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珠海市建设工程质量监督检测站J-1
PP-R给水管检验委托单
（带下划线栏目由本站填写）
报告编号：AL
检验编号AL 样品状态□正常□异常试验费用共计￥元样品来源□委托单位送检□复检□见证送样□监督抽检抽样人：缴费帐号
委托单位委托单位地址
见证单位见证人见证人证书编号
工程名称工程委托号送样人：联系电话：
施工单位电脑代号样品处理意见□退样□不退样
检验依据□GB/T18742.2-2002《冷热水用聚丙烯管道系统第2部分：管材》□□GB/T18742.3-2002《冷热水用聚丙烯管道系统第3部分：管件》
牌号生产单位检验项目管系列规格(mm) 生产日期
□管材□外观□平均壁厚
□纵向回缩率□液压试验□S5 □S2.5
□S4 □S2
□S3.2
年月日
□管件
□直通□三通□弯头□外观□平均壁厚□液压试验□
备注
收样人：收样日期：年月日
说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证领取报告和退样。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。
承诺收样后7个工作日内完成检验，请于月后凭委托单领取检测报告。
5、除特别约定外，本实验不留样及退样。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015电话：33241093324106第
一
联交
样品室验收样品后存档。
北京市建设工程安全质量监督总站关于《见证记录表》样表的提示通知各集团总公司、各相关单位：为了落实《关于开展对检测实验结果排查工作的通知》（京建发〈2014〉1号）的要求，规范建筑材料进场试验管理工作，结合常用材料进场检测项，市监督总站编制了《见证记录表》填写样表，请各相关单位参照执行。
具体要求如下：一、《见证记录表》中内容要逐项填写，全面反映取样材料的主要信息。
二、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明。
如“11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼”。
三、材料试样编号要有统一性、唯一性，避免抽撤或替换不合格试验检测报告等。
四、检测项目要依据现行施工质量验收规范和设计要求填写，避免检测项目不全面、漏项等。
五、检测结果判定依据要明确相关设计要求，避免不符合设计要求的材料在工程上使用。
六、各时间节点要根据实际情况填写，能够准确反映出材料从进场到取样送检的前后关系，避免材料进场后未送检复试或复试不合格就在工程上使用。
七、其它未编制样表且需要做进场检测的建筑材料，见证记录表参照样表填写。
八、本样表适用于进场建筑材料的见证记录填写，实体检验见证记录各单位可参照样表自行确定。
九、施工单位填写的试验委托单中相关内容应与《见证记录表》一致。
附件：《见证记录表》样表见证记录记录编号：2注：1、所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以更新版为准；如工程设计图纸中有其他检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。
2、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。
见证记录记录编号：1工程名称11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼材料名称钢筋生产厂家（填写厂家名称）材料品种HRB400E材料出厂编号2012012252001试件规格型号25mm材料进场时间2013-12-01材料进场数量40t代表数量40t 试样编号GJ001取样组数1组抽样时间2013-12-02取样地点施工现场使用部位（取样部位）六层框架柱检测项目（设计要求）拉伸试验（屈服强度、抗拉强度、断后伸长率）、强屈比、超屈比、最大伸长率、弯曲试验、重量偏差检测结果判定依据产品标准GB1499.2-2007《钢筋混凝土用热轧带肋钢筋》验收规范/设计要求直径25mm HRB400E钢筋抽样人签字（施工单位及验员签字）见证人签字（监理单位及备案见证人员签字）日期2013-12-02日期2013-12-02有见证送检章（此处加盖见证送检章）送检情况检测单位（施工单位委托试验检测机构名称）送检时间2013-12-02注：1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。
PP-R环保健康给水管检验报告
联塑科技发展（武汉）有限公司LIANSU TECHNOLOGY DEVELOPMENT CO.,LTD.(WUHAN)
(2017)
湖北省产品质量监督检验研究院
检验报告
产品名称PPR-给水管材商标标称：联塑规格型号Dn20×2.8mm×2.0MPa白生产日期/批号20190105
委托单位名称及联系电话联塑科技发展（武汉）有限公司159********
委托单位地址武汉市东西湖区吴家山台商投资区新城十一路
生产单位名称及联系电话标称：联塑科技发展（武汉）有限公司159********
任务来源检（协）字2019年0003683号
送样日期2019-2-8 送样人员周扬样品到达
日期
2019-2-8
抽样数量4根×1m/根抽样基数---- 检查封样
人员
----
样品等级合格品样品/抽
样单编号
0003683 样品状态样品无异常
检验依据GB/T 18742.0-2002
检验项目
全项（除静液压状态下热稳定性试验、系统适用性、铁、猛、铜、锌、银、氧化物、硝酸盐、氯仿、四氯化碳、蒸发残渣、高锰酸钾消耗量、苯并芘外）
检验结论
该样品按GB/T 18742.0-2002检验，单项结论见续页。
（检验报告专用章）
签发日期：2019年05月01日附注抽样基数：500条，抽样地点：企业成品仓库，抽样日期：20190208，抽样人：李群震湖北省产品质量监督检验研究院
湖北省产品质量监督检验研究院。
委托书范本1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压2、水泥、砂、石子、粉煤灰3、钢筋原材、钢板4、钢筋焊接、机械连接5、砼、砂浆、水泥土配比6、砖抗压7、瓦、蒸压加气砼砌块8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材11、PVC排水管材管件12、PVC波纹管13、PPR、PE给水管材管件14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃16、防水卷材17、防水涂料18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆20、保温：耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造21、保温：抗裂砂浆、界面砂浆22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻23、环境检测、土壤氡24、沥青混合料25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量26、建筑涂料27、混泥土外加剂扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第1页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第2页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第3页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