比较丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果
[摘要] 目的 研究并探讨丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果。 方法 研究对象为该院在2008年12月—2011年12月间所收治的腔镜胆囊切除患者病例，共128例，将其随机分成对照组和治疗组，分别采取异氟醚吸入麻醉和丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉的方式来进行麻醉，对比两组患者的临床麻醉效果。 结果 治疗组患者的临床麻醉效果显著优于对照组患者，治疗组患者麻醉诱导以及气管插管时患者的血压和心律变化，停药之后患者自主呼吸时间、睁眼时间以及拔管时间等方面均显著优于对照组患者比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 对于进行腔镜胆囊切除术的患者而言，运用丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉的方式来进行术中麻醉患者具有苏醒快、拔管早、血流动力学无显著影响，具有较高的安全性和可靠性，在今后的临床手术治疗过程中值得推广。
[关键词] 丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉；异氟醚吸入麻醉；临床效果；分析比较
[中图分类号] r614 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0136-02
腹腔镜切除术是现代临床中治疗急性胆囊病变最为有效与常用的治疗方式，其临床治疗效果不仅与手术的过程与患者的恢复密切相关，还与术中的麻醉效果具有较为明显的关系[1]。所以，腹腔镜胆囊切除术中麻醉方式的选择对于手术的成功率而言具有十分重要的影响。临床中最为理想的外科麻醉方式不仅要求麻醉诱导迅速，还要求患者在手术中的血流动力学稳定、停止给药之后患者苏醒快速，且对患者的呼吸等无明显影响[2]。该研究中出于对丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果进行分析探讨的目的，对该院2008年12月—2011年12月期间收治的行腔镜胆囊切除患者展开了分组麻醉，并对比分析了麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
靶控输注丙泊酚静脉麻醉
的快捷指南
执笔： 俞卫锋 张富军 金善良
专家组：（按姓氏笔画顺序）
于布为 吴新民 陶国才
马虹 杨拔贤 黄文起
田玉科 杨承祥 韩如泉
李文志 岳云 薛张纲
李天佐 郭曲练
李立环 赵国栋
刘进 祝胜美
连庆泉 钟泰迪
闵苏 姚尚龙
1
目 录
1. 概述 2
2. 丙泊酚TCI泵的使用步骤 2
3. 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2
4. 参考文献 5
5. 附录 6
2
一. 概述：
1. 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代
动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代
动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和
镇痛深度的技术。
2. 优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操
作简单，易于调控。
3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点
1） 丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1] 。
2） 效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室
浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反
应 [2]。
3） 以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷
指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
二、丙泊酚TCI泵的使用步骤
1） 正确装载充满丙泊酚的注射器
2） 按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚
3） 选择丙泊酚TCI的模式
4） 选择1%或2%浓度的丙泊酚
5） 输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键
点，见下述）
6） 开始输注
三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见
1. ASA I-II级成年患者手术麻醉
1） 诱导期用法用量及低血压的防治
（1） 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml
效应室靶控输注异丙酚在静脉麻醉的应用
TCI中以药代动力学与药效动力学为基础,应用微机通过调节相应的目标浓度控制麻醉深度,以效应室为目标进行靶控输注诱导,起效快、麻醉深度调节灵敏,使用方便,麻醉过程平稳。
标签：静脉麻醉;TCI;异丙酚
TCI(target controlled infusion)靶控输注,又称目标浓度输注,是药代动力学、药效动力学和计算机技术相结合研制出来的一种新的静脉给药方法。是应用药代动力学和药效动力学原理通过计算机的帮助,直接控制目标(血浆或效应部位)浓度,从而控制麻醉的深度,并可根据临床需要随时调整的给药系统。通过对药物在体内代谢过程、效应过程的模拟,找到最为合理的用药方案,继而控制药物注射泵,实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值。与传统的静脉麻醉给药方法(单次注入法、持续输入法、单次注入与持续注入相结合),TCI的输注方式表现出操作简单、易于确定所需麻醉深度,避免对输注速度和量的复杂计算,使麻醉从诱导到维持到苏醒的过程成为一个动态连续的可控制性更好的过程,而且缩短了围麻醉期,也减少了围麻醉期麻醉工作者的工作负担,使他们可以腾出更多的时间更好的监护患者,这一举措也与时下短时高效节约的理念相一致。
自从TCI2004年12月进入我科以来,综合我区我院我科实际情况,在充分的理论基础之上,我们将TCI技术主要应用腹部手术的麻醉配合中,与传统的静脉持续输注做比较,方法如下。
1 病例选择
100例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,择期行腹部手术的病例,其中,男28例,女72便,年龄38~65岁,体重48~78 kg,肝、肾功能、血生化指标、三大常规及心电图均无明显异常。随机分为2组,每组50例。
2 麻醉方法
阿托品0.5 mg鲁米那0.1 g,术前30 min肌内注射,入室常规给氧,监护(BP、ECG、HR、SpO2、RESP)开放静脉,以咪唑安定0.1 mg/mg,万可松0.15~0.2 mg/kg,芬太尼4~5 μg/kg,异丙酚诱导输注方式同术中麻醉维持给药,口腔明视气管插管,VT 8~10 ml/kg,R12次/min,呼吸比1:2,术中麻醉维持A组:以异丙酚TCI以marsh模型,恒定靶血浆药物浓度3 μg/ml输注,间断给入万可松、芬太尼至术终。B组,异丙酚400 mg+5%200 ml稀释静脉点滴,间断注入可松、芬太尼至术终。
麻醉基础知识之靶控输注(TCI)
靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。
TCI的类型
按照目标浓度
①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度
②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度
①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。
②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。 按照调节和控制方式
①开环TCI
②闭环TCI
①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度 。
②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。
具体临床操作
起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。记录患者意识消失时丙泊酚的效应室浓度(LOC)，术中维持要高于此浓度。然后再给予瑞芬太尼血浆靶浓度为4-6ng/ml，后给予肌松药，待肌松药起效后行气管插管或喉罩置入。
