高血压病教学查房(内科学循环系统)剖析

幻灯片
辅助检查结果、影像
总结
讨论提纲及总结：
1．总结此次见习的重点内容：
（1）原发性高血压的典型临床症状：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸。查体重点：心脏体征、血压、心率（律）、颈静脉、肺、肝脏、双下肢。
（3）重要的辅助检查：胸片、心电图、心脏彩超、双肾彩超、肾上腺CT、高血压四项。
（4）临床思维的建立。
解放军第一二三中心医院临床教学查房教案
课程名称
内科学
授课题目
原发性高血压
授 课
教 师
姓名
学 生
班 组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-24
职称
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握高血压的分类、分组、分级、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
1.病例特点 20分钟
总结病例要有逻辑性，从年龄、性别、既往特殊病史、诱因、临床主要症状、体征、辅助检查来表述
2.诊断及诊断依据 12分钟
病史线索（history）、重要体征（physical examination）
初步诊断及依据
3.鉴别诊断：重点鉴别原发及继发性高血压 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
三、复习原发性以及继发性高血压疾病理论---- 15分钟
1.原发性高血压的症状、体征及辅助检查
2.继发性高血压的症状、体征及辅助检查
四、床旁问诊、查体 30分钟
1.一名同学询问病史、查体
2.其他同学补充
3.带教老师进行纠正、示教
五、结合病例逐段剖析----77分钟

药物治疗
药物治疗是高血压治疗的重要手段之 一，主要通过降低血压、减轻症状、 减少并发症等来改善患者的生活质量。
药物治疗过程中，患者应定期监测血 压，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果。
药物治疗需遵循医生的指导，根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案， 包括选择合适的药物、剂量和给药方 式等。
药物治疗可能存在副作用和相互作用 的风险，患者应密切关注身体反应， 及时向医生反馈。
和积极配合治疗。
公共卫生措施
01
02
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04
健康教育
通过各种渠道宣传高血压的预 防和控制知识，提高公众的健
康意识。
社区干预
开展社区高血压筛查和干预活 动，及早发现高血压患者，并
提供必要的帮助和支持。
政策支持
制定相关政策，鼓励人们采取 健康的生活方式，减少高血压
的发病风险。
国际合作
加强国际合作，共同研究和应 对高血压这一全球性公共卫生
非药物治疗
改善生活方式
心理状态
患者应保持适当的运动量、控制体重、 减少压力、保证充足的睡眠等，以降 低血压、缓解症状。眠质量等，以保持稳定的心理状态。
饮食习惯
合理膳食是高血压治疗的基础，患者 应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，以 保持健康的饮食习惯。
高血压之教学课件
目录
CONTENTS
• 高血压概述 • 高血压的病因与病理生理 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的治疗与管理 • 高血压的预防与控制
01 高血压概述
CHAPTER
高血压的定义
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有 心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

部备皮，积极手术准备。
• 6.心理护理，使患者保16 持安静稳定情绪，避免激
动烦躁。
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• 护理诊断2： 疼痛：头疼与血压升高有关 • 护理措施 （1）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足
的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。 （2）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、
血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、 感觉障碍、意识障碍等征象提示高血压 急 症或脑血管意外，立即报告医生。
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• 2：自立性低血压的预防：首先告诉病人自 立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出 汗等，在联合用药或增加剂量时应特别注意 。从卧，做位起立时，动作应缓慢，服药时 间应选在平静休息时，服药后继续休息一段 时间再下床活动。
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• 护理诊断 4 ：知识缺乏：缺乏疾病预防， 保健知识和高血压用药知识。
高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。
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六.高血压的护理措施
高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调 整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法， 日常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项：
1. 调整饮食：
高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高 的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、 蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可 多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血 压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。
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5. 压力调适： 遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可 能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。 若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协 助。
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总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性 （大动脉）降低，血管舒缩状态。
高血压血流动力学特征： PR↑
发病机制
神经机制：交感神经系统活性亢进，神经中枢功能改变，交 感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩 增强
肾脏机制：肾性水钠潴留，各种病因引起的肾性水钠潴留， 组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 血清肌酐轻微 升高
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
•首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危
诊断：按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
2级高血压 SBP160～179
question：
根据主诉和现病史，同学们有何初 步诊断？初步诊断的依据是什么？
1.高血压病3级 很高危组
高血压定义
❖ 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持 续性升高为主要特征的心血管综合征。
❖ 高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗 高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
诊断：如何正确测量血压
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物