临时占用城市道路行政许可申请表

  • 格式:doc
  • 大小:53.50 KB
  • 文档页数:2

填表说明

一、 填表前,申请人应当阅读相关的法律法规、规章条例以及本说明,明确

自身的权利和义务。

二、 申请人对所提交材料的合法性、真实性以及有效性承担相关的民事和法

律责任。

三、 申请表中“单位名称”栏,须加盖单位公章;“占用面积”栏经主办人

和申请人现场勘察确认后由主办人填写;“围墙广告”栏中公益广告与

业主广告的面积分别占围墙总立面的1/3和2/3;“公益广告”栏的内

容从主管部门提供的备选材料中选取。

四、 申请单位(人)除提交本表一份,还需提交如下资料,相关资料须注明

时间并加盖公章:

1、书面申请书一份(内容包括占用道路的原因、位置以及占用时间);

2、临时占用道路方案图(包括平面布置图、临时围墙结构大样图及临

时围墙广告效果图各一式三份,图纸须由具备相应专业资质的设计单

位负责设计,A3图幅);

3、经市规划部门审核批准的相关文件和设计图纸;

4、因建设项目的特殊性需提交其他资料。

五、 此表应使用黑色钢笔或签字笔填写,要求字迹工整、清晰。

地址:茂名市迎宾路23号 科室联系电话:************

编号

茂名市临时占用城市道路行政许可

申请表

申请单位(人) 茂名市世和城建房地产开发有限公司 (加盖公章)

法 人 代 表 电话

联 系 人 电话

茂名市城市综合管理局

以下由申请人填写(不得涂改)

位 单位名称: (加盖公章)

法人代表:

办公地址:

联系人: 联系电话:

位 单位名称: (加盖公章)

法人代表:

办公地址:

联系人: 联系电话:

况 工程名称:世和碧水湾二期1号小区

占用路段:江东南路东侧至龙岭学校边街坊路西侧

占用时间:2012年12月20日至2014年11月20日

围墙类型:砖砌体 □ 钢板 □ 其他( )

以下由主管部门填写

占用

面积 路 长 m,宽 m,面积 ㎡ 合计:

路 长 m,宽 m,面积 ㎡

围墙

广告 公益

广告 内容

尺寸 长 m,高 m,面积 ㎡

业主

广告 内容

尺寸 长 m,高 m,面积 ㎡

计费 主办人

意见

年 月 日

科长

意见

年 月 日

局分管

领导

意见

年 月 日

局长

意见

年 月 日