耳鼻喉科疾病的中医治疗经验

２４　内蒙古中医药　

益气养血祛风法治疗耳鼻喉疾病经验　马胜民　摘要：气、血、风是中医的重要概念，但多是单独论述。刘福官教授结合临床重新认识气、血、风概念，并从中医理论角度阐述其相互关　系，从而为以益气养血祛风法辨证论治耳鼻咽喉科疾病如耳鸣、喉咳、鼻鼽找到理论依据，对５－－￣ｍ中医思维学习中医启示意义颇大。　关键词：益气；养血；祛风；耳鸣；喉咳；鼻鼽　中图分类号：Ｒ２７６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０ｌ０）２４—００２４—０２　导师刘福官教授从事中医药防治耳鼻咽喉科疾病临床及科　研工作数十年，对中西医结合治疗耳鼻咽喉科疾病经验丰富，擅　用益气养血祛风法治疗在耳鸣、喉咳和鼻鼽等疾病。笔者有幸随　师侍诊三年，获益甚多。兹将刘师以益气养血祛风法治疗耳鸣、喉　咳和鼻鼽的经验整理如下，以飨同道。　宋・陈自明《妇人大全良方》说：“治风先治血，血行风自灭”。　清・吴鞠通《温病条辨・治血论》说：“善治血者，不治之有形之血，　而求之无形之气”。在中医中“气血”是一个很重要的概念。人体中　的各个脏腑机能都要靠气血滋养激活才能良好运作。气血一旦不　足，也表示人的各个器官功能衰竭，器官老化。风为六淫自首，为　百病之长。可分为内风及外风，风邪犯表，凑理洞开，则为外风；经　络受风，肝风内动，发为内风，当然两者亦可转化。　１刘师对气、血、风的理论见解　１．１风病缘于气血失调：疾病的发生，主要是由于人体气血阴阳失　调，而风病亦不例外。气血是构成人体和维持人体生命活动的最　基本物质，为人体一身正气之根本，气血阴阳失调，疾病由生。《素　问・评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢・百病始生》也说：　“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖　无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃　客其形”。可见正气不足是疾病发生的内在根据，风邪为病亦是在　人体气血阴阳失调，气机逆乱时乘虚导致疾病的。　１．２风病治血，首当治气：鉴于风病缘于气血失调，而气血又为人　体一身正气之根本，气属阳，血属阴，两者之间相互依存，相互为　用。气为血之帅，血为气之母，人体的气和血周流于全身，是脏腑、　经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础。气对于血，具有　推动化生、统摄作用；血对于气，则具有濡养和运载等作用。气的　升降出入异常，必然影响及血，反之，血的虚衰和血的运行失常，　也必然影响及气。诚如吴鞠通日“善治血者，不治之有形之血，而　求之无形之气”。　对于风病的治疗，很重要的一个方面，在于调理气血。因风之　胜复取决于血行，而血行又依赖于气充，依据气行则血行的原理，　首当治气，故此推论“治风先治血，血行风自灭”当还原为“治风当　治血，治血当治气，气行则血行，血行风自灭”。刘师临证时对许多　风病的治疗从调理气血人手，每每获效。如以益气养血之仙鹤草　治疗耳鸣；重用益气的黄芪、白术和活血养血的赤芍、白芍治疗喉　咳和鼻鼽。　１－３气血之变瘀为本，调理气血贵乎通：清代王清任日：“治病要　决，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。据临床验　证，风邪为病，常与机体气血虚衰逆乱有关，纵观气血为病，无论　寒热虚实，无不有瘀，我们可以把风病的成因简化成这样一个公　式，即气的失常一血的失常一风病。气的失常主要是气虚及气机　失调，气虚血亦虚，血虚可致血瘀，气滞亦致血瘀，即使出血性疾　病，亦不例外。如气虚不能固摄血液而致瘀血，血溢脉络也可致瘀　血。血虚生风可致肌肤干燥、瘙痒、麻木不仁、拘挛，气虚血瘀所致　的中风后遗症则表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利等。