胸部CT讲座

Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图23-4R/L、6组淋巴结
主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）
还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组
图24-4R/L、5、6组淋巴结
位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 主肺动脉组（5组）
支扩；
孤立小病灶
支气管树
次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli) 和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.
胸部CT新技术
多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR)
辨认每一层纵膈内的“三管”结构
自上而下、由近段向远段
完整观察某一结构
主要层面和结构
• 主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管
• 主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分 叉，奇V弓
• 右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干， 右上PA，上腔V
• 左上叶支气管层面：右中间段支气管，右 PA，右下PA，左上PV，左PA降支
右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段， 下肺静脉、肺下韧带
观察肺门结构须连续层面观察
肺门与肺、纵隔的关系 观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合

提高图像的清晰度和分辨 率，有助于更早发现微小 病变。
快速扫描
缩短扫描时间，提高效率 ，降低患者接受辐射的剂 量。
多维重建技术
从CT扫描数据中生成多维 度的图像，如三维重建， 有助于更直观地观察病变 和手术模拟。
AI辅助诊断
利用人工智能技术对CT图 像进行自动分析，提高诊 断的准确性和效率。
02
肺部CT技术的基本操作流程
到可以观察和分析的图像。
图像后处理技术
根据需要，医生可以使用各种图像 后处理技术，如窗宽窗位调整、三 维重建等，以更好地观察和分析病 变。
报告撰写
医生根据观察和分析结果，撰写CT 检查报告，包括对病变的描述和建 议等。
03
肺部CT技术的常见应用
肺部感染性疾病的诊断
社区获得性肺炎
CT表现通常为肺叶或肺段 实变影，边缘模糊，并伴 有支气管充气征和胸膜反 应。
患者准备
01 确定患者
首先需要确定需要进行肺部CT检查的患者，通常 是存在呼吸道症状或疑似肺部病变的患者。
02 患者准备
在进行CT检查前，患者需要做好准备，包括去除 金属饰品、停止吸烟、避免剧烈运动等。
03 呼吸训练
在检查前，医生会指导患者进行呼吸训练，以帮 助患者在检查过程中更好地配合。
扫描技术
肺栓塞
CT表现通常为肺动脉内的充盈缺损和“双轨征” 。
肺动脉高压
CT表现通常为肺动脉主干增粗、分支减少和右心 增大。
肺内占位性病变的诊断
良性肿瘤
CT表现通常为边界清晰的肿块，密度均匀，增强扫描后无明显强化。
恶性肿瘤
CT表现通常为边界不清的肿块，密度不均匀，增强扫描后明显强化，并有周围淋巴结肿大。
04

低 ０～２ ＨＵ； 囊 周 肺 野 多 清 晰 ； 囊 肿 可 逐 渐 增 ０ ⑤ ⑥ 大 ； 当 囊 破 裂 后 可 有 空 气 进入 囊 壁 与 内囊 之 间 ， ⑦ 形 成 半 月 状 透 亮 区 （ ２ ） 图 １。
寄生 虫 病 。 六 钩 蚴 进 入 肺 组 织 形 成 幼 虫 而 形 成 囊 肿 ， 内 含 有 多 数 头 节 ， 也 可 破 裂 。包 虫 皮 内试 验 囊 囊
图 ２ 左肺 上叶包 虫囊 肿 Ｃ １ Ｔ像
ｗｗ ０ ＨＵ， ０ Ｕ ３０ ＷＬ ５ Ｈ
ＣＣ Ｅ Ｔ可 见 左 肺 上 叶 一 类 圆 形 囊 肿 ，ｃ ×５ ｍ， 壁 较 薄 ２ ｍ， 中 有 液 体 ｃ ４ｍ ｃ 囊 ｍ 其 Ｔ值 ２ Ｈ 说 明 为 蛋 白 质 较 多 的 粘 液 ， 边 缘 稍 有 凹 陷 ， 切 ５ Ｕ， 其 似
维普资讯
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（ ６４ 忘 ３ ）＜中 国 Ｉ ）２０ Ｉ刊 ０ ２年 摹 ３ ７舂 摹 １ ０期
阴影 ； 肺 纹 理 增 强 ； 肺 门 、 隔 淋 巴结 肿 大 ， 为 ② ③ 纵 多 双 侧 性 ； 本 症 进 展缓 慢 且 可 自行 痊 愈 。节 结 病 抗 ④
图 ２ 肺 结 节 病 ｃｒ ３ 像
Ｗｗ ２ｏ ＩＯ， １ｏ Ｔ ＷＬ一６０ Ｈ Ｏ Ｕ
ｃ Ｔ显 示 ： 侧 肺 门 淋 巴 结 肿 大 ， 肺 门 淋 巴 结 边 缘 稍 不 规 则 ， 侧 肺 门 淋 巴结 边 缘 规 则 ， Ｔ未 发 现 淋 巴 结 钙 化 及 肺 实 质 病 变 ， 者 节 结 病 双 右 左 Ｃ 患 抗 原 皮 内 试 验 阳 性 Ｌ淋 巴 结 肿 大
２． １ 肺 结 节 病 １
相 融 合 ， 常 有 双 侧 淋 巴 结 肿 大 ， 可 侵 犯 肝 、 及 经 也 脾

公共卫生措施
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种

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外围结节与胸膜距离5-10mm
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小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
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小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
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胸膜表面
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小叶间隔
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支气管血管束
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常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
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常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
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常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
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常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
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常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
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蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
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胸膜下线(subpleural line)

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Ⅱ型：血行播散型肺结核 （acute miliary tuberculosis and chronic
disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表现为双肺广泛
分布的1－2mm小点状阴影,密度均匀,边界 清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT 显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶 大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分 布为主。
某一肺段和正常肺组织及气管和支 气管树相互分离，无呼吸功能，血供来 自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。
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CT表现： ❖部位：两下肺、脊柱旁。 ❖形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺
野斑片状影。 ❖血供：体循环，病灶内血管异常。 鉴别诊断： 支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。
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第三节 纵隔疾病的CT诊断 一、胸内甲状腺 （intrathoracic thyroid gland） 病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌 CT表现： 位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可
推压气管，上与甲状腺相连。 密度：较高、常有囊变、钙化、强化
明显。
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❖ caseous pneumonia: 大叶性实变，可见空气支气管征，
小空洞,下肺野可见支气管播散灶。 ❖ tuberculoma: