留置导尿管常见问题及护理措施

留置尿管患者常见护理问题及对策

【摘要】目的探讨留置尿管患者常见的护理问题及相对应护理措施的应用。方法总结2011年3月——2012年12月56例留置尿管患者出现的不同的护理问题，按照插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析，采用相对应的护理对策。结果56例留置尿管出现不同护理问题的患者，通过及时查找原因，采用相对应的护理措施后，护理问题均得到了有效解决。结论留置尿管的患者出现护理问题，根据原因不同，采取积极的相对应的护理对策，能及时解除病人痛苦，达到满意

疗效。

【关键词】留置导尿；护理问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章编号：1004-7484（2013）-07-3763-02

临床上留置尿管普遍使用双腔气囊或三腔气囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点，在使用过程中易出现插管困难、尿道损伤、留置过程中尿管脱出、尿路感染、拔管困难等护理问题。针对插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析及护理对策，现报导如下。

1临床资料

总结我科2011年3月——2012年12月56例留置导尿出现问题的患者，其中男性42例，女性38例，最大年龄90岁，最小年龄2岁，平均年龄46岁。出现问题情况：插管困难25例，尿道损伤8例，尿道脱出5例，拔管困难6例，尿路感染12例。

2护理问题及对策

2.1插管时的护理问题及对策

2.1.1插管困难

2.1.1.1相关因素：①心理因素：因为患者心情紧张，害怕疾病预后，这样就会有紧张、不安等心理状况出现，这个时候插入尿管会引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。特别是未婚年轻患者在插导尿管的时候，情绪更为紧张，在操作的过程中很可能出现尿道痉挛的现象。②解剖因素。男性尿道全长约为十六到二十二厘米，其中包括三个狭窄和两个弯曲的部位，另外整个尿道有很多副交感和交感神经，插尿管的时候，会对尿道的括约肌形成刺激引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等问题，其尿路比较狭窄，会有炎症出现，插管的难度提高，尿道机械损伤严重。④操作因素。体位不当、尿道口暴露不明显也会造成插管困难，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回缩，使得尿道口位置不明显，有的女性患者阴道口边缘不齐，有时往往误把某一部分阴道皱襞当成尿道口[1]。

留置导尿常见的护理问题及措施

摘要 留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析，并提出护理措施。

关键词 导尿； 常见护理问题； 护理措施

留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。

1 常见护理问题

1. 1 尿道疼痛

1.1.1 解剖因素 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。

1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道 ，而造成疼痛。

1.1.3 患者身体因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。

1.1.4 患者心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛【3】。

1.2 出血

1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱 完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中，向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。

