方剂】白头翁汤，芍药汤，葛根黄芩黄连汤，清胃散

方剂】白头翁汤，芍药汤，葛根黄芩黄连汤，清胃散

白头翁汤

《伤寒论》

[组成] 1、白头翁二两(15g) 2、黄柏三两(12g) 3、黄连三两(6g) 4、秦皮三两(12g)

[用法] 上四味药，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升(现代用法：水煎服)。

[功用] 清热解毒，凉血止痢。

[主治] 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

[方解] 白头翁汤证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。

热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。

治宜清热解毒，凉血止痢，俾热毒解，则痢止而后重自除。

君药白头翁苦寒而入血分，清热解毒，凉血止痢。

臣药黄连、黄柏，黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢。

佐使药秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼收涩止痢。

四药合用，清热解毒，凉血止痢。

白头翁汤与芍药汤之异同：

相同点：治痢

相异点：

白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；

芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。 主要区别：

白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

[运用]

1．辨证要点 本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。

2．加减变化 外有表邪，恶寒发热，加葛根、连翘、银花透表解热；

里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；

脓血多，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；

夹有食滞，加焦山楂、枳实以消食导滞；

用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹)，疗效更佳。

3．现代运用 白头翁汤常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。

[文献摘要]

1．原书主治 《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”

2．方论选录 汪昂《医方集解?泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止澼；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”

[临床报道]

用白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎。

每日1剂水煎服，保留灌肠2小时，每日1—2次，10天为1疗程，疗程间隔2日。

疗效标准：治愈为症状、体征完全消失，直肠镜复查示正常；好转为症状、体征明显改善，直肠镜复查示好转。

本组42例，用药1—3个疗程，治愈29例，好转13例，随访38例，5例复发。[屈统红．白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎42例。浙江中医杂志 2000；35(7)：288] [实验研究]

选择新西兰家兔、Wistar大鼠各分为三组：Ｉ组清热解毒制剂，Ⅱ组白头翁汤制剂，Ⅲ组上述两药配伍组。

结果：白头翁汤与清热解毒药相配伍，使大肠杆菌内毒素造模家兔血浆内毒素明显减少、血液粘度明显增加、凝血酶原时间明显缩短、血球压积明显增高、 5—羟色胺明显减少、纤溶活性减弱，对家兔机体起到明显的保护作用。

从白头翁对造模家兔、正常大鼠的作用结果分析认为：白头翁汤及其与清热解毒药配伍制剂对造模家兔血液的保护作用是通过清热解毒对抗大肠杆菌内毒素对家兔的损害，防止弥漫性血管内凝血(DIC)的发生和炎性反应，达到解毒的目的。[宋崇顺，等．白头翁汤与清热解毒药相配伍的实验研究。中国中医基础医学杂志 1998；4(3)：23]

方剂之清热剂之清脏腑热之芍药汤

2010年12月20日 星期一 下午 01:17

芍药汤

《素问病机气宜保命集》

[组成] 1、芍药一两(30g) 2、当归半两(15g) 3、黄连半两(15g) 4、5、6、槟榔 木香 甘草炒，各二钱 (各6g) 7、大黄三钱(9g) 8、黄芩半两（15g) 9、官桂二钱半（5g）

[用法] 上药研末，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏，食后温服(现代用法：水煎月艮)。

[功用] 清热燥湿，调气和血。

[主治] 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

[方解] 芍药汤证由湿热壅滞肠中，气血失调所致。

湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，致下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。 治宜清热燥湿，调和气血之法。

君药黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，擅清热燥湿解毒，除致病之因。

臣药芍药、当归、木香、槟榔，重用芍药养血和营、缓急止痛，配当归养血活血，体现“行血则便脓自愈”之义，又兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血。

佐药大黄、肉桂 大黄苦寒沉降，合芩、连清热燥湿显效，合归、芍活血行气之力彰，泻下通腑因通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。芍药汤以少量肉桂，其辛热温通之性，可助归、芍行血和营，又防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。

佐使药炙甘草和中调药，与芍药相配，能缓急止痛。

诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。

芍药汤立意不在止痢，重在治其致痢之本。配伍特点：气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

[运用]

1．辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。

2．加减变化 “如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”，可资临床参考。

苔黄而干，热甚伤津，去肉桂，加乌梅，避温就凉；

苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；

热毒重，加白头翁、银花增强解毒之力；

痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。

3．现代运用 芍药汤常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。

4．使用注意 痢疾初起有表证者忌用。

方剂之清热剂之清脏腑热之葛根黄芩黄连汤 2010年12月20日 星期一 下午 01:10

葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》

[组成] 1、葛根半斤(15g) 2、甘草二两炙(6g) 3、黄芩三两(9g) 4、黄连三两(9g)

[用法] 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服 (现代用法：水煎服)。

[功用] 解表清里。

[主治] 协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

[方解] 葛根黄芩黄连汤证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，故见身热口渴、胸闷烦热、口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽、肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。

君药葛根甘辛而凉，入脾胃经，能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利，重用。

臣药黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，厚肠止利。

佐使药甘草甘缓和中，调和诸药。

四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

原方先煮葛根，后纳诸药，可使“解肌之力优而清中之气锐”(《伤寒来苏集》)。

葛根黄芩黄连汤能解表清里，然从药物配伍作用看，以清里热为主，如尤怡所云：“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。”由于葛根能清热升阳止利，汪昂称之“为治泻主药”，故葛根黄芩黄连汤对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。

[运用]

1．辨证要点 本方简称葛根芩连汤，是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 2．加减变化 腹痛，加炒白芍以柔肝止痛；

热痢里急后重，加木香、槟榔以行气而除后重；

兼呕吐，加半夏以降逆止呕；

夹食滞，加山楂以消食。

3．现代运用 葛根黄芩黄连汤常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。

4．使用注意 若虚寒下利者忌用。

[文献摘要]

1．原书主治 《伤寒论太阳病脉证并治》： “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

2．方论选录 尤怡《伤寒贯珠集》卷2：“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”

[临床报道]

用葛根芩连汤口服并保留灌肠治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型。

疗效标准：参照 1992年第四届全国消化系统学术会上制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效标准。本组56例，用药2个疗程，痊愈28例，显效20例，

方剂之清热剂之清脏腑热之清胃散

2010年12月20日 星期一 下午 01:03

清胃散

《脾胃论》

[组成] 1、2、生地 当归各三分(各6g) 3、牡丹皮半钱(9g) 4、黄连六分(6g)，夏月倍之 5、升麻一钱（9g）

[用法] 上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代用法：作汤剂，水煎服)。

[功用] 清胃凉血。

[主治] 胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

[方解] 清胃散证由胃有积热，循经上攻所致。

足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宜出血，甚至牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。

治宜清胃凉血。

君药苦寒泻火之黄连，直折胃腑之热。

臣药升麻、黄连、生地、丹皮，升麻甘辛微寒，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；二取其轻清升散透发，可宣达郁遏伏火，有“火郁发之”之意；黄连得升麻降中寓升，泻火无凉遏之弊；升麻得黄连，散火无升焰之虞；胃热盛已侵及血分，而耗伤阴血，以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热。

佐药当归养血活血，助消肿止痛。

使药升麻兼以引经。

诸药合用，清胃凉血，使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

[运用]

1．辨证要点 清胃散为治胃火牙痛常用方，凡胃热证或血热火郁均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

2．加减变化 兼肠燥便秘，加大黄导热下行；

口渴饮冷，加重石膏用量，再加玄参、花粉清热生津；

胃火炽盛之牙衄，加牛膝导血热下行。