食品安全企业标准延续备案登记表
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食品安全企业标准延续备案登记表
标准名称:
企业名称:
山东省卫生和计划生育委员会制 受理编号:东食企标延字( )第 号
受理日期: 年 月 日
填 表 说 明
1、本申请表内容须打印,文字要求简练、清楚、不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
2、 申请表及申办资料原件一份。
3、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。
4、所报资料逐页加盖单位公章。
5、受理地点:山东省东营市政务服务中心市卫计委窗口
电话: 0546-8339280 传真:0546-8337600
地址:山东省东营市东营区黄河路218号 邮编:257091
山东省东营市卫生监督执法局网址:
企业名称
企业地址
标准名称
标准编号
备案号
原备案有效期至 年 月 日
联系人:
固话:
手机:
邮编: 传真:
结果(在相应栏中划“√”)
继续有效( )
修订并重新备案( )
废止( )
备案单位(盖章)
年 月 日 备案单位主要负责人(签字)
年 月 日
所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”),并逐页加盖单位公章。
一、延续备案继续有效者,须提交以下材料:
□1.企业标准延续备案登记表;
□2.企业工商营业执照复印件;企业负责人身份证复印件;
□3.原备案标准文本原件及复印件(各一份);
□4、延续备案有效证明(2份)。
□5、一年内具有食品检验资质的检验机构出具的检验报告。
二、修订标准重新备案者,须填写《食品安全企业标准备案登记表》并按登记表要求提交相关材料(注:必要时,需提交一年内具有食品检验资质的检验机构出具的检验报告)。
三、标准备案不再延续,申请备案废止者须提交以下材料:
□1.企业标准延续备案登记表;
□2.企业工商营业执照复印件;企业负责人身份证复印件;
□3.原备案标准文本(2份);
□4. 标准废止原因。
收到申请表日期
年 月 日
卫生监督人员
监督机构意见
年 月 日
附件:
企业标准延续备案有效证明
鲁卫食标延( )第 号
企业名称
企业地址
标准名称
标准编号
标准备案号
原备案标准有效期至 年 月 日
延续备案有效期至(卫生计生行政部门填写) 年 月 日
企业盖章 卫生计生行政部门盖章
年 月 日 年 月 日
注: 1、申请需提交本证明一式两份,盖章有效;
2、表格内容要求打印,手写无效。