糖尿病合并心脑血管病变的防治

糖尿病合并心血管疾病的临床分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖和胰岛功能异常。

近年来，糖尿病合并心血管疾病的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大压力。

本文将对糖尿病合并心血管疾病的临床分析进行探讨，旨在加强对这一复杂临床情况的认识与理解。

一、糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的关联。

糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗等因素，易导致血管功能和血液流变异常。

这些异常因素使得血管壁容易受损，形成动脉粥样硬化斑块，增加心血管疾病的发生风险。

糖尿病患者除了有较高的冠心病发生率外，还容易合并高血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

二、糖尿病合并心血管疾病的临床表现1. 冠心病：糖尿病患者合并冠心病的风险明显增加。

这主要由于血糖异常导致的血管损伤和炎症反应。

临床上，糖尿病合并冠心病的症状可能出现胸闷、胸痛、心绞痛等，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查结果也能进一步确诊。

2. 脑血管疾病：糖尿病患者合并脑血管疾病的风险也较高。

血糖水平异常引发的血管病变会影响脑部供血，导致脑出血或脑梗塞。

出现头痛、眩晕、肢体无力等症状时，应尽早进行CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。

3. 心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭的发生率升高，这主要由于心肌病变和冠心病等因素所致。

患者可能会出现气促、乏力、水肿等症状，心功能评估和心脏超声等检查有助于明确诊断。

三、糖尿病合并心血管疾病的治疗策略针对糖尿病合并心血管疾病的治疗，既需要针对糖尿病本身进行控制，同时还需要考虑心血管疾病的治疗。

以下是常用的治疗策略：1. 控制血糖：通过使用口服降糖药物或胰岛素注射，有助于降低血糖水平，减轻心血管并发症的风险。

2. 控制血压：糖尿病患者往往合并高血压，血压控制对预防心血管疾病的发生尤为重要。

可以通过服用抗高血压药物来控制血压，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

3. 使用抗血小板药物：糖尿病患者合并心血管疾病，需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血栓形成的风险。

糖尿病的防治与治疗糖尿病是一种由于胰岛素分泌功能障碍或胰岛素作用障碍导致的高血糖症。

高血糖有害，会对身体各个系统造成损害，严重时可能会出现各种并发症，如视网膜病变、微血管病变、心脑血管病变等，严重威胁患者的健康和生命。

因此，糖尿病的防治与治疗是非常重要的。

一、糖尿病的防治1. 生活方式的调整饮食、运动和心理因素都是影响胰岛素分泌和作用的因素。

研究表明，糖尿病的预防和控制需要通过生活方式的调整来实施。

饮食应该高蛋白、低脂肪、低糖，多食用蔬菜和水果。

适当的运动有助于消耗血糖和改善胰岛素的作用，减少胰岛素的分泌需求。

心理因素对糖尿病的影响也不容忽视，压力和焦虑会大大加重血糖的波动，需要通过放松和调整心情来避免。

2. 患病风险的评估定期检查血糖和其他与糖尿病相关的指标可以帮助人们及时诊断和防治这种疾病。

患病风险评估是一种有效的方法，可以评估个体患糖尿病的风险，从而有针对性地预防和控制疾病。

3. 预防药物的应用如胰岛素分泌增多剂、GLP-1类似物等预防药物，可以作为患病风险高者的有效预防措施。

这些药物可以促进胰岛素的分泌，改善胰岛素作用，减少血糖波动。

但是这些药物需要在医生的指导下使用。

二、糖尿病的治疗1. 药物治疗药物治疗是糖尿病管理的一个重要方法。

目前包括胰岛素、口服降糖药、胰岛素增敏剂等在内的多种药物可以用于糖尿病的治疗，但是药物治疗并不是所有糖尿病患者的首选。

2. 膳食疗法膳食疗法是治疗糖尿病的重要组成部分。

饮食应该富含纤维素、矿物质和维生素等，尽量减少脂肪和糖分。

糖尿病患者要注意规律进餐，尽量避免大量进食，与以前不同，目前的膳食疗法不再强调局限性的限制某种食品，而强调总体上达到合理均衡饮食。

3. 运动治疗运动治疗是治疗糖尿病的重要组成部分。

运动可以改善胰岛素敏感性，增强身体内各种物质的代谢能力，减少动脉硬化和心脑血管病变等糖尿病的并发症，改善心肺功能，增加体力。

然而，糖尿病患者在进行运动治疗之前，需要在医生的指导下确定运动的种类、时间、强度。

糖尿病的危害及预防作者：高玉来源：《幸福家庭》2020年第07期近年来，社会大众的生活方式发生了巨大的变化，糖尿病发病率持续增长，所以，积极预防和治疗糖尿病迫在眉睫。

