抗高血压药的临床应用及评价 PPT课件-文档资料

2021/3/10
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抗高血压药的选用及联合应用
新型抗高血压药物
新型药物
药理作用
钾通道开放药 （米诺地尔）
前列腺素合成促进药 （沙克太宁）
5-HT受体阻断药 （酮色林）
促进钾外流，细胞膜超极化，钙内 流减少，血管扩张而降低血压
促进PG合成，扩张血管；缺血再灌 注心脏保护作用；轻度利尿作用； 抑制血管平滑肌细胞增殖作用。
阻断5-HT受体； 轻度α1受体阻断作用
内皮素受体阻断药 （波生坦）
阻断内皮素（ET）受体，消 除其强烈收缩血管的作用。
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谢谢！
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利尿药 + ACEI 利尿药 + AT1拮抗药 β阻断药 + 钙拮抗药 钙拮抗药 + ACEI药 β阻断药 + α阻断药
可减少前者引起的AngⅡ生成
可校正前者引起的低血钾， 也可克服其引起的尿酸增高。
可改善前者引起的末梢神经损害； 可对抗后者引起的心动过速。
可降低前者导致的下肢水肿的发生 率；可减轻后者引起的咳嗽症状。
各型高血压 变异型心绞痛
β受体阻断药 抑制RSSA而降低心 （普萘洛尔） 负荷，减少心输出量
ACEⅠ
（卡托普利）
抑制RAAS，降低 心脏负荷，能防止 和逆转多种合并症
高心输出、高肾 素型轻中度高血压
轻中度高血压 肾性高血压
慢性心功能不全
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三、抗高血压药的选用及联合应用
WHO(1999年)在联合用药治疗方面、提 供了下列一些联合用药方案：
①利尿药和β受体阻断药、ACEI(AT1拮抗药)； ②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药； ③钙拮抗药和ACEI； ④α受体阻断药和β受体阻断药。

ACEI与ARB类降压药物的作用机 制
胃促胰蛋 白酶
CAGE 组织酶蛋白
血管紧张素受体拮抗剂 全面阻断A-II与 AT1受体结合
ARB与ACEI的区别
ARB
ACEI
作用机的选择性
⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。 例如与ARB联合应用（安博诺） ，可以明显增加后者的降压作用。若 伴有快速性心律失常或者有心动过速者，可考虑加用受体阻滞剂如 美托洛尔等。
近年许多长期临床实验观察证实：利尿剂能降低脑卒中和高血压心脏并 发症的发生率；利尿降压药只要掌握适当，仍然是治疗高血压较好的 第一线药物。
（一）利尿剂
❖ 副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量 使用可导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。
❖ 注意事项： ❖ 1）伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐
＞3mg/dl者慎用。 ❖ 2）剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 ❖ 3）定期检查血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，
如芹菜、香蕉、橘汁等。
波动和对靶器官的损害； ⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血
压，而并不一定是终身服药； ⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。
药物的选择应考虑到下列因素
①病人合并存在的心血管其他危险因素，如高血脂、 家族性早发的心脑血管意外，等等； ②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖 尿病等； ③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用； ④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用 ⑤降低心血管危险的证据有多少； ⑥患者长期治疗的经济承受能力。
高血压病的健康教育之二 ——药物治疗高血压
云南省第二人民医院 心内科
血压目标值
普通高血压患者

新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享

• 1.直接舒张血管药，肼屈嗪，硝普钠等 • 2.钾通道开放药，吡那地尔等 • 3.硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸异山梨酯等 • 4.其他扩血管药，吲达帕胺，酮色林等
受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲 点等。
3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激 酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
钙通道阻滞剂
代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
硝苯地平 缓释片 控释片
尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平
佩尔地平 波依定，康宝得维
六大类常用降压药的特点及 临床应用 课件
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。

第一节 肾素-血管紧张素系统
RAS系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 糜酶旁路 血管紧张素Ⅱ ACEI (—) ACE 缓激肽 激肽系统 激肽原
舒张血管，BP↓
降解产物
AT1受体 1.收缩血管、醛固酮↑：BP↑ 2.促进细胞增殖肥大：心血管重构 AT2受体 释放NO，部分 对抗A乐定等。 2、神经节阻断药，美加明、樟磺咪芬等。 3、抗NA能N末梢药，利舍平和胍乙啶等。 4 、肾上腺素受体（ α 、 β ）阻断药，普萘洛尔、 哌唑嗪等。
三类 肾素-血管紧张素系统抑制药
1、血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利等 2、血管紧张素II受体阻断药，氯沙坦等
3、肾素抑制药，雷米克林等
血管紧张素转化酶抑制药
Angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI
一.化学结构与分类
Zn2+是ACE的活性结构，ACEI必须与此部位结 合，使ACE活性消失。现有ACEI分三类即： ACE 含巯基－SH（卡托普利） Zn 2+ 含羧基－COOH（依那普利） 含磷酸基POOH－（福辛普利）
尼群地平，nitrendipine
作用温和、持久 扩血管作用较Nif强，扩冠更明显。 不良反应有头痛、眩晕、水肿、乏力等。
氨氯地平(amlodipine，络活喜)
属长效类，作用出现缓慢，日服一次，口 服后7~8d达稳态，6~8w达到最大降压效果。 并能减轻和逆转心室肥厚。不宜用于急症。
三、β受体阻断药
本类药以普萘洛尔(propranolol)为代表。
久用特点：
1、口服起效缓慢，作用温和、缓慢、持久， 中等强度； 2、不致体位性低血压； 3、血浆肾素活性↓；不引起Na+、H2O潴留； 心率减慢、心排出量降低 4、不易产生耐受性。