重症监护室护理管理制度

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第１１期４１　５　及情绪变化，对于预后差的手术，根据病者的心理承受能力，与家属沟通，　对病情适当采取隐瞒，保密措施，以减少心理创伤。　（２）建立良好的护患关系，护患关系是增强健康，消除疾病，减轻痛苦　为目的的新型人际关系。在工作中护士要注意自己的言行，态度，神情，与　病人交谈时要礼貌，诚恳，自然，友好，帮助病人正确认识自己的疾病，解除　心理负担，缓解焦虑和抑郁的情绪。　（３）耐．　热隋地解释有关疾病的治疗信息，解释有关的手术方式、麻醉　方式，从而解除病者由于专门知识的缺陷而对手术存在的恐惧。　（４）手术室护士在术前应全面了解病人身心两方面的情况，手术时热　情友善的接待病人，术中对病人要体贴，给予安慰，耐心倾听病人提出问　题，做好解释和引导，同时保持室内安静，避免不必要的噪杂音，各项护理　操作做到稳，准，轻，快，不能高谈阔论与手术无关的题外话，避免医护间作　随意的议论，以免引起病人的猜疑。　（５）术后要做到积极调动家属的积极性，以及朋友的关『不安慰，护士经　常与病人沟通，安慰病人，做好疼痛护理，使病人于术后能得到无微不致的　照顾和关怀，帮助病人早期进行功能锻炼，使病人保持情绪稳定，从而促进　早日康复。　（６）严格执行收费标准，不多收费，乱收费，严格执行降消政策，对贫困　病人实行减免手术及麻醉费用，尽量让病人消除其顾虑，避免因为经济负　担产生对手术的负面影响。　４结果　针对２ｏ０例病人不同心理问题，实施相应的护理措施后，焦虑者由１９０　例降至８５例，抑郁者由２ｏｒａｌ降至６例，对手术有顾虑者由１３Ｏ例降至５５例，对　手术成功有信心者由９５例升至１７５例，２ｏｏｆ￣Ｊ病人均能以较为健康的心理状　态，稳定的隋绪接受、配合手术的治疗，无ｌ例发生并发症，基本在预期间康　复出院。病人及家属均感到满意。　５结论　心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于通过护士的态度、　言语、行为等有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理　状态和行为，从而达到防病、治病，加速康复和提高生命质量，保证心身健　康的目的。心理护理和技术护理相辅相成，具有同等价值，而心理护理在特　定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有　利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列护理措施去改变病人的负性　心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。　总之，对于手术病人的心理护理工作，在整个手术前、中、后过程中起　着十分重要的作用，一个手术病人是否康复，不仅需要医生高超的医术，还　要靠护士进行有效的心理护理，实施对应的护理对策，使病人能以较好的　心态正确对待手术，增强战胜疾病的信心，保证手术Ｊ　Ｅ￣，Ｊ实施，减少并发症　发生，促进伤口愈合。　参与文献　［１］刘英，吴兰笛．周红．急诊手术患者焦虑对手术的影响ｆＪ１．中华护理杂　志ｊ　９９８，３３（１　Ｉ）：６６１～６６２．　［２］陆敏、刘岚云．外科病人常见心理问题的分析与护理【Ｊ】华东医药通　讯，２００６，（５）：ｔ　８～１　９．　［３］丁景华，蔡树云，陈莫异．术前探访对家甲状腺腺瘤患者术前焦虑的影　响［Ｊ］．现代护理，２００４，１　０（５）：４５８～４３９　【４］黄华兰，王妙君，余淑贤肿瘤外科围手术期患者负性情感的调查分析　【Ｊ】．现代护理，２００４，１　０（５）：４０２～４０４　重症监护室ＣＲＲＴ的护理　汤丽丽　（盱眙县人民医院ＩＣＵ　２１　１７００）　【中图分类号】Ｒ４５９．