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临床长期留置尿管的常见问题及处理
作者：李思远
来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第08期
【摘要】目的 探讨；临床长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的临床护理对策。结果 采用相对应的临床措施后，取得了满意的效果。结论 长期留置尿管的病人出现很多临床常见问题，采取积极的相对应的临床对策后效果明显，值得推广。
【关键词】尿管留置；常见临床护理对策；进展
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-109-02
留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应临床对策报告如下。
1 临床常见问题
1.1 尿路感染：
尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%～30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染[3]。
1.2 脱落：
长期留置尿管的患者，如处理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱、气囊破裂、气囊注水不足。
1.3 拔管难：
造成拔管困难的原因有以下几种：（1）尿管末端形成尿素结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将尿素结石盐沉积于尿管末端，形成尿素结石，最长见于长期卧床的患者。（2）气囊回缩不良，体积增大，同时伴有尿素结石。（3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。
留置尿管患者常见护理问题及对策
【摘要】目的探讨留置尿管患者常见的护理问题及相对应护理措施的应用。方法总结2011年3月——2012年12月56例留置尿管患者出现的不同的护理问题，按照插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析，采用相对应的护理对策。结果56例留置尿管出现不同护理问题的患者，通过及时查找原因，采用相对应的护理措施后，护理问题均得到了有效解决。结论留置尿管的患者出现护理问题，根据原因不同，采取积极的相对应的护理对策，能及时解除病人痛苦，达到满意
疗效。
【关键词】留置导尿；护理问题；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章编号：1004-7484（2013）-07-3763-02
临床上留置尿管普遍使用双腔气囊或三腔气囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点，在使用过程中易出现插管困难、尿道损伤、留置过程中尿管脱出、尿路感染、拔管困难等护理问题。针对插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析及护理对策，现报导如下。
1临床资料
总结我科2011年3月——2012年12月56例留置导尿出现问题的患者，其中男性42例，女性38例，最大年龄90岁，最小年龄2岁，平均年龄46岁。出现问题情况：插管困难25例，尿道损伤8例，尿道脱出5例，拔管困难6例，尿路感染12例。
2护理问题及对策
2.1插管时的护理问题及对策
2.1.1插管困难
2.1.1.1相关因素：①心理因素：因为患者心情紧张，害怕疾病预后，这样就会有紧张、不安等心理状况出现，这个时候插入尿管会引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。特别是未婚年轻患者在插导尿管的时候，情绪更为紧张，在操作的过程中很可能出现尿道痉挛的现象。②解剖因素。男性尿道全长约为十六到二十二厘米，其中包括三个狭窄和两个弯曲的部位，另外整个尿道有很多副交感和交感神经，插尿管的时候，会对尿道的括约肌形成刺激引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等问题，其尿路比较狭窄，会有炎症出现，插管的难度提高，尿道机械损伤严重。④操作因素。体位不当、尿道口暴露不明显也会造成插管困难，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回缩，使得尿道口位置不明显，有的女性患者阴道口边缘不齐，有时往往误把某一部分阴道皱襞当成尿道口[1]。
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且都会产生组胺、趋化因子等。而对哮喘息儿和过敏性鼻炎患儿进行 血液检查，发现两种疾病的患儿血清中的ＩＬ．４、ＩＬ．５都高于正常幼儿。 ６解剖学特点
气管由软骨、肌肉、黏膜和结缔组织构成。管腔内有黏膜，表面 覆盖有纤毛上皮，黏膜分泌出的粘液可以粘附被吸入的空气中的微尘
颗粒，纤毛不断地向咽部摆动，将粘有灰尘的粘液排出，以保持吸入 到肺部气体的洁净性。而支气管是指由气管分出的各级分支，在解剖
学的形态上，跟气管无异。 当过敏性鼻炎发生之后，会刺激肺和支气管对组胺的敏感性，进
而使得气道的反应性增高，如果鼻窦粘膜的三叉神经末梢被刺激时， 还会反射性地引起支气管平滑肌的收缩，导致支气管内的阻力大大增
加，从而使得患者出现支气管哮喘的症状。而当过敏性鼻炎的症状出 现之后，患儿因为鼻塞等原因，一般都会选择用口而不是用鼻呼吸， 这使得鼻子对下呼吸道和肺部的保护机制丧失，导致下呼吸道的稳定
性遭到破坏，从而加重了过敏性鼻炎的症状，甚至出现哮喘的症状。 有研究对４，ＪＬ哮喘和小儿过敏性鼻炎患者进行了支气管的激发试 验，记录息儿的气遭反应，结果发现，ｄ，ＪＩ，哮喘患者的气道反应性增
高达到９３．４％，而过敏性鼻炎患儿的气道反应性增高达到７８．２％。这也 说明了小儿哮喘和ｄ，ＪＩ，过敏性鼻炎都存在高气道反应性，进一步说明
了二者的发病存在一定的相关性。 ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２５
７小结
从以上的几个方面来看，不难看出，除了在临床症状方面表现有
一定差异之外，在流行病学、发病原因及特点、临床治疗和炎性介质 等方面是存在较大相关性的，在掌握了这两种疾病的相关性之后，临
床的医师可以更好地诊断和治疗这两种疾病，而对于合并发病的患儿 而言，综合治疗比单独针对性治疗会更有优势，也更为节省治疗的费
用，这一点对于患儿的家庭来说，无疑是一种福音。 ｔｌ，ＪＬ哮喘与过敏性鼻炎的相关性也提示了在研究疾病的时候，如 果发现有某种疾病在发病机制、病理改变方面有相似之处，可以考虑
临床长期留置尿管的常见问题及处理
【摘要】目的 探讨；临床长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的临床护理对策。结果 采用相对应的临床措施后，取得了满意的效果。结论 长期留置尿管的病人出现很多临床常见问题，采取积极的相对应的临床对策后效果明显，值得推广。
【关键词】尿管留置；常见临床护理对策；进展
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-109-02
留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应临床对策报告如下。
1 临床常见问题
1.1 尿路感染：
尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%～30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染[3]。 1.2 脱落：
长期留置尿管的患者，如处理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱、气囊破裂、气囊注水不足。
1.3 拔管难：
造成拔管困难的原因有以下几种：（1）尿管末端形成尿素结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将尿素结石盐沉积于尿管末端，形成尿素结石，最长见于长期卧床的患者。（2）气囊回缩不良，体积增大，同时伴有尿素结石。（3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。
1.4 膀胱痉挛或挛缩：
气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。