1.2.2 尿管牵拉过度 使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。

1.2.3 气囊导尿管型号不合适 实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。

1.2.4 气囊导尿管质量不合格 拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血【5】。

1.3拔管损伤

表１拔管后５　ｍｉｎ时血压和心率变化　

躁动分级　观察组　对照组　Ｕ　Ｐ　

理论，向患者提供某种应激医疗措施的真实信息，将会减　

轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其耐受性增　

加　。提高患者对尿管刺激的认识，让其有心理准备，提　

高耐受性，将有利于减轻苏醒期躁动，平稳过渡苏醒期。　利用对术前访视和全麻诱导前两个阶段与患者进行有效细　

致地沟通、解释，使患者对留置尿管有充分的认识，告知　

其术中留置尿管的必要性，详细重点告之其插管后由于尿　管或气囊刺激了膀胱壁的牵张感受器，产生尿意、尿胀等　

不适，而非真正有尿，并告诉患者怎样应对术后尿管引起　

的不适感。如张口作深呼吸，分散注意力等。指导患者有　不适及时和护士沟通，护士可采取暂时夹管，待膀胱充盈，　

气囊漂浮于尿液中，尿胀、尿意感觉可减轻。患者熟悉了　

将要发生的事情，能做好必要的心理准备，在麻醉苏醒期　

经历与术前预期一致的体验，从而提高对尿管的耐受性，　即使患者苏醒期有躁动迹象，只要医护人员及时给予适当　

的安慰提醒，患者也易于配合接受。这也是观察组躁动等　

级１级占多数的原因，这与刘新　的报道相一致，即做好　

术前解释可以减少苏醒期尿管刺激引起的躁动发生率，患　者能够安静配合。　

３．３体会麻醉苏醒室（ＰＡＣＵ）护士是病人全麻术后第　

一时间接触的人，而在苏醒期间也是患者术后最关键最危　

险的时段。因此，对患者进行细致的观察，精心的护理，使　

患者平稳渡过苏醒期，提高麻醉质量，减少麻醉并发症，尽　

量减少患者的不适，就成了ＰＩＣＵ护士的天职。对大型手　

术患者进行术前访视，可以拉近护患距离，加深护患交流，　

真正从心理上、行动上支持患者，增进患者舒适。虽然对　

患者进行相关知识的宣教，能提高患者对尿管不适的耐受　

性，但是尿管对尿道的刺激还是存在，拔除尿管时仍然会　

造成一定的痛苦，因此有必要对插尿管的方法加以改良。　

我们认为值得借鉴国外的一些经验和操作方法，如从牛津　

大学Ｒａｄｃ—ｌｉｆｆｅ医院了解到，该院留置导尿均是在全麻完　

药卫生　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．７　留置气囊尿管常见问题分新及护理干预现状　苏丽　重庆医科大学附属第二医院重庆４０００００　［摘要］气囊导管是目前临床实施留置导尿应用最为广泛的导尿管类型，但留置气囊导管应用过程护理不当，则会引发多种合并症，使　病人病外痛苦增加，住院时间延拓，预后受到影响。因此，有必要在充分了解其常见问题和诱发因素的前提下，探讨全面而科学的护理对策，　本文检索了知网等文献数据库，对其中具有代表性的研究观点和结论进行了整理和总结，形成该领域的综述性研究，以期为提高临床留置导　尿的护理水平和质量提供系统的理论参考。　【关键词］气囊尿管；留置导尿；护理干预　［中图分类号］Ｒ４７２　［文献标识码］Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．７．２４４　１　应用留置气囊导管过程中的常见问题　１．１尿道损伤。尿道损伤主要指在置管和拔管过程中对尿道黏膜　形成的损伤，病人的主要表现有不适感、疼痛、血尿，一旦耽误治疗，　则会迅速发展为尿道感染。马静…指出，发生尿道损伤与护士置管　的操作技术欠佳有关，置管时，未针对病人尿道特征选择合适直径的　导尿管，以致导管过粗，置入困难，此时如果反复抽插则会对尿道粘　膜形成损伤；徐琴等　认为，尿管插入长度不够，气囊未达到膀胱处　即行注水固定易压迫尿道，使尿道黏膜发生缺血性坏死。邓晓琴　对此指出，注入葡萄糖、生理盐水发生尿道损伤的几率大于消毒蒸馏　水或注射用水，而注入量过少使气囊不稳，注入量过多，对尿道壁形　成过大压力均会产生对尿道的损害。　１．２尿路感染。尿路感染是气囊导管留置导尿过程中的高发症状，　可加重病情，影响预后，对病人极为不利。周红艳　指出，某些护士，　尤其是新岗护士，技术水平较差，易导致尿道形成损伤，而如果无菌　意识不强，操作规范性不强，细菌就会随各项操作进人尿道，由损伤　处直接进入血液，这是病人发生尿路感染的最主要因素。周桂芝　等　研究指出，患者个人卫生习惯、饮食习惯不佳，如不及时更换内　衣，饮水量过少等可增加留置气囊导尿管后发生尿路感染的危险。　１．３漏尿。漏尿是指留置气囊导尿管后，病人在安静状态下出现不　自主的尿液沿尿道口渗出现象，不仅增加病人的不适感，还会导致卧　床病人罹患压疮的危险性提升。