中医胃痛分类

胃痛的中医诊疗要点详解

定义

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。

释义

胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠

脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。

故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）

别名

心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处

胃心痛——古称。如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。

心腹痛——《景岳全书》

心胃痛——《寿世保元》

流行

消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.

慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。

历史沿革

1．胃痛首见于《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述

与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”

病因病机 寒凝气滞——《素问·至真要大论》

寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》

症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食

不下，取足三里也。”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》）

2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。

3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。

中医科治疗胃痛诊疗常规

胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。

4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

[辨证论治]

1 肝气犯胃

症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

例方：柴胡疏肝散。

2 寒邪犯胃

症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。

治法：温胃散寒、理气止痛。

例方：良附丸。

3 湿热中阻

症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热化湿，理气和胃。

例方：清中汤。

4 饮食伤胃

症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。 例方：保和丸。

5 瘀阻胃络

症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

例方：失笑散合丹参饮。

6 胃阴亏虚

症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

中医学将胃痛称为胃脘痛，多由忧思恼怒、情怀不畅、肝气犯胃、饮食不当，如暴饮暴食、饥饱无常，过食生冷或辛辣、油腻的食品，过饮烈酒，损伤脾胃之气所致。

根据患者的症状表现不同，胃脘痛可被分为以下六型：

1.寒凝气滞型：病人突然发生胃痛，疼痛较重，怕冷，热敷上腹部后，疼痛可有所减轻，病人喜热饮，舌苔白。对这类病人应温胃散寒，行气止痛，用良附丸加味来治疗。

2.饮食积滞型：特点是胃部胀满疼痛，用手按揉后疼痛更甚，食欲减退，大便不畅，舌苔厚腻。对此应消导行滞，和胃止痛，用保和丸等中药来治疗。

3.肝郁气滞型：症状有：上腹部胀满、疼痛，并有胸胁疼痛、胸闷，时常叹气，疼痛多于烦恼生气时发作，口干、口苦，吐酸水，舌红苔黄。对此应疏肝理气，和胃止痛，用柴胡疏肝饮加减治疗。

4.瘀血阻络型：病人有上腹部剧烈疼痛，如针刺/刀割，痛处固定，按揉局部时疼痛加剧，或有吐血，大便为黑色，舌质紫暗。对这类病人应活血化瘀，用失笑散加味治疗。

5.脾胃虚寒型：以胃部隐隐作痛，绵绵不断，经热敷、揉按、 进食后疼痛可减轻，病人吐清水，饮食量减少，疲倦乏力，手足发冷，腹泻，舌质淡为特征。对此应温阳益气健脾，用黄芪建中汤加减治疗。

6.脾胃阴虚型：病人胃部隐隐作痛，有灼热感，口干，喝水多，烦躁，饮食量减少，大便干，舌红少苔。对此应养阴益胃，用益胃汤合竹叶石膏汤治疗。

胃痛初起多与情怀不畅、饮食不节有关，所以患者应保持心情轻松愉快、开朗，少食多餐，以清淡、容易消化的食物为宜。

有舌苔黄腻者，最好不要吃油腻、煎炸的食物，烈性酒更属禁忌。

有舌质红、无苔或少苔的病人，要忌辛辣刺 激性食物。

胃痛持续不止者，应在一定时间内进食流质或半流质食物，卧床休息。出现吐血、便血或黑便者，要尽快到医院求医。

虚寒型胃痛患者服汤药时宜温服，并最好在疼痛发作前服用；而虚热型胃痛病人应等汤药稍凉后再服用。如果患者有呕吐，可在服药前用生姜擦舌面，并将汤药分多次服用。有的丸药质地较硬，可用温开水化开后服用。

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中医辨证治胃痛

作者：

来源：《家庭医药》2019年第10期

胃痛的基本治法是“通”，但“通”不等于通下法。胃痛的胃络失养、胃络拘急、不荣则痛机制，提示胃痛治疗同时，应重视补益与缓急止痛之法。实证胃痛，治当祛邪消导；虚证胃痛，治当补虚和胃；虚实夹杂者，治当虚实兼顾。胃寒痛，治当散寒；胃热痛，治当清热；寒热错杂者，治当辛开苦降、寒温并用。另外，气滞胃痛，治当理气；血淤胃痛，治当活血；气滞血淤者，气血两治。这些都属于“通法”范畴。而久病胃痛者，更当重视辛润通络治法。其中，对于实证引起的胃痛，应分以下情况辨证论治：

寒积胃痛 胃痛较剧烈，多因受寒或进食生冷诱发，得温痛减，遇寒加重，舌苔薄白或白腻，脉紧或沉弦。治当温中散寒止痛，方药可用良附丸。参考处方：良姜、香附各9～12克，肉桂3～6克，乌药6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。若胃脘拘急而痛，可配合芍药甘草汤；胃脘冷痛或呕吐酸水、质清稀者，可配合吴茱萸汤。轻症，热敷，或服用生姜红糖水，即可见效。

食滞胃痛 胃痛胀满，常因饮食过量诱发，脘腹痞闷或伴头晕，嗳腐吞酸，呕吐未消化食物，嗳气纳减，大便不调，舌苔厚腻，脉滑。治当消食导滞，理气和胃。邯郸中心医院老中医杨立生常用消食和胃方，确有疗效。处方组成：神曲、炒麦芽、炒山楂、茯苓、白豆蔻、陈皮各9～12克，姜半夏6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。药用白豆蔻芳香化湿、行气和胃，配合芍药甘草汤缓急止痛，颇适合于急性胃痛存在饮食积滞者。

气滞胃痛 胃痛胀满，或支撑两胁，疼痛随情绪波动加重，可伴有抑郁，胸闷，嗳气，善太息，舌苔薄白、边多浊沫，脉弦。治当疏肝解郁，理气和胃，方药可用柴胡疏肝散加味。参考处方：柴胡、枳壳、陈皮、香附、茯苓、当归各9～12克，白芍12～30克，苏梗、姜半夏各6～9克，炙甘草6克。若胃气壅滞，症见胃脘胀满，食欲差者，可用香苏散加味。