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?血浆晶体渗透压(mosmol/L)=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L),忽略尿素,为有效晶体渗透压。参考值280-300 mosmol/L
血浆胶体渗透压(Govaert公式)=白蛋白(g/dl)×球蛋白(g/dl)×1.43,参考值2 5-27 mosmol/L。
每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出1 00ml。
高渗脱水:男需水(ml)=4×体重(Kg)×欲降血钠量(mmol/L)。
女需水(ml)=3×体重(Kg)×欲降血钠量(mmol/L)。
低渗脱水:缺钠量(mmol)=体重(Kg)×0.6×(140-测定血钠浓度),×58.5=缺钠(g)。
需生理盐水(L)=缺钠量(mmol)÷154。每升NS为154mmol。
3%盐水配法:NS500mL+10%氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量=目前体内总水量×(测得血清钠浓度/140-1)。女性体内水含量体重×0.5,瘦人体重×0.4。每小时补水180ml为宜,48小时补完。血钠降低不超过1-2 mmol/L。
慢性失钠量(mmol)=(125-测得血钠量)×体重(Kg)×0.6。
急性低钠血钠降低不超过每小时1-2 mmol/L,慢性低钠血钠降低每小时0.5mmol/L为宜。
高血钾:1、10%葡萄糖钙10-20ml iv/3-4分钟内,5-10分可重复。最多用2次。
2、3%-5%氯化钠100-150ml静滴。或5%碳酸氢钠100-150ml静滴。
3、(10%-15%葡萄糖250ml)+胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/(ml/s)=((140-年龄)×1.5)÷([Cr](μmol/L)),(女性×0.85)
低血钾:缺钾估计:K+3.5mmol/L时体内缺钾约300-400mmol/L,折合氯化钾17.5 5-23.4g;K+2.0mmol/L时,体内缺钾约400-800mmol/L,折合10%氯化钾23.4-4
6.8g。枸椽酸钾g
游离钙=总钙(g/L)-0.8×白蛋白(g/dl),血浆白蛋白每改变1g/dl,血钙应改变0.
8mg/dl。高血钙危象 4.5mmol/L(18.75mg/dl),
高血钙:1、大量输NS(约5000ml/d);2、排钠利尿剂;3、磷盐;4、降钙素;5-10 IU/kg+NS500ml静滴;5、糖皮质激素;6、光辉霉素;消炎痛7、治原发病
急性低钙血症:1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静推,可1-2小时再重得1次;
2、抽搐不止,持续滴钙(不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg);
3、伴低镁:肌注或静滴镁盐。
4、镇静;
5、好转后改口服钙。
高镁血症:排钾、排钠利尿剂;补液;透析;10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静推;呼吸支持;病因治疗。S
低镁血症:口服、肌注、静滴硫酸镁。
高磷血症:输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。
低磷血症:口服、静滴磷酸盐。
补碱量(mmol)=(正常BE值-实测BE值)×体重(kg)×0.3
补Cl - 量(mmol)=(85-实测Cl -值)× 体重(kg)×0.2
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
人体正常值(W)估测公式:W(kg)=身高(cm)-105
体重指数=体重(kg)÷身高(m)2
平均动脉压(mmHg)=DBP+1/3(SBP-DBP)
AG(mmol)=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)
代酸:所需碱液(mmol)=(24-HCO3-测得值)× 体重(kg)×0.6
所需碱液(mmol)=-BE× 体重(kg)×0.6
所需碱液(mmol)=[50-CO2CP(Vol%)]/2.24× 体重(kg)×0.6
除12为所需NaHCO3克数。
重病员的营养支持
1,基本原则
转入ICU≥24小时,血流动力学稳定时应考虑营养支持;
除非疾病限制或治疗需要,原则上应以肠内营养为主;
对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径;
肠内营养的绝对禁忌症:机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘;
相对禁忌症:短肠综合症,炎性肠病,胰腺炎,胆囊炎;
肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘;
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。
2,方式的选择
——经口营养:无气管插管,清醒,服从指令,合作,吞咽功能,消化功能正常。
——肠内营养:有气管插管,吞咽功能异常,肠道功能正常。
——经中心静脉肠外营养:肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘;
——经外周静脉肠外营养:肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘,中心静脉置管禁忌。
3,监测
(1)体重计算
理想体重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)营养监测
营养监测项目及监测频率
项目初始稳定
血常规隔天1次每周一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可减少)电解质 Qd*3 每周2次
肝功能每周2次每周1次
甘油三酯每周1次每周1次
24小时尿氮每周1次每周1次
前百蛋白每周2次每周1次
转铁蛋白每周2次每周1次
CRP 每周2次每周1次
白蛋白每周2次每周1次
(3)营养状态评价
1)体重
è 126% IBW:肥胖
è 111%~125% IBW:超重
è 90%~110% IBW:正常。恰当能量储备
è 80%~89% IBW:轻度能量储备不足