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０Ｉ　１）ｌ　１—０４ｌ５—０２　ＣＲＲＴ是以缓慢的血流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流进　行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。ＣＲＲ　宁法可连续．　缓慢。平稳地清除体内多余的水分和溶质，保证血流动力血的稳定，溶质清　除率高，可持续供给充分的营养支持。随着血液净化技术的发展，ＣＲＲＴ已　被广泛地应用于急性肾功能衰竭（ａＲＥ）、多脏器功能障碍综合症（ＭＯＤＳ）　急性全身炎症反应综合症（ｓＲｓ）曝发性肝功能衰竭、重症出血坏死陛胰腺　炎及各种食物药物中毒等急危重症患者的抢救治疗。本文对１６例重症监护　室行ＣＲＲＴ患者的临床治疗护理资料进行回顾『生分析，总结了临床对重症　ＣＲＲＴ患者的护理经验　具体报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　２０１　１年１）１—２０１　１年８月，我科共收治行ＣＲＲＴ治疗的患者ｌ６名，其中　男性ｌＯ例、女陛｜６例、年龄在３０－６６岁，原发病有：感染性休克、药物、食物中　毒、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、急性肾衰等。　１．２　方法　１．２．１　血管通路　本组病人均采取股静脉、颈内静脉单针双腔导管其中１２ｆ￣Ｊ股静脉，４例　颈内静脉置管，使用德国的ＦｒｅｓｅｉｕｓｌｔＩ１滤机，血流速度在１５０－－２（ｂｍｌ／ｈ、超　滤率控制在１００－５００ｍｌ／ｈ置换液流量０００－２０００ｍｌ／ｈ￣析液流量１ｏｏ０＿＿　２５（￣－ｎｌ／ｈ。　１．２．２抗凝方法　肝素用量首剂０．４－０．６ｍｇ／Ｋｇ，逐）￣２－－５ｍｇ／ｈ使试管凝血时问维　持在３０－４０ｒａｉｎ，有出血倾向者应减少肝素用量或选用低分子肝素，首剂　０．２～０．４ｍ１．每４～６ｈ逐加０．４ｍｌ或无肝素，用生理盐水冲洗管路每３０－　６０ｍｉｎ１次，每次２５０ｍｉ。　２结果　本组１６例，经ＣＲＲＴ抢救成功Ｉ３例、死亡１例、２Ｎ因费用问题拒绝治　疗，在ＣＲＲＴ治疗期间，未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症　３　ＣＲＲＴ的护理　３．１　ＣＲＫＴ准备前的护理　３．１．１心理护理　患者及其家属对血液滤过治疗心存疑虑，做好思想工作，说明血液　滤过的疗效极具必要｝生，必要时将其与成功病例患者家属交流，增加治疗　信心。　３．１．２操作前准备工作　有条件将患者置于单间病房，病室应紫外线消毒ｌｈ，地面，桌面使用消　毒液擦拭，备齐抢救药品及器械，严格控制人室病人，更换清洁床单，被褥，　床单元彻底消毒。　３１．３护士的准备　对仪器进行检查，正确连接滤器、上机、备好预冲液、连接冲管、将肝素　液在管用内预冲后等待半小时，准备上机，配好置换液。　３．２　ＣＲＲＴ治疗时的护理　３．２　１严格执行无菌操作　由于危重病人的免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和ＣＲＲＴ　过程中的无菌操作是预防感染的重要环节，滤器、血路导管一次陛使用、置　管口局部应用无菌贴膜贴好，保持清洁，干燥，如有污染应及时换药，更换　贴膜，留置导管Ｙ．Ｎ用无菌纱布包裹，以减少污染机会，并注意观察局部有　无渗血．渗液、红肿等，护士操作前应严格执行手卫生。　３．２．２做好患者基础护理　因做ＣＲＲＴ的患者大多病隋较重，应加强室内空气消毒，每日紫外线　循环风消毒４次，每次一小时，并要做好口腔护理，皮肤护理及各种管道护　理。保持床单元清洁干燥。搞好个＾、卫生，加强翻身拍背，必要时用气垫床，

