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老年髋部骨折术后的康复指导

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老年髋部骨折术后的康复指导

随着优质护理服务工程的深入开展，我们的工作更注重内涵的提高，在这其中康复指导是骨科护理工作的重要内容。而老年髋部骨折术后的健康宣教对其功能的恢复，生活自理有着决定性的作用

一、系统的康复指导训练

1.床上抬臀运动 卧床期间协助或指导患者：患者健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架用力将臀部抬起，以臀部离开床面为宜；或健肢膝关节屈曲，足底用力，二肘关节为着力点，将臀部抬起。该方法能避免局部长期受压，很好地预防压疮。

2.术后第一天指导患者做患肢远端功能锻练及双上肢活动。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环。 预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

3.术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：①屈伸踝关节，慢慢地将脚向上勾起然后下蹬，每隔 5～10min 就可以练习数次；②股四头肌收缩，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持 5～10s 后放松，再绷紧，放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止；床上卧位与坐位训练 术后1d指导患者进行踝关节背伸、趾屈和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流。

4.疼痛缓解后指导患者练习股四头肌和臀肌的收缩和舒张运动;时间10～20min/次，2次/日;仰卧位屈髋屈膝运动:一手托膝，另一手托足跟，在不引起疼痛的情况下屈髋<90°，禁止髋关节内收内旋。不宜患侧卧位，同时做健侧直腿抬高练习。

5.术后3～6d进行卧位到坐位转移:双手支撑坐起屈髋<90°，用患者双手和护士帮助下将患腿自然垂于床边，在陪护保护下练习坐位，15～30min/次，2次/日。离床前进行体位训练，先床头抬高30～60°，半坐位时屈髋<90°;逐渐达到坐位平衡三级;

正确指导患者上下床的技巧，下床时患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展，屈髋度<70°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地，再拄双拐站起;训练患者使用助行器和健肢支撑站立。同时训练患肢站立由部分负重逐渐至完全负重。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。

达到站立三级平衡后即练习行走时，保持两腿分开，双手提起助行器，向前移动10cm再放下，依靠助行器支撑身体的重量，患肢迈向前一小步，继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患肢平行或稍向前，再重复上述动作。在转弯时，以健肢为支点，患侧向健侧转动，逐渐移动患肢，完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。运动负荷由小到大，活动时间由短到长，循序渐进，行走时患肢不负重或逐渐部分负重。

6.站立位的练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群;②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习;③站立位屈髋练习:抬高患肢，搁在一定高度的踏脚凳上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天3次，每次10个动作;④上下楼练习:“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下;⑤踏车练习:手术3周后可进行，最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。

鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90度，3 个月后弃拐自由行走，每次运动前后要测血压、脉搏、呼吸，如有异常应终止或减轻运动量。基础护理贯穿于康复护理的全过程，预防并发症发生。 7. 对家属的指导

患者住院期间护士需向家属详细介绍患者病情、注意事项和可能发生的并发症。指导家属配合护士做好患者心理、饮食、并发症的预防、功能锻炼等配合。出院前，指导家属按时给患者服药、继续功能锻炼、定期复查。对出院后需继续治疗的患者，向家属讲清观察指征和护理措施，保证治疗效果。

二、出院的健康教育

除继续按上述功能训练方法练习外，逐渐增加训练的时间和频率。在日常活动时髋关节屈曲<90°;不坐矮凳、不下蹲、不盘腿、不洗盆浴、不翘二郎腿、不过度内旋或外旋下肢;若侧身睡觉，应在两腿之间放置厚垫，防止髋关节内收和内旋。弃拐时间因人而异，在行走平稳且无疼痛时即可;适当控制体重，减轻人工关节的磨损;在日常生活中，穿袜子时应伸髋屈膝位;穿裤子时先患侧后健侧，上楼梯时先健肢后患肢，下楼梯相反;安全防护:穿平底防滑鞋，地面不易太光滑，下床活动时有人陪伴;改善家居环境，室内设置扶手，减少障碍物，以防再次跌倒。

参考文献

[1]杜秀珍，潘洁.预防全髋关节置换术后静脉血栓形成的护理对策[J].中国矫形外科杂志，2004，3(12):398.