（一）对心脑血管的危害对于糖尿病患者而言，心脑血管疾病是致命性并发症。

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，其发病年龄较低，病情进展较快。

患者主动脉、脑动脉以及冠状动脉逐渐出现粥样硬化症状，且小血管内皮、毛细血管基膜逐渐增厚，进而诱发微血管病变。

随着血管扩张与收缩失去平衡，血小板大量堆积在血管壁上，进而诱发高血压、高血脂等一系列疾病，增加了糖尿病心脑血管疾病患者死亡风险。

（二）对肾脏的危害糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，临床症状表现为尿蛋白含量增加，肾功能逐渐减退，严重威胁患者的生命健康。

糖尿病肾病发生机制较为复杂，包括血流动力学改变、脂代谢紊乱、遗传基因以及血管活性物质等一系列复杂的因素。

其中，血脂、血糖以及血压是该疾病恶化的关键性因素。

一旦患者的蛋白尿排泄率持续增长，其病情会呈现出不可逆性，持续恶化，最终导致肾功能衰竭。

（三）对眼睛的危害在高血糖状态下，患者的视网膜血管极易损伤，会导致视网膜组织缺氧、血管闭锁等，进而诱发视网膜出血、水肿以及微血管瘤等病变。

病情较轻的患者，其视力会持续降低;病情严重者，则会失明。

比如，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，99%的1型糖尿病患者和60%的2型糖尿病患者，几乎都有不同程度的视网膜病变。

（四）对神经系统的危害对于糖尿病患者而言，神经病变是严重的并发症之一，也是致残、致死的根本性诱发因素。

中枢神经系统并发症中，缺血性脑卒中就可致残，严重者会死亡。

患者周围神经病变先出现感觉异常，会伴有过敏、疼痛，后期运动神经受累，导致肌力减弱甚至肌萎缩或瘫痪。

腱反射早期亢进，后期减弱或消失，音叉震动感减弱或消失。

自主神经病变也较为常见，影响胃肠、心血管以及泌尿生殖系统功能。

（五）对周围血管的危害主要为糖尿病足，包括下端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。

糖尿病心血管疾病治疗的流程（全文）随着对糖尿病与血管疾病关系认识的日渐加深，学者们逐渐认识到，糖尿病与心血管疾病（CVD）可能存在共同的发病基础。

两者就好像是硬币的两个面，一方面，糖尿病本身就是冠心病的等危因素。

反之，很多确诊冠心病的患者也患有糖尿病或处于糖尿病前状态。

为提高心脏－糖尿病（cardio-diabetes）的诊治水平，糖尿病与冠心病专家应联合起来，共同参与冠心病与糖尿病的防治工作。

为此，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究学会（ESAD）以糖尿病与心血管疾病的循证医学为基础，联合发表了糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，制订了冠心病合并糖尿病诊疗流程（见图1），并提出一系列较为完整的预防和治疗建议。

图1 2007年ESC/EASD有关冠状动脉疾病与糖尿病的诊治流程一、糖尿病的流行病学及其与心血管疾病的关系据估计，2007年全球糖尿病患者已达1.95亿，预计2030年将增长至3.3亿甚至5亿。

多项研究显示，大约有50％的II型糖尿病患者未被诊断，由于无症状而多年不被发现。

与此同时，糖尿病前期——糖耐量减低（IGT）人群也将由2007年的3.09亿增至2025年的4.20亿。

高血糖与心血管疾病（CVD）的风险之间有连续性关系，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1％，CVD危险会以特定幅度增加。

与无糖尿病者相比，男性糖尿病患者CVD风险增高2～3倍，女性糖尿病患者则增高3～5倍，存在着明显的性别差异。

Framingham 研究率先明确显示，与男性相比，女性一旦患有糖尿病则失去了性别的心血管的保护作用。

与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者冠心病风险更高的的机制尚不清楚。

一项包括37项研究共447064糖尿病患者的荟萃分析表明，与糖尿病有关的致死性心脏病，糖尿病患者冠心病的死亡率远远高于非糖尿病患者（5.4 ％vs 1.6％，P＜0.001）。

