊肿最大者
12.5cm×11.3×8.5cm，最小者5.5cm×4.5×5.0cm。排除以下几种
情况：巨大肾囊肿（直径>15cm）、凝血功能障碍、严重出血性疾病、
严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤性囊肿、酒精过敏、穿刺进针途径不
能避开重要脏器、血管者[2]。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前行常规肾脏b超检查，明确囊肿部位、大
小及与周围脏器关系，以确定是否适用于超声引导介入治疗。所有
患者均行腹部b超检查，以明确是否合并肝囊肿及评价患者全身情
况。实验室检查：（1）血、尿常规；（2）凝血五项（pt、inr、aptt、
dfbg、d-d二聚体）；（3）心电图；（4）肝肾功能、电解质等。告知
病人及家属超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗的意外及风险，并在知
情同意书上签字。
1.2.2 治疗方法 行彩色多普勒超声检查，确定穿刺点及进针途
径。患者取侧卧位或俯卧位，常规0.5%碘伏溶液消毒、铺洞巾，在
探头上安装穿刺套件，并在探头上套以无菌膜，再次确认穿刺点及
穿刺途径，尽量避开重要脏器并选择无血管区域穿刺，并测量穿刺
深度。穿刺点周围以2%利多卡因局部浸润麻醉后，嘱患者平静呼吸，
取18g-ptc穿刺针在彩色多普勒超声仪的实时监视下进针，在针尖
靠近囊壁时嘱患者屏气并迅速进针刺入囊腔，再进针少许直达囊肿
2/3处位置，拔出针芯，可见囊液自针管流出。接50ml注射器抽取
囊液，观察并记录囊液颜色、性状及囊液量，留取囊液20～30ml
送常规、生化检查，在超声引导下调整穿刺针尖位置抽尽囊液。之
后用50～70ml无水乙醇反复冲洗置换囊腔，直至抽出液清亮为止，
最后囊腔内保留囊液量1/6～1/5的无水乙醇。拔出穿刺针，穿刺
点用无菌纱布包扎。
1.2.3 疗效标准 术后6个月复查肾脏b超。治愈：囊肿完全消
失；显效：囊肿直径缩小1/2以上；有效：囊肿直径缩小不到1/2；
无效：囊肿大小变化不大[3]。总有效率=治愈+显效+有效。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 护理人员以热情、饱满的态度对待患者，向患
者介绍治疗的目的、方法及治疗后可能出现的正常的治疗反应，并
介绍同类患者治疗后取得满意疗效的实例，使患者消除顾虑，以最
佳的心理状态积极配合治疗和护理[4]。若患者明显焦虑、紧张，
可在术前半小时肌注镇静剂。了解患者有无乙醇过敏史、禁忌症。
检查患者术野皮肤完整性，并予穿刺部位备皮，嘱患者排空二便，
记录术前体温、血压、脉搏，交代患者术前4小时禁水、6小时禁
食，同时备好急救药物、物品以防意外[5]。
1.3.2 术中配合及护理 术中医护密切配合是治疗成功的关键。
治疗前再次测量血压、脉搏，协助患者摆好体位，交代患者不要自
行改变体位、讲话等，保持浅慢、均匀呼吸。严格执行无菌操作，
常规消毒穿刺部位，配合医师在穿刺探头上套以无菌膜。待穿刺针
到达肾包膜即将刺入囊腔时，嘱患者屏气直至进针到达囊肿2/3处
位置，此时嘱患者浅慢、均匀呼吸。抽取囊液过程中护士协助医师
将穿刺针固定好，抽液过程要缓慢，记录囊液量。冲洗囊腔时速度
要慢，告知患者冲洗囊腔过程有腰背部酸胀、轻度灼烧感，嘱其忍
耐，若患者腰部疼痛加剧、面部潮红，应立即向医师汇报，并停止
操作，密切监测生命体征，并配合医师做好相应处理。治疗结束后，
无菌纱布包扎穿刺点，协助患者平卧休息，观察半小时若患者无明