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老年人人工髋关节置换术后的护理及康复指导

老年人人工髋关节置换术后的护理及康复指导

老年人人工髋关节置换术后的护理及康复指导

随着我国人口的老龄化，股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。采用人工髋关节置换术就是重建髋关节的功能，近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换目前已广泛应用于临床，它能够缩短老年人的卧床时间，减少其并发症，提高其生活质量，从而使老年人获得生活上的独立。我院自2005年至今共收治38例老年人工全髋关节置换术患者，术后均取得满意疗效，现将术后护理总结如下。

1 临床资料

本组共38例，其中男性占18例，女性20例，年龄66岁～90岁，平均年龄77.5岁。本组病例均有明确外伤史，出院随访时限为3个月～1 a。效果满意，假体位置及髋关节功能良好。

2 护理措施

2.1 心理护理

心理护理是临床护理工作中的重要组成部分，直接影响患者的疗效，尤其对老年患者所具有的特殊心理特征和心理反应非常重要。部分老年人因子女工作较忙，对其关心不够，加之老年人对该病预后认识不足，因而易产生焦虑、不安、孤独，甚至抵触情绪。护理人员在平时的护理工作中，应加强与患者的主动交流，生活上注重关心体贴，尊重患者，并鼓励其子女按时探视，减少患者的孤独感，消除其紧张焦虑心理，让其有家的感觉，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，平安度过手术期。

2.2 病情观察

全髋关节置换术手术创伤较大，易引起并发症，术后要严密观察患者的生命体征，患肢肿胀程度，皮肤充盈度及静脉回流情况，伤口敷料及引流液的性质、颜色、引流量的变化，对于全麻患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅，如有输血则应注意观察有无输血反应，术后使用镇痛泵患者应注意观察其尿量，必要时给予导尿。

2.3 体位护理

术后患者取平卧位，患肢用软枕抬高15°～20°，同时保持患肢外展15°～30°或中立位，搬运时尽量保持此位置，并告知患者及其家属该位置及如何搬运，这是预防人工髋关节置换术后髋关节脱位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋，防止患者患肢外旋及内收。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕，预防髋关节意外脱位。

老年髋部骨折患者的术后康复指导

老年髋部骨折患者的术后康复指导

药物与人　２０１４年６月第６期　第２７卷　总第３１８期　Ｍ　ｄ－ｃｉ　８Ｌ　ｐｅｏｐ１　Ｊｕｎ　２ｏ１　４　ｖｏ１　ｅ　２７　ＮＯ．６　１４７　

全髋关节置换术　厶，　，口７ｌｒ　股骨颈骨折的临床疗效分析　

杨漠源　刘晓峰。　李竣世。　

（１河北大学临床医学院　河北　保定０７１０００；　

２河北大学附属医院骨外科　河北　保定０７１０００；　

３河北大学临床医学院　河北　保定　Ｏ７１ＯＯＯ）　

摘要：目的：分析全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的－临床疗效。方法：对２００９～２０１３年收入我院的１　３０例股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组进行全髋　关节置换术治疗，对照组进行人５－股骨头置换术治疗，比较两组患者术后并发症发生情况及术后ｌ、３、６个月的Ｈａｒｒｉｓ全髋关节评分。结果：观察组术后并发症发生率明显　

低于对照组．术后患者髋关节功能均逐步恢复．观察组Ｈａｒｒｉｓ全髋关节评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床效果好，患者术后恢复　

速度快，并且可以显著改善患者的关节功能，具有重要的意义。　

关键词：全髋关节置换术；股骨颈骨折；临床疗效　

【中图分类号ＩＱ４４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００２—３７６３（２０１　４）Ｏ６一Ｏ１　４７—０ｌ　

对２００９～２Ｏｌ３年收入我院的１　３０例股骨预骨折患者进行全髋关节置换术治疗　

和人工股骨头置换术治疗．分析对比其在治疗股骨颈骨折中的临床疗效，现将结果报　

道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料：选取２００９～２０１　３年收入我院的１　３０例股骨颈骨折患者为研究对　

象，其中，男５８例．女７２例，年龄２４～８０岁，平均年龄６３．２岁　７９例患者为摔伤，　２５例患者为车祸伤．１　３例患者为重物砸伤，１３例患者为高空坠落伤。根据骨折位置　