第4页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第5页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第6页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第7页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第8页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第9页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第10页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第11页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第12页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第13页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第14页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：第15页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：第16页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第17页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第18页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：第19页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：第20页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：第21页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：第24页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：第25页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：第26页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：第27页欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求。
二、见证取样送检范围1、见证取样数量：涉及结构安全的试块、试件和材料见证取样和送样的比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%。
2、按规定下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检：（1）用于承重结构的砼试件；（2）用于承重墙体的砌筑砂浆试件；（3）用于承重结构的钢筋及连接接头试件；（4）用于承重墙的砖和砼小型砌块；（5）用于拌制砼和砌筑砂浆的水泥；（6）用于承重结构的砼中使用的掺加剂；（7）地下、屋面、厕浴间使用的防水材料；（8）国家规定必须实行见证取样和送检的其它试块、试件和材料。
三、见证取样送检的程序1、建设单位向工程受监工程质量监督机构和工程检测单位递交“有见证取样和送检见证人备案书”（附表1）。
备案书应写明本工程现场委托的有见证取样和送检印章及见证人签字，以便工程质量监督机构和检测单位检查核对。
2、施工单位取样人员在现场进行原材料取样和试件制作时，见证人员必须在旁见证。
3、见证人员应对试样进行监护，并和施工单位取样人员一起将试样送至检测单位或采取有效的封样措施送检。
4、检测单位应检查委托单及试样上的标识、标志，确认无误后方进行检测。
5、检测单位应按照有关规定和技术标准进行检测，出具公正、真实、准确的检测报告，并加盖专用章。
16、检测单位在接受委托检验任务时，须由送检单位填写委托单，见证人员应在检验委托单上签名。
7、检测单位应在检验报告单备注栏中注明见证单位和见证人员姓名，发生试样不合格情况，首先要通知工程受监工程质量监督机构和见证单位。
四、见证人员的基本要求和职责（一）见证人员的基本要求1、见证人员资格：（1）见证人员应是本工程建设单位或监理单位人员。
（2）必须具备初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识。
（3）经培训考核合格，取得“见证人员证书。
2、必须向工程质量监督机构和检测单位递交“有见证取样和送检见证人备案书”（附表1）。
3、人员的基本情况，由承监的工程质量监督机构备案，每隔3～5年换证一次。
见证取样和送检计划工程名称：实施阶段：施工阶段全过程监理工程师：总监理工程师：浙江东南建设管理有限公司年月日见证取样和送检计划见证取样和送检是指在监理单位或建设单位人员（持证人员）见证下，由施工单位的现场施工人员（持证人员）对工程涉及结构安全的试块、试件和材料在现场取样，并送至经省级以上建设行政主管部门对其资质认可和质量技术监督部门对其计量认证（承担对外业务的检测单位还应具有浙江省建设厅颁发的对外试验资质证书）的质量检测单位（以上简称“检测单位”）进行测试。
1 工程概况1.1 项目名称：1.2 建设地点：1.3 建设单位：1.4 勘察单位：1.5 设计单位：1.6 施工单位：1.7 工程概况：义乌市廿三里街道六中西侧地块建设项目一标段工程位于义乌市东部廿三里街道，义乌六中西侧，东临金麟路，北接永泰路，南部靠规划路。
项目总建筑面积为308553.82m2，其中地上部分建筑面积共计230339.56m2，地下室（1层），建筑面积为 78214.26m2。
拟建物层高3F～32F, 拟建场地下均有一层高为3.9m的地下车库（底板高程61.50m）。
2 见证取样和送检的依据2.1 《建筑工程和市政基础设施工程实测见证取样和送样的规定》建（2000）211号文件2.2 《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）和《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300--2013）2.3 建设工程质量管理条例2.4 相关规范、标准2.5 地方相应规定要求2.6 工程建设施工合同、监理合同2.7 监理规划、细则和已审批的施工组织设计3 见证取样和送检的范围根据原建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》，涉及结构安全的试块、试件和材料见证取样和送检的比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%，下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检：3.1 用于承重结构的混凝土试块；3.2 用于承重结构的砌筑砂浆试块；3.3 用于承重结构的钢筋及连接接头试件；3.4 用于承重结构的砖和混凝土小型砌块；3.5 用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；3.6 用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂；3.7 地下、屋面、厕浴间使用的防水材料；3.8 国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料。