与非糖尿病相比，女性与男性糖尿病患者的相对危险度（RR）分别为3.5（95％CI 2.70-4.53）和2.06（95％CI1.81-2,34）。

糖尿病患者6道防线预防并发症原文作者：小强第一道防线——心脑血管病防在先。

熟悉糖尿病的人都知道，高血糖本身不可怕，真正夺去病人健康甚至生命的，是随糖尿病病程进展而来的多种并发症。

心血管疾病不仅是糖尿病严重并发症之一，而且糖尿病与心血管疾病有着共同的发病基础并互相影响。

预防：1.吃饭要“四搭配”，即粗粮与细粮搭配吃，荤食、素食搭配吃，主食、副食搭配吃，酸碱性食物搭配吃。

从而争取达到身体内“三平衡”，即营养平衡、热量平衡、酸碱度平衡；常吃一些黑芝麻、黑木耳、紫菜、海带等，少吃糖、盐、味精、肥肉、精白米等。

2.常用防治心脑血管的药物。

3.定期做心电图、血压、眼底等项检查，发现轻微变化就要及时治疗。

4.尽量避免情绪激动。

常参加一些户外活动等。

5.注意劳逸结合，脑力、体力劳动都不过度。

第二道防线——预防并发肝肾疾病。

糖尿病患者微血管病变及微循环障碍，可累及机体各脏器缺血缺氧，肝肾脏也不例外。

缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝脏转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害；在肾脏可发生肾小球毛细血管基膜增厚，从而导致肾小球硬化症。

肾小球硬化后影响了肾小球的滤过功能，从而引起一系列的变化。

糖尿病肾病已成为影响糖尿病预后的重要因素之一。

预防：1.定期化验肝肾功能，检验尿微量蛋白，即使有轻微变化，也要及时进行治疗。

2.少用或不用对肝、肾有损害的药物。

3.常吃富含多种维生素的新鲜蔬菜、水果。

第三道防线——慎防并发低血糖反应。

糖尿病并发低血糖反应，并非少见，不可忽视，因其发病急，严重者可危及心、脑、肝、肾或突发急症死亡。

其症状表现为头晕、头痛、无力、出汗多、心慌、神志恍惚、双手发抖、饥饿、躁动不安、偏瘫、昏迷、抽搐、呼吸慢、血压低、心率快等。

血糖可低在～毫摩尔/升。

预防：1.用降糖药要从小剂量开始，不要突然应用大剂量降糖药。

2.不要过度控制饮食，应适可而止。

糖尿病合并心脑血管并发症患者的心理护理糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

糖尿病是长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

而长期有效的治疗是控制血糖，避免或减缓糖尿病合并大血管病变的重要因素，因此，糖尿病五架马车的护理显得尤为重要，而其中的心理护理，在临床健康教育中应用并不广泛。

做好患者的心理疏导对糖尿病合并心脑血管并发症患者的病情控制起到相当大的作用，护理人员应掌握心理护理的方法，用以控制病情，提高患者对健康教育的接受能力。

标签：糖尿病；心脑血管并发症；心理护理心脑血管疾病是2型糖尿病的主要并发症之一，是临床常见病，严重危害患者的生理、心理健康。

包括心脏和颅内大血管和微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。

因此，加强对糖尿病心脑血管并发症患者的体征观察与心理护理，及时预防各类危险因素，是稳定患者病情、提升生活质量的必要途径。

本文通过研究心理护理对糖尿病心脑血管并发症患者血压和血糖水平的影响因素，制定减轻或消除心理问题对糖尿病心脑血管并发症患者危害的护理措施。

1.现状糖尿病患者机体免疫能力较弱，常常伴有多种并发症，给患者带来生理和心理的双重痛苦。

而身心双重痛苦情况下，患者的情绪较易出现较大波动，焦虑、猜疑、抑郁、恐惧等负性隋绪会增加老年2型糖尿病患者发生心脑血管病变的概率。

常见的的心理情绪有：（1）患者发现糖尿病合并其他疾病后，对其他疾病不了解，产生的恐慌。

（2）患者对疾病的护理内容的增加而排斥。

（3）合并的病症增加了患者的治疗费用，导致患者对此产生的负担感。

（4）患者对并发症的发展未知，或认识到并发症的严重性而担心。

（5）因并发症的发生引起家庭或亲属的同情而产生的自卑心理。

2.原因分析通过对这类患者的沟通交流，进行分析，发现导致异常心理情绪的常见原因有：（1）患者知识缺乏，只了解糖尿病的护理知识，而对心脑血管疾病的护理知识缺乏。

医诊通慢病姻王营（北京市密云区穆家峪镇社区卫生服务中心）糖尿病性心血管疾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，对于2型糖尿病患者来说，它是最常见的死亡原因。