既然风　病缘于气血失调，而气血失调的本质又为瘀血，瘀则不通，不通则　痛，这就决定了通法是调整气血关系的根本大法。如治以气虚血　瘀为主的中风后遗症患者则选用著名的代表方补阳还五汤就是　＋上海市奉贤区中医院耳鼻喉科（２０１４００）　２０１０年ｌＯ月５日收稿　此理。刘师在治疗耳鸣、喉咳和鼻鼽时，常根据这一理论，在仙鹤　草、黄芪益气基础上运用王不留行、赤芍、路路通、地龙活血通络，　磁石、蝉衣、防风祛风，疗效尤为显著。　２刘师治疗耳鸣、喉咳、鼻鼽经验　２．１治疗耳鸣经验：耳鸣，属耳科难治之症。纵观历代医家，多是从　注重整体调节、强调辨证论治。可临床上耳鸣往往由于缺少伴随　症状而使辨证比较困难。刘师认为，对于只有耳鸣一症而无其他不　适的患者，可以根据年龄辨证，如老年人无伴其他不适的，可以肾　虚论治；根据舌的情况，如舌质胖，边有齿痕苔厚者或形体丰腴者，　多可从痰浊论治；心烦失眠或舌体瘦小，舌尖红，多以心火论治。　刘师认为，对于外邪所致的耳呜相对容易，而对于无明确病　因、缠绵日久、虚实夹杂之耳鸣就难以取效。《杏轩医案》谓：“草木　之无声，风扰之鸣；水之无声，风荡之鸣。由乎不得其平，阳失其　秘，化风盘旋，上干清窍，汩汩之声，昼夜不息其义亦然”。此处“由　乎不得其平”之平，是指人体阴阳失去平衡，即阴平阳秘。广之，亦　含有气血不平之理。故认识到这一点，非只有邪袭而生鸣者，还与　机体内的“不平”有关。风动耳鸣发，不平风自起。其辨证属“气血　不调，窍失所养”。治法益气养血祛风。处方以仙鹤草、王不留行、　赤白芍、磁石、五味子、蝉衣、狗脊、枣仁为主，随证加减。方中以仙　鹤草为君，取其益气养血之用，一般用１５～３０克；王不留行、赤白　芍活血养血、柔肝通络；狗脊、枣仁以益肾；蝉衣、磁石熄风。　治疗上，考虑到耳为清阳之窍之特点，刘师认为，可以适当选　用升阳通窍的药物，柴胡、葛根、升麻升阳的效果很好，菖蒲、蝉　衣、白芷、磁石可以通窍，可以做为引经药使药物上达；血瘀也是　一个容易产生的病理变化，适当的选用活血化瘀药物可以提高疗　效，王不留行、丹参、当归尾、赤芍、三棱、桃仁、红花等选择其中　１～２味即可，各型中都可应用。　２．２治疗喉咳经验：喉咳即喉源性咳嗽，或称过敏性咽炎，临证以　咽痒、咽干、阵发性咳嗽、无痰或少痰为主，常于遇风、受凉、疲劳　或闻刺激性气味时发作。多被误诊为支气管炎至内科治疗而延误　或加重病情。　当代中医名家干祖望认为其病因有二：一是伏邪不泄。引《证　治汇补》言：“外感风寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳。”二是　相火。引《罗氏会约医镜》语：“兼内热有火者，须保真阴，壮水自能　制火。”同时指出，实证由于感冒外邪，失于疏泄，再予甜味药品，以　致伏邪不泄，兽困于肺经；虚证由于相火偏旺，浮起上凌。本病治疗　方法颇多，有从肺燥治，有从阴虚治，又从健脾着手，有从补肾着　眼。高士宗《医学真传》言：“诸病易治，咳嗽难医，其所以难治者，缘　咳嗽根由甚多，多不止于肺也。”真谓：咳嗽无痰，其病真难。　刘师认为，咳嗽之因，大多于风邪夹寒、夹湿外侵，内因脏腑　虚损而致。咳以咽喉出，浅而声响，风邪爆烈，咳声连连，甚者见汗　出、遗尿，正应《素问》：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗　溺。”风盛则痒，故每于咳前，总有咽痒。多见于先天禀赋不足或年　老体衰、气血虚少之人，于感受风邪或寒邪之后治疗不及时或治　疗失当所致。喉咳常缠绵不休，甚者经年累月。治法益气养血祛风　止咳。处方以黄芪、黄芩、炙麻黄、赤芍、白芍、地龙、乌梅、白术、防　风、银花为主，随证加减。方中以黄芪、白术、防风固护腠理，益气　固卫以提高机体免疫力；赤芍、白芍以活血养血；黄芩、炙麻黄、地　龙、乌梅有清肺止咳、活血祛风通络、抗过敏等功能；炙麻黄又有　温肺散寒之用；银花、黄芩清肺利咽。腠理固，邪不外侵，气不逆，