王晓云　在其研究中对留置气囊导　尿管发生漏尿的原因进行了分析，认为主要有以下三点：①尿管选择　或注水量不适宜，尿管过细或注水过少可导致膀胱颈处于开放状态，　一旦其压力大于尿道夹闭能力及会导致漏尿；而导管偏粗，注水鼍过　大则会过度刺激膀胱三角，引起过度排尿，以致漏尿。②尿管引流不　畅，留置导尿时间长，尿管表面结垢；尿管扭曲、折叠均会导致导尿不　畅，当膀胱过度充盈时，尿液即从导尿管周围漏出。③置管后，导尿　管前端及气囊地刺激可引起患者膀胱痉挛，尿液无法自导尿管引流　口排出，从而发生尿管壁等部位的漏尿。　１．４尿管阻塞及意外脱落。尿管阻塞是留置导尿发生漏尿的重要因　素，主要与圈置导尿时间过长，导尿管后期维护管理不佳有关。李慧　卿”　指出，留置导尿大于７ｄ，尿管表面和内腔中就会形成细菌生物膜，　从而发生尿路感染，引起尿沉淀增多，发生尿管阻塞。杨索娜　在研　究中指出，尿管意外脱落主要与气囊弹性不足、外塞松动；病人躁动过　多，未进行有效约束；气囊注水过少、注气；尿管选择不适、插管不到位，　引流袋位置不对等因素有关，总之与护士的操作不规范密切相关。　１．５拔管困难。刘春杰等　认为，拔管发生困难主要是由于护士未　对尿管进行仔细检查，以致使用了不合格尿管，气囊在注水后出现自　行封闭、折断或者导尿管发生萎陷、扭曲所致。其研究还指出，注入气　囊的液体如存在较多颗粒，则会阻塞气囊管腔，以致难以顺利拔管；另　外，注水过多，会导致气囊回缩不良；注水过少，会增加尿管的活动牵　拉，以致发生尿路损伤，发生水肿、炎症包裹于尿管外壁，形成牵拉力。　１．６拔管后尿潴留。吴晓莉“　认为，留置导尿是一种排尿反射引　流放尿过程，这一过程从根本上打破了患者的自然排尿规律，膀胱储　存功能废用呈空虚状态，排尿反射中断，以致形成了有尿即流的惰性　状态。而拔管后，膀胱尚未从这一状态反应过来，但尿液排出通路却　被阻断，因而出现尿潴留现象。　２应对气囊留置尿管常见问题的护理对策　２．１　降低尿道损伤的护理措施。通常成年男性尿道约为１８—２０ｃｍ，　女性尿道仅有４—５ｃｍ，护士应该这一特点插入相应的尿管长度，在　尿液流出后再行２ｃｍ。但近年研究认为，为防止气囊未达到膀胱，形　成尿道损伤，见尿液后，应再行插入５—１０ｃｍ位佳。针对注水量问　题，张静　的研究认为１５—２０ｍｌ最佳，但温建军等　认为，应按不　同直径的导管进行针对性注水，１０、１２、１４、１６、１８Ｆｒ气囊导管分别对　４、６、８、１０、１２ｍｌ注水量降低气囊对尿道损伤的效果更为明显，且应使　用蒸馏水或无菌注射用水。宋树坤　进一步指出，气囊注水均要关　注特殊病人，如老年男性患者膀胱容量变小，尿道狭窄。弯曲多，注　水量不宜过大，尤其是前列腺增生患者不宜超过５ｍｌ。　２．２降低尿路感染发生率的护理措施。刘便“　指出，降低尿路感　染最为关键的护理措施是强化护士无菌操作观念以及早期病情观察　的能力。他认为护士应随时对患者的尿量、尿液性状、生命体征及神　志、血运等进行观察，一旦患者存在拔管指证，应立即通知医生并遵　医嘱拔管，最大化降低留置气囊尿管的时间。另外，护士应在插管过　程中要严格执行无菌规范和操作流程，防止细菌进入尿道。　２．３降低尿管阻塞及漏尿的护理措施。从上述对漏尿原因的分析可　以看出，尿管阻塞是导致漏尿发生的一个重要原因，因此，防控尿管　阻塞是改善漏尿的重要手段。王玉冰”　据此指出，插管后，护士要　定时查看尿管的通畅性，防止出现尿管扭曲、折叠等问题，还要注意　检查尿液有无浑浊，患者有无体温上升等症状，以尽早发现感染征　兆，王林兰　研究显示，对昏迷和躁动病人应早期使用约束带，要指　导陪护及家属掌握正确的翻身技巧，严禁大力推拉病人，减少尿道出　血发生率，保证尿管的通畅。　２．４防止尿管意外脱落的护理措施。王翠乔　等针对ＩＣＵ留置气　囊尿管患者意外脱落防控措施进行了研究，起过现实，通过对护士专　项培训、构建风险评估机制、强化防护措施等，有效降低了尿管脱出　率。张建林等　则应用循证护理模式，在充分考虑患者及家属的需　求、意愿前提下，制定标准化防控护理计划。其结果显示，护士对发　生意外脱落危险因素的防控执行力长足提高，家属支持力度增大，尿　管脱落率明显下降。　２．５保证顺利拔管的护理措施。朱恒美等　认为，顺利拔管需要　掌握拔管时机，应在膀胱充盈时进行拔除，此时因拔管引起的疼痛感　和拔管后尿潴留发生率明显低于膀胱空虚时。拔管前先夹闭尿管２　—３ｈ或向气囊中注水，使膀胱充盈，然后缓慢拔除尿管。刘涛。铷　建　议，留置导尿管必须增加更换导管的频率，高位尿管梗阻患者保持１　次／２周，非尿管梗阻患者保持１次／４周，以防止结晶过多附着于尿　管，导致拔管困难。　３小结　本文根据近年有关留置气囊导尿管的文献研究资料，对留置气　囊导尿管常见问题和护理对策进行了整理和分析。综上所述可以看　出，在应用留置气囊尿管的过程中可能发生的危险性问题较多，其多　数问题之间还存在着协同促成作用，如尿路损伤后易导致尿路感染，　尿管阻塞则会导致漏尿发生等。而相关文献的研究显示，国内ｌＩ缶床　护理工作者对此具有着较为深刻的认知，其多数研究中均明确指出，　这些问题常见均可以通过实施良好的、系统的护理干预以予控制，这　为后续对护理干预的研究提供了较为明确的向指。而笔者通过进一　步归纳相关护理对策发现，研究所涉及的各项护理干预措施均具有　极高的临床使用价值，对防控留置气囊导尿管常见问题的发生效果