对于1型糖尿病患者而言，它是导致死亡的第二大原因，仅次于糖尿病性肾病。

因此，糖尿病患者预防心血管疾病的发生至关重要。

糖尿病性心脑血管疾病的临床表现与发生部位、严重程度有关。

发生在冠状动脉，可出现心悸、胸闷、气短、心前区不适，并向肩部及背部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解，若持续疼痛不缓解，则是发生了心肌梗死；发生脑卒中，可出现头痛、头晕、反应迟钝、肢体麻木、记忆力减退、偏瘫等症状。

因此，预防糖尿病性心脑血管疾病需要做到以下6个预防要点。

严格控制血糖水平，同时避免低血糖对于糖尿病患者来说，最重要的事情是控制好血糖水平，减轻血糖波动对机体器官的损害，减缓并发症的发生，遵照医嘱规律服药，定期监测血糖，定期到门诊复诊，调整药物剂量。

糖尿病患者只有将血糖控制达标，才能将心脑血管的影响降到最小，同时也要避免发生低血糖。

日常生活中低血糖的常见诱因，包括药物调整不当、空腹饮酒、未按时进食或减少进食、运动过量等。

低血糖发作时，要掌握“15/15准则”，即发生低血糖时立刻摄入15克糖类食品（以葡萄糖液为佳），15分钟后复测血糖1次。

若低血糖仍未纠正，重复上述“15/15准则”，直至低血糖得以纠正。

糖尿病患者应随身携带急救卡片，注明姓名、所患疾病、使用药物、紧急联系人和联系方式等。

糖尿病患者应正确监测多点血糖，但因诸多因素很难实现，因此，个体化的检测时间和频率尤为重要。

老年患者、空腹血糖较高或血糖控制较好者监测餐前血糖；空腹血糖良好，但糖化血红蛋白仍不达标者监测餐后2小时血糖；对于胰岛素治疗，特别是晚餐前注射胰岛素的患者监测睡前血糖。

科学饮食，维持健康体重和理想血糖根据年龄、体重指数、劳动强度等合理控制每日摄入食物的总热量，三餐可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等模式分配。

2024〃糖心〃共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略摘要我国糖尿病患者数量居全球首位，心血管疾病是造成我国2型糖尿病患者死亡的主要原因，而慢性病是导致我国心血管疾病患者死亡的风险之一。

《中国心血管病一级预防指南》和《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心脏病(简称"糖心")共病患者的临床诊治规范化提供了参考。

笔者基于上述指南和共识,对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略，即"糖心"共病管理进行阐述，在“糖心"共病流行病学的基础上，对糖尿病合并心血管病的机制和相互影响、防治、多重干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。

近30年来，我国糖尿病患病率不断上升。

预计到2040年，我国成年糖尿病患者数量将进一步增加约37.5%［1］。

心血管疾病(cardiovascu1ardisease,CVD)是造成我国2型糖尿病(type2diabetesme11itus,T2DM)患者死亡的主要原因［2］。

一项纳入多国T2DM患者的非干预性横断面研究(CAPTURE研究)发现，在中国亚组研究数据中，T2DM患者的CVD患病率为33.9%,其中动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosc1eroticcardiovascu1ardisease,ASCVD)占比高达94.9%［3］。

我国CVD的流行病学特征与欧美人群不尽相同，冠心病、缺血性卒中、出血性卒中和高血压性心脏病的年龄标准化死亡率显著高于欧美人群，慢性病是导致我国CVD患者死亡的风险之一［4］。

因此，制定适用于我国人群的心血管病防治策略十分重要。

2023年11月，我国首部《中国心血管病一级预防指南》发布，强调了糖尿病等CVD危险因素的检出和诊疗在一级预防中的重要性［5］。

2023年发布的《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心脏病（简称“糖心"）共病患者的临床诊治规范化提供了进一步参考［6］o笔者基于上述指南和共识,对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略，即"糖心"共病管理进行阐述，在“糖心"共病流行病学的基础上，对糖尿病合并心血管病的防治、干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。