耳鼻喉科疾病的中医辨证论治

导言：

耳鼻喉科疾病是常见的临床问题之一，中医辨证论治在这一领域具有独特的优势和广泛的应用。本文将围绕耳鼻喉科疾病的中医辨证论治展开探讨，介绍常见疾病的辨证要点及相应的中医治疗方法，以期为临床治疗提供参考。

一、鼻炎的中医辨证论治

鼻炎是指鼻腔黏膜的慢性炎症，常见症状包括鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。中医将鼻炎分为风寒、风热、湿热等不同证型，并采用相应的辨证施治方法。

1. 风寒型鼻炎：主要症状为鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒等。治疗上，可选用温解表散寒、宣通鼻窍的方剂，如桂枝汤加味。另外，草药羚羊角、防风、白芷等也有助于缓解鼻炎的症状。

2. 风热型鼻炎：表现为鼻痒、鼻塞、流黄涕、头痛等。中医常采用清热解毒、宣散风热的方法进行治疗，如麻黄汤加减。常用的中药有黄芩、连翘、板蓝根等。

3. 湿热型鼻炎：症状包括鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退等。治疗上，中医常选用清热利湿、通窍化痰的方剂，如茵陈蒿汤。中药中常用的有黄芩、白术、苍术等。

二、中耳炎的中医辨证论治 中耳炎是由于中耳黏膜的炎症引起的耳朵疾病，常见症状为耳痛、听力减退、耳鸣等。中医的辨证论治能有效地缓解中耳炎的症状及炎症反复发作。

1. 风热郁结型中耳炎：症状为耳痛、耳塞、鼓膜发红等。治疗上，宜清热解毒、疏散风热，如龙胆泻肝汤。中药常用黄连、金钱草、蒲公英等。

2. 痰湿阻络型中耳炎：表现为耳痛难忍、耳鸣、耳鸣等。治疗上，宜祛痰化瘀、通络止痛，如香薷麻沸散。常用中药有防风、蔓荆子、郁金等。

3. 肾虚火旺型中耳炎：主要症状为耳鸣、听力下降、耳闷等。治疗上，宜滋阴降火，如六味地黄汤。中药常用黄柏、麦冬、玄参等。

三、咽喉炎的中医辨证论治

咽喉炎是指咽喉黏膜发炎引起的疾病，常见症状为咽喉疼痛、声音嘶哑等。中医辨证论治咽喉炎能够祛除炎症，缓解症状。

1. 风热咽喉炎：主要表现为咽痛、红肿、声音嘶哑等。治疗上，可选用清热解毒、清上焦的方剂，如麦门冬汤。常用的中药有金银花、连翘、板蓝根等。

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。

（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。

（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。

（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。

2.西医诊断标准

参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。

（1）病程持续超过12周。

（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。

（3）检查

①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

（二）证候诊断

1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肺经风热证

治法：疏风清热，宣肺通窍。

推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。

第二部分 重点总结

耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。（耳廓假囊肿）

·诊断要点：临床症状：耳郭前面的某一部分突然肿起，逐渐增大。小者可无症状，大者可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。检查：常见于耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处局限性隆起，皮色不变，按之柔软，无压痛，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久后又复肿起。

·症型：痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。二陈汤加味。

断耳疮：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。（耳廓化脓性软骨膜炎）

·诊断要点：病史：多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳郭的针刺、手术等病史。临床症状：初起耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热、头痛等。检查：耳郭红肿，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。

·症型：1.耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿止痛。五味消毒饮加味2.热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。黄连解毒汤合五味消毒饮。

耳疖：是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。

·诊断要点：病史：多有挖耳史。临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。

·症型：1.风热邪毒外侵：疏风清热，解毒消肿。五味消毒饮合银翘散2.肝胆湿热上蒸：清泻肝胆，利湿消肿。龙胆泻肝汤。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮。

耳疮：是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。（弥漫性外耳道炎）

·诊断要点：病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。

临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。

检查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑、甚则外耳道狭窄。