分类，６７例患者为基底型，４５例患者为头下型，１　６例患者为经颈型　陈旧性骨折患　

者５Ｏ例，股骨头缺血性坏死３４例，骨折不愈２２例，新鲜骨折２４例。患者经ＣＴ、ｘ　线摄片检查，确诊为股骨颈骨折，在术前进行了常规检查，排除了严重心、肺、肝、肾功　

老年髋部骨折患者术后谵妄的护理

老年髋部骨折患者术后谵妄的护理

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老年髋部骨折患者术后谵妄的护理

作者：应玲萍

来源：《健康科学》2018年第05期

摘要：术后谵妄（Postoperative Delirium， POD）是指患者外科手术后72小时内发生的神智问题。患者临床主要表现为广泛的认知功能障碍，包括机体知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、注意力障碍、睡眼-觉醒周期障碍和情绪障碍。术后谵妄起病较急，症状可反复出现或加重、减轻。但是临床研究发现，术后谵妄的识别率相对较低，术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。本文通过对1例老年髋部骨折患者术后谵妄的护理进行讨论，探讨老年髋部骨折患者发生术后谵妄的相关问题以及相关预防和护理措施，指导临床应用更为有效的治疗方案。

关键词：髋部骨折；术后谵妄；护理；研究进展

引言

术后谵妄是手术患者术后常见并发症[1]。患者临床主要表现为广泛的认知功能障碍，包括机体知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、注意力障碍、睡眼-觉醒周期障碍和情绪障碍。术后谵妄起病较急，症状可反复出现或加重、减轻[2]。但是临床研究发现，术后谵妄的识别率相对较低，术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。术后谵妄可能引起并存病的加重，引发其它的并发症，增加术后死亡率，降低患者的生活和自理能力，增加褥疮、肺部感染的发生率[3]。导致住院周期相对延长以及医疗费用增加，给患者和家属造成痛苦和负担，加重医务人员的负荷以及家庭和社会的负担[4，5]。

1、临床资料

1.1一般资料

患者，XX，女，65岁。临床诊断：髋部骨折。患者在全身麻醉下实施髋部骨折复位术，患者术前一般情况可，无其他并发症。手术过程顺利，术后患者突然出现血压升高，达172/99mmHg，心率61次/分，SpO2进行性下降，最低到85%。患者意识不清，呼之不应。急查颅脑CT未见明显出血及梗塞，诊断为术后谵妄。经改善脑循环、营养神经等对症处理，患者症状逐步改善。

康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响

康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响

金堡　兰　生！　！鲞第　期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｌｖ　２０１４．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．７Ｂ　

康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响　

赵建强　・ｌ０１・　

・临床研究・　

【摘要】　目的观察综合康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响。方法选取２０１２年９月一２０１３年　

９月髋部骨折手术老年患者７２例，随机分为康复组和对照组各３６例，康复组采用康复治疗与训练，对照组则采用自　

行患肢锻炼。应用Ｈａｒｒｉｓ功能评分标准对术后１２个月的髋关节功能进行评分，比较２组之间的功能康复差异。结果　

经过系统康复训练后，２组Ｈａｒｒｉｓ评分康复组显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论在老年髋部骨　折患者的康复治疗中，综合康复训练优于常规训练与锻炼。　

【关键词】康复治疗；髋部骨折；功能恢复　

【中图分类号】　Ｒ　６８３．３　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４～３２９６（２０１４）０７Ｂ一０１０１—０２　

髋部骨折，临床多指老年人股骨颈骨折与股骨粗隆间骨　

折。６０～７Ｏ岁老年人多发，但预后情况后者要比前者好得多。　

股骨颈骨折是指从股骨头至股骨颈基底之间的骨折，系髋关节　

囊内骨折，位于关节囊内的股骨头血液供应很差，故此，这类骨　

折很难愈合，不愈合率高达２５％。笔者对我院７２例髋部骨折　

手术老年患者采取康复治疗。现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取我院２０１２年９月一２０１３年９月７２例髋　部骨折手术老年患者，随机分成康复组和对照组各３６例，康复　

组男１４例，女２２例，年龄５５～８０（６５．８±３．８）岁。对照组男　

１５例，女２１例，年龄５６～７８（６６．２±４．１）岁。２组患者在性　

别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　

可比性。　

１．２康复治疗首先，患者应安排人住康复病房不建议患者　

在家实施保守治疗，确有困难须在家治疗者，应先对家属成员