病理生理学病历讨论题集
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病理生理学--病历讨论题目
病例一
女,45岁。
主诉:上腹部不适1月,咳嗽、气喘进行性加剧1周。
现病史:1月前因上腹不适,胃镜活检示“胃癌”,于介入科欲行介入治疗,1周前起咳嗽,呼吸困难,呈进行性发展。胸片及肺CT提示“双肺弥漫性转移灶”,转呼吸内科治疗。
既往史:无
体检:T36.8℃,R30次/分P120次/分, ,BP120/75mmHg,贫血貌,急性面容,端坐呼吸。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。
化验检查:
血常规WBC 6.2×109/L,N 84.3%,Hb 49g/L,
电解质Na+ 144mmol/L, K+ 3.5 mmol/L,Cl- 109 mmol/L,
血气分析pH 7.38;,PCO223.7mmHg;O251.8mmHg;BE-8.5mmol/L
BEecf-10.2mmol/L;BB 39.4mmol/L;HCO3 13.6mmol/L
TCO214.3mmol/L;HCO3 st 16.8 mmol/L;pH st 7.25
O2sat 90.1%
临床诊断: 1,胃癌双肺弥漫性转移2,Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS?
治疗方案:
因一般情况极差,化疗等治疗不能进行,以呼吸机治疗为主,用头孢三代药防治感
染及支持治疗。
入院后48小时,呼衰进一步加重,死于呼衰。
病例二
男,75岁。
主诉:反复咳嗽、咳痰近50年,喘息30年,再发加重3天。
现病史:50年前起反复咳嗽,咳白色泡沫痰,以冬春季节明显。30年前起有喘息,呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽,咳黄脓痰,喘息。
既往史:无
体检:T 37 ℃,R30次/分P 88次/分, ,BP 110/60mmHg。嗜睡,精神差,口唇紫绀,眼睑浮肿。桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺中下部布满中等湿罗音,双肺闻及散在哮鸣音。心率88次/分,未闻及杂音,杵状指。
化验检查:
血常规RBC 3.38′1012/L,Hb 93g/L,WBC 10′109/L,N 65.1%
血气分析pH 7.247 ,;PCO2 85.4mmHg,;PO225.3mmHg,
BE6.9mmol/L,;BEecf9.4mmol/L,;BB 54.9mmol/L,
HCO3 36.1mmol/L,;TCO238.7mmol/L,;HCO3 st 28.1 mmol/L,
pH st 7.472,;O2sat 36.2%,
电解质Na+ 147.2mmol/L, K+ 4.19 mmol/L,Cl— 96.4 mmol/L
胸片:慢性支气管炎并左下肺感染
临床诊断:1,慢性支气管炎并肺部感染2,Ⅱ型呼吸衰竭
治疗方案:
1,给氧2,抗感染,三代头孢3,止咳化痰,平喘
4,纠正水、电解质失衡5,呼吸机辅助呼吸
经治疗后,PaO2上升至80-90mmHg,SaO2可达90-93%
病例三
女,73岁。
主诉:反复心慌,呼吸困难30年,加重2月
现病史:30年前即诊断“风心病”,反复有心慌,活动后呼吸困难,并逐渐加重,2月前受凉后再度加重,不能平卧,安静时也有呼吸困难。
体检:T36.8℃,R22次/分,P 112次/分,BP 94/46mmHg,二尖瓣面容,颈静脉怒张,双下肺可闻及湿罗音,心界普大,HR84次/分,房颤律,主动脉瓣区及二尖瓣区均可闻及双期杂音,肝颈返流征阳性,双下肢凹陷性浮肿。
ECG :房颤,偶发室性早博,左室肥大
胸片:双肺感染;风心病
临床诊断:
1 风心病联合瓣膜病(二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全);心律失常:(房颤);心功能Ⅳ级
2,双肺感染
治疗方案:
1,强心:地高辛2,扩管:血管紧张素转化酶抑制剂
3,利尿:武都力4,抗感染:青霉素+奈替米星
5,对症支持治疗
病例四
女,66岁。
主诉:高血压病史30年,活动后气短半年。
现病史:30年前即诊断为高血压,不规则应用降压药。近半年来,活动后有呼吸困难。
体检:T 36.6 ℃,R20次/分P 78次/分,,BP 130/80mmHg(口服降压药后)。心脏检查:心界扩大,心率90次/分,律绝对不齐,强弱不等,无杂音。ECG:房颤;心B超:符合高血压型心脏病改变
临床诊断:
1、高血压病;高血压性心脏病;心律失常:(房颤);心功能Ⅱ级
治疗方案:1,降压:血管紧张素转化酶抑制剂
2,中成药护心
病例五
男,59岁
主诉:反复呕吐四天。
现病史:患者于入院四天前劳累后出现恶心、呕吐,先为胃内容物,后干呕,伴乏力、纳差。无头痛、腹痛、腹泻、心悸等症状。到当地医院予补液治疗,效果不佳。今来我院门诊,血糖高于正常,门诊以“糖尿病”收入院。
体检:T 36.8℃, R20次/分,P 90 次/分, BP 120/90mmHg。神志清楚,全身浅表
淋巴结无肿大,结膜充血,颈软。双肺呼吸清晰。心界无扩大,心音低,节律齐。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(±)。双下肢无水肿。
化验检查:
尿量:6月8日液体入量2120ml 尿量850ml 6月10日入2870ml 尿量850ml 血常规:WBC 16×109/L RBC 6.29×1012/L PLT 10×109/L
血生化:ALT 29u/L, GLU 16.04mmol/l ,BUN 16.40mmol/l ,Cr 214.5umol/l
K+3.83mol/l ,Na+ 129.1mol/l
尿常规:BLD 2+ PRO3+ KET(—)
腹部B超:腹水ECG:基本正常
初步诊断:1.流行性出血热
急性肾功能不全(非少尿型)
2.糖尿病Ⅱ型
治疗方案:1.抗感染 2.血液净化疗法:腹膜透析
3.降低血糖:胰岛素
4.对症支持治疗
病例六
男,35岁
主诉:全身多处殴击伤四十余小时。
现病史:患者四十余小时前遭殴击,主要伤及头部、胸部及腰部。立即送当地医院就诊。胸片示“左侧三至六肋骨骨折,血气胸”予“胸腔闭式引流术”治疗,病情稍缓解。但患者出现尿量少,自起病至今(约四十余小时),其排小便约1000ml,色深,血压低,需多巴胺维持,故来我院。
既往史:无
体检:T 36.8 ℃, R 20次/分,P 104次/分, BP 110/70mmHg。神志清楚,结膜充血,颈软,全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸腔广泛压痛,左侧第2肋间腋中线水平已放置闭式引流,双肺未闻及干、湿罗音。心界无扩大,心音低,节律齐。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(±),左胸壁及双侧腰部皮肤