机械通气的和护理管理

机械通气的护理管理
一、 机械通气的概念
机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸
机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
二、 机械通气的作用
1、 提供一定流速、压力和氧浓度的气体以维持通气
2、 改善肺的换气功能
3、 减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌疲劳
三、 机械通气的并发症
1、 呼吸机相关性肺炎（VAP）
发生原因：未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；气道护理操作时未严
格遵守无菌操作原则；痰液清理不及时，不彻底；食物反流，口咽部分分泌物反
流导致误吸；病人营养差，机体抵抗力低下等
2、 呼吸道阻塞
发生原因：痰栓形成；口咽部分分泌物误吸；食物误吸导致支气管痉挛；导管扭
曲或压扁；插管过深等
3、 肺气压伤
发生原因：气道压力过高导致肺泡破裂，通气容量过大导致肺泡膨胀，破裂，气
体经气管切开进入纵膈等
4、 肺不张
发生原因：导管进入单侧支气管，痰栓形成，氧中毒等
5、 脱管
发生原因：为最常见且比较严重的故障，导管固定不当；病人烦躁，头部活动幅
度过大；医护人员操作不当
6、 其他
氧中毒，通气不足，呼吸性碱中毒，呼吸机依赖，腹胀，气道损伤，气管食管瘘
等
四、 机械通气护理重点
1、 病情观察：尤其观察患者的神志，呼吸，紫绀情况。若病人出现神志不清，
烦躁不安，紫绀加重，鼻翼煽动等情况，多为缺氧或二氧化碳潴留所致。听
诊双肺呼吸音，观察胸廓和腹部呼吸运动幅度变化。
2、 监测血气分析：根据患者血气分析结果调节呼吸机参数。
3、 注意固定好气管插管：做好烦躁病人的镇静管理，做好氧气的加温加湿，及
时倾倒呼吸机管道内积水，防止逆流，呼吸机管道每72小时更换一次，管道
进行消毒处理。
4、 营养支持：一般肠内营养与肠外营养联合应用。
5、 皮肤管理：勤翻身，2小时一次；随时观察受压部位皮肤；认真交接班；特
殊部位，如气管插管口腔内皮肤，固定气管插管及口咽通气道的胶布粘贴部
位等。
五、 机械通气的护理难点
1、 无菌吸痰法：
吸痰指征：痰鸣音、呼吸机显示气道高压、病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，氧饱和
度下降。
注意事项：适时吸痰，严格无菌操作，选择合适的吸痰管，吸痰前充分吸氧，吸
痰时间不宜过长，每次抽吸不得超过15秒，一次未洗净，间隔3-5分钟再抽吸；
旋转提拉向上;压力小儿小于13.3kPa(100mmHg),成人小于20kPa(150mmHg);
吸引不当引起的不良后果：气道粘膜损伤（负压过高，停留时间过长），加重缺
氧（吸痰时间过长），肺不张，诱发支气管哮喘，窒息，心动过速，心律失常。
气道内吸引：浅部吸引的刻度为吸痰管端口超过导管末端2CM；深部吸引的刻
度为吸痰管插入导管内遇阻力上提2CM ；深部吸引有利于肺部感染的预防，易
造成肺泡的塌陷，引起肺不张。
吸痰管的选择：吸痰管长度应比气管套管长4-5cm，以伸入气管导管下方1-2cm
为宜；外径小于人工气道内径的1/2;软硬适中；
气管插管内径 吸痰管型号
7.0mm 10F
7.5mm 12F
8.0mm 14F
2、 气囊管理
气囊作用：密闭固定气道，保证有效通气；固定导管；防止口咽部分分泌物，胃
内容物误吸入气管；防止气压伤和气管食管瘘。
气囊压力：通常气囊压力为大于20cmH2O，25-35cmH2O最合适，每4-6小时监
测一次。
3、 呼吸道湿化
吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。
湿化不足：削弱纤毛运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺顺应
性。
湿化充足：在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物。
湿化量的调整：I度痰：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液
滞留。适当减小湿化量。II度痰：痰液外观较I度痰粘稠，吸痰后有少量痰液滞
留在玻璃接头内壁，易被水冲净。湿化较满意。III度痰：痰液外观明显粘稠，常
呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不宜被水冲净，湿化不足。
4、 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防
定义：VAP是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得
性肺炎的重要类型。
危险因素：年龄大，自身状况差；有慢性肺疾病，长期卧床，意识丧失；有痰不
易咳出；机械通气时间长，上机前使用广谱抗生素引起菌群失调；消化道细菌移
位；逆行感染；
5、 病人的约束
插管病人麻醉药物不可持续应用，保证意识存在；防拔管很重要，肢体约束有必
要；观察肢体约束是否完好；观察约束肢体的皮肤是否完好。