食品安全企业标准延续备案登记表

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食品安全企业标准延续备案登记表

标准名称:

企业名称:

山东省卫生和计划生育委员会制 受理编号:东食企标延字( )第 号

受理日期: 年 月 日

填 表 说 明

1、本申请表内容须打印,文字要求简练、清楚、不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。

2、 申请表及申办资料原件一份。

3、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。

4、所报资料逐页加盖单位公章。

5、受理地点:山东省东营市政务服务中心市卫计委窗口

电话: 0546-8339280 传真:0546-8337600

地址:山东省东营市东营区黄河路218号 邮编:257091

山东省东营市卫生监督执法局网址:

企业名称

企业地址

标准名称

标准编号

备案号

原备案有效期至 年 月 日

联系人:

固话:

手机:

邮编: 传真:

结果(在相应栏中划“√”)

继续有效( )

修订并重新备案( )

废止( )

备案单位(盖章)

年 月 日 备案单位主要负责人(签字)

年 月 日

所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”),并逐页加盖单位公章。

一、延续备案继续有效者,须提交以下材料:

□1.企业标准延续备案登记表;

□2.企业工商营业执照复印件;企业负责人身份证复印件;

□3.原备案标准文本原件及复印件(各一份);

□4、延续备案有效证明(2份)。

□5、一年内具有食品检验资质的检验机构出具的检验报告。

二、修订标准重新备案者,须填写《食品安全企业标准备案登记表》并按登记表要求提交相关材料(注:必要时,需提交一年内具有食品检验资质的检验机构出具的检验报告)。

三、标准备案不再延续,申请备案废止者须提交以下材料:

□1.企业标准延续备案登记表;

□2.企业工商营业执照复印件;企业负责人身份证复印件;

□3.原备案标准文本(2份);

□4. 标准废止原因。

收到申请表日期

年 月 日

卫生监督人员

监督机构意见

年 月 日

附件:

企业标准延续备案有效证明

鲁卫食标延( )第 号

企业名称

企业地址

标准名称

标准编号

标准备案号

原备案标准有效期至 年 月 日

延续备案有效期至(卫生计生行政部门填写) 年 月 日

企业盖章 卫生计生行政部门盖章

年 月 日 年 月 日

注: 1、申请需提交本证明一式两份,盖章有效;

2、表格内容要求打印,手写无效。