显不适主诉，生命体征平稳，用轮椅或平车推回病房。
1.3.3 术后并发症的观察及护理 回病房后嘱患者继续平卧2小
时，之后每隔15分钟改变不同体位。观察血压、脉搏变化，必要
时给予心电监护仪监护，观察有无肉眼血尿，询问病人有无腰背部
酸胀感以及是否加重。同时做穿刺点局部皮肤护理，保持局部清洁，
24小时后穿刺点更换无菌纱布，观察并记录穿刺部位有无红肿、破
溃、瘙痒。应用抗生素预防感染，必要时使用止血药，观察患者有
无发热，若体温超过38.5℃给予物理降温或药物降温，若患者体温
持续升高无下降趋势，及时通知医师，并配合做好处理。术后6小
时嘱患者进食流质饮食、多饮水，术后2-3天患者无发热、无肉眼
血尿予以出院。
1.3.4 出院指导 嘱患者加强营养，增强抵抗力，1周内禁止剧烈
运动，1周内进食易消化食物，保持大便通畅，预防感冒，以减少
用力排便或咳嗽造成出血。强调术后每3个月来院复查，检查肾功
能、b超等。
2 结果
85例患者均一次穿刺成功，抽出囊液75-500ml，平均221.23±
67.32ml。无1例发生肾周出血、感染、气胸、误伤其他脏器等严
重并发症。治疗后6个月复查，76例获防，治愈35例，显效20例，
有效17例，无效4例，总有效72例（94.74%）。
3 讨论
单纯性肾囊肿是常见病、多发病，囊肿数目和直径会逐渐增加，
肾囊肿多位于肾实质表面，生长缓慢，根据肾囊肿的大小及生长部
位的不同，可引起腰背部胀痛、血尿、合并感染等，多囊肾亦可引
起高血压及肾功能减退。随着影像技术的发展和微创技术的开展，
特别是超声介入治疗的应用，肾囊肿通过超声引导下囊内注入无水
乙醇硬化治疗能达到与外科手术治疗相同的疗效[2]。其治疗原理
是通过无水乙醇使囊壁上皮细胞发生凝固坏死，失去分泌功能，使
囊肿内液体不再增加，预防囊肿复发；并使纤维组织增生，产生无
菌性炎症，使囊壁粘连、闭合、消失，从而达到以“针”代“刀”
的治疗目的；同时因囊壁凝固、钙化，无水乙醇无法渗透到囊壁外
组织，对囊壁周围组织无不良反应[5]。超声引导下单纯性肾囊肿
无水乙醇硬化治疗是一种穿刺准确性高、安全简便、费用低、病人
痛苦少、创伤小、并发症少、疗效可靠、可重复性高的治疗方法。
专科护士应对该项技术全面了解，明确其适应症、禁忌症、治疗方
法、并发症及处理措施，良好的护理干预可以使病人消除焦虑、情
绪稳定，取得患者的积极配合，是保证治疗顺利进行的重要基础，
并且能明显减少术后并发症；术后加强病人病房巡视，密切观察病
情变化，可以及时发现问题，并配合医师做出针对性处理，保证了
治疗的成功率。综上所述，充分重视围手术期的护理，加强医护密
切配合，是该项治疗成功的有力保障。
参考文献：
[1] 肖家菊，吴晓云.超声引导无水乙醇介入治疗肾囊肿22例临
床护理[j].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：83-84.
[2] 李彩萍，周慧杰，等.超声导航下无水乙醇加压连续置换法
治疗肝肾囊肿护理体会[j].临床护理，2012，3：259-260.
[3] 朱菊芳.超声引导下无水乙醇治疗肾囊肿的临床观察[j].临
床研究，2012，11（5）：366-367.
[4] 孟群，黄喜玲. 超声引导下穿刺治疗肾囊肿的护理体会[j].
护理实践与研究，2008，8：56-57.
[5] 梁玉婷，蔡永秋.b超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的护理[j].
基层医学论坛，2008，12（3）：196-197.