第三章 营养支持的护理
(一)A。型题
1．外科病人进行营养支持时应首选
A．肠内营养
B．周围静脉营养
C.中心静脉置管营养
D．完全肠外营养
E．部分肠外营养
2．肠内营养的严重并发症是
A．误吸
B．高血糖
C补水补足
D．肠道功能紊乱
E．低血糖
3．肠外营养的滴速，首日一般为
A．40ml／h
B．60ml／h
C.80ml/h
D．100ml／h
E．120ml／h
4．关于肠外营养的叙述，正确的是
A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养
B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血
C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素
D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱
E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入
5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用
A．头静脉
B．肘正中静脉
C. 锁骨下静脉 D．颈外静脉
E．足背静脉
(二)A2题
6．病人男性，68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。
P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑：
A．病人对食物过敏
B．管饲液误吸
C.肺水肿
D．心力衰竭
E．病人精神紧张
7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg，脉搏细数。请问最可能发生的并发症是
A．损伤性并发症
B．感染性并发症
C.代谢性并发症
D.胃肠道并发症
E.过敏性并发症
8．病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于
A.营养过剩
B.营养正常
C.轻度营养不良
D.中度营养不良
E．重度营养不良
9．病人男性，39岁。因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是
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技术资料 专业整理 肠内营养支持及管路护理
一、肠内营养的定义
肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。
二、临床营养支持目的
临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。
三、肠内营养的特点
为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。
四、对肠道功能的重新认识
在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80
年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。
由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠 WORD完美格式
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一、肠内营养的定义
肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。
二、临床营养支持目的
临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。
三、肠内营养的特点
为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。
四、对肠道功能的重新认识
在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80
年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。
由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠 WORD完美格式
外科营养支持病人的护理
肠内营养
一、定义
1、肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式；
2、优点：
（1）、营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，符合生理过程；
（2）、维持肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能；
（3）、严重代谢并发症少，安全、经济。
二、肠内营养的条件与时机
1、肠内营养的可行性取决于病人胃肠道是否具有吸收各种营养素的能力及是否耐受肠内营养制剂，只要具备上述2个条件，在病人因原发疾病或治疗需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时，均可采用肠内营养；
2、在胃肠功能严重障碍时，肠外营养是营养支持的主要途径，有时兼用这2种方式，达到互补作用，此时肠内营养所提供的药理作用和保护黏膜屏障的治疗作用可能大于其营养支持作用；
3、对于术后肠内营养的开始时机，强调尽早开始，早期肠内营养能降低应激性高代谢、提高免疫功能，改善内脏血液循环，在水电解质平衡、循环和呼吸功能稳定状态下，一般在术后24~48小时开始肠内营养支持较稳妥。
三、肠内营养制剂
根据其组成，肠内营养制剂分为非要素型、要素型、组件型及疾病专用型4类。选择时应考虑病人的年龄、疾病种类、消化吸收功能、喂养途径及耐受力等，必要时调整配方。
1、非要素型制剂
（1）、以整蛋白为主，溶液的渗透压接近等渗（约320mmol/
L )，口感较好；
（2）、适用于胃肠道功能正常或基本正常者； （3）、某些配方还含有谷氨酰胺、膳食纤维等以维持肠道黏膜正常结构和功能。
2、要素型制剂
（1）、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主，溶液的渗透压较高（470~850mmol/ L ),不含乳糖和膳食纤维，不需要消化即可直接或接近直接吸收；
（2）、适用于胃肠道消化、吸收功能部分受损者。
3、组件型制剂
（1）、以某种或某类营养素为主，对完全型肠内营养制剂进行补充或强化；
（2）、如蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等，以适应病人的特殊需要。