1 小儿科一病区护理工作制度

一、新生儿（重症监护）室工作制度

1、保持室内清洁、整齐、安静，非工作人员未经许可不得入内。

2、各台急救仪器、监护设备都必须有操作规程，工作人员按规程操作使用。操作前应掌握仪器性能和使用注意事项，操作中应仔细观察设备运行状况，如遇故障及时排除。使用后及时进行清洁、消毒、灭菌，放回原处。

3、建立贵重仪器使用登记本，如有故障及时报告科主任及护士长，并通知专业人员检查维修，在登记本上作好情况登记。

4、观察病情要细致、准确。熟练进行各项监测，及时报告各项监测结果，当班医务人员对监测结果及时分析、判断、处理，准确、客观的填写各种医疗、护理表格，发现病情变化及时报告医生并配合处理，如遇特殊情况及时报告科主任、护士长。

5、严格执行医疗、护理技术操作规程、无菌技术操作原则及消毒技术规范。

6、严格交接班。病情交待清楚，监护及抢救记录完整；药品及物品及时补充。

7、做好患儿的喂养和护理工作。

8、经常与患儿监护人沟通，进行特殊诊疗活动时，如非紧急情况下应征得患儿监护人同意。

9、工作人员必须坚守岗位，认真履行职责，不得擅离职守。

二、新生儿（重症监护）室管理制度

1、熟悉仪器设备性能、掌握操作常规，对患儿各项生命体征随时做出正确的分析判断。

2、严格无菌操作，进入监护室人员必须更换拖鞋、衣帽整洁。接触新生儿前后必须洗手，患感冒或其他传染病者不能参与诊疗护理工作及探视患儿。非工作人员不得随意进入，情况特殊者请与工作人员联系。

3、保持室内安静、舒适，以保证患儿的休息、康复，防止交叉感染。

4、保持监护仪器设备性能良好，抢救药品器材准备充分，专人管理，定位存放，严格交接。

5、爱护设备设施，各班对所用仪器的性能作好详细记录，发现故障及时报告及时排除，定期组织检修，使各项设备处于应急状态。

6、每日检查各类治疗包、器皿及用物的有效期，做到定时消毒。

7、严格执行消毒制度，做好室内每日消毒工作，定期空气培养。

医院重症监护室护理工作制度

（一）重症监护室保持清洁、整齐、安静。进入监护室按规定穿工作服戴工作帽、更换拖鞋或戴鞋套。外出时更换工作服，更换外出鞋。

（二）重症监护室护理人员通过4-6个月监护理论和技能培训，并取得监护室护理岗位资格证书后方可上岗。应掌握各种监护设备、急救器材的性能和使用方法，熟练运用监护技术与急救技术。

（三）护理值班人员对危重患者实行24小时床旁监护，密切观察病情变化，严密监测各项指征，准确进行监护记录。传染病患者在隔离病房内进行监护。

（四）监护室仪器、设备专人管理，定期检查、维修随时处于备用状态，不得外借。对各种器械、药品，定人、定位、定量保管，定时清点，及时补充。

（五）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。每日消毒液拖地2次、擦床头桌和床架1次，每季度对病房进行1次彻底清扫和室内空气微生物监测，检测结果保存备查。

（六）监护室内严格控制人员流动，凡与本室无关人员不得入内。监护室患者不得陪护，如病情允许可按规定时间及要求在监护室外走廊探视。

（七）保持室内空气净化装置功能良好，保持室内温度20~28℃，湿度60％~70％。

・１３４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２００９　

重症监护室护理管理　

王祥飞（上海市中医医院ＩＣＵ上海２０００７１）　

【摘要】　随着现代医学的发展，重症监护室的护理管理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分，患者也对其　

提出了更高的要求。作者从人员管理、预防感染管理、输血管理、其他方面管理４个方面对重症监护室护理管理工作结　

合自身工作经验体会进行了总结探讨，指出了护理管理工作的重要性和积极意义。　

【关键词】　重症监护室护理管理　

重症监护室（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）是随着医疗护理专业　

的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一　

种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，基本宗旨　

是为危重病人提供更高质量的医疗服务　。重症监护室承担了　

全院危重病人的抢救及监护工作，其护理质量直接关系到病人的　生命安危和转归及抢救成功率。因此，如何做好重症监护室的护　

理管理工作意义重大，笔者认为应该从以下几个方面着手开展。　

１　人员管理　

１．１护理人员素质培养　

１．１．１心理素质ＩＣＵ是对病情相当危重的、随时都有生命危　

险的患者进行监护治疗，这就决定ＩＣＵ护理经常处于连续紧张　

抢救工作之中，因此要求护理人员必须具备强烈事业心和责任　

感，具有良好的自我情绪调控能力，用积极的心态感染和影响病　

人，以良好的心理素质为病人营造一个有利的健康治疗环境。　

１．１．２业务素质ＩＣＵ工作量大，治疗手段繁多，知识更新快，　

设备现代化，因此护理人员要具备丰富的理论知识和熟练的操作　

技能。在护理人员业务培养方面，我们主要采取以下几种方式：　

①定期组织护理讨论，通过资质深的护士带动年轻护士快速进　

步；②提供良好的继续教育学习平台。采取“请进来走出去”的　

办法：聘请技术专家入科室进行业务培训指导，解答疑难重点问