药物不良反应病例讨论记录

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。

1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。

患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。

三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。

根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。

2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。

此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。

3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。

责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。

责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。

在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。

5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。

6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。

肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。

[科室名称]护士站。

三、参加人员。

[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。

患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。

入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。

目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。

1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。

使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。

2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。

3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。

家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。

五、讨论内容。

1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。

不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。

如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。

对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。

多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。

还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。

如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。

2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。

根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。

护理疑难病例讨论
加饮食。

同时，应密切观察肝功能指标，如ALT、AST 等，以及血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理任何异常情况。

XXX护士长：关于患者的药物治疗，我们需要注意避免药物过量或药物相互作用。

特别是对于肝功能受损的患者，应该注意药物的代谢和排泄情况，避免对肝脏造成进一步损伤。

同时，还需要密切观察患者的药物不良反应，如过敏反应、药物性肝损伤等，及时调整治疗方案。

XXX医生：除了上述问题，我们还需要关注患者的心血管系统和呼吸系统。

患者心脏骤停的原因需要进一步探究，如是否由于心肌缺血或心律失常等原因引起。

同时，由于患者气体交换受损，需要密切监测呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。

XXX护士：最后，我们需要注意患者的心理护理。

患者长期住院，可能会出现情绪波动、焦虑、抑郁等问题。

我们需
要与患者进行沟通，关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，促进康复。

一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。

患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。

1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。

患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。

3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。

- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。

- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。

- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。

三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。

2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。

3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。

4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。

四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。

- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。

- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。

2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。

- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。

- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。

3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。

- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。

- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。

4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。

- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。

感染性休克病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。

参加人员：[医生姓名1]主任医师、[医生姓名2]副主任医师、[医生姓名3]主治医师、[医生姓名4]住院医师以及实习医生若干。

一、病例介绍。

住院医师：今天我们来讨论一个比较典型的感染性休克病例。

患者是一位55岁的男性，有糖尿病史5年。

他因为发热、咳嗽、咳痰3天入院。

入院的时候体温高达39.5℃，呼吸有点急促，每分钟25次，血压90/60 mmHg，心率110次/分。

肺部听诊有湿啰音，血常规显示白细胞明显升高，中性粒细胞比例也很高，C 反应蛋白更是超标不少。

我们初步考虑是肺部感染引起的感染性休克，就赶紧给他上了抗感染治疗，用的是[具体抗生素名称]，同时补液扩容。

二、病情进展。

住院医师：但是呢，在治疗过程中，患者的情况并不是很乐观。

虽然我们一直在补液，但是血压还是不太稳定，最低的时候到了80/50 mmHg，而且患者的意识也开始变得模糊。

这时候我们就有点慌了，不知道问题出在哪里。

三、问题提出。

主治医师：嗯，这个病例确实有点棘手。

我觉得首先要考虑的是我们的抗感染治疗是否覆盖了病原菌。

是不是应该调整一下抗生素的使用呢？还有，患者血压上不来，除了继续补液，是不是还需要加用血管活性药物呢？四、讨论环节。

# （一）关于抗感染治疗。

副主任医师：我同意[主治医师]的看法，从目前的情况来看，我们得重新评估一下抗感染的方案。

这个患者有糖尿病，本身免疫力就比较低，很可能感染了比较耐药的细菌。

我们可以考虑在现有的抗生素基础上，加用一种更广谱的抗生素，比如[另一种抗生素名称]。

不过呢，在加药之前，最好能做个血培养和痰培养，看看能不能找到确切的病原菌，这样用药就更有针对性了。

主任医师：没错，培养是很关键的。

而且大家要注意啊，在取标本的时候一定要规范操作，不然很容易出现假阴性结果。

另外，从患者的临床表现来看，肺部感染的可能性很大，但也不能排除其他部位的感染。

左氧氟沙星不良反应报告分析目的了解左氧氟沙星不良反应的发生情况。

方法收集我院2008年5月至2009年5月左氧氟沙星的药物不良反应进行分析。

结果共发生32例左氧氟沙星不良反应。

不良反应发生情况:老年人高于其他年龄段人,女性患者高于男性,门诊患者高于住院患者。

结论临床医务工作者对ADR要有足够的认识,在给患者应用左氧氟沙星时,掌握其不良反应,对曾有药物过敏史的患者应详细询问病史,合理用药,在患者用药过程中严格控制输液速度、密切观察,一旦出现用药后的任何不适,应尽快查明原因,必要时应停药,对症救治,从而减少药品不良反应的发生。

标签：左氧氟沙星不良反应1 资料与方法1.1 一般资料2008年5月至2009年5月我院医师、护士、药师呈报的院内所有左氧氟沙星ADR报告。

1.2 治疗方法了解左氧氟沙星每种规格、剂型的使用量,对每1例ADR报告中患者的性别、年龄、药物过敏史、所用药物、用药后ADR发生的时间、不良应反应临床表现、转归情况等进行分类统计和分析,按国家ADR监测中心制定的标准进行因果关系评价,并通过发生ADR人数与其使用数量的对比,评价药物不良反应发生的几率。

2 结果2.1 一般情况2008年5月至2009年5月共收到135例ADR报告,其中左氧氟沙星32例,占报表总数的23.6%。

这32例左氧氟沙星ADR报告中,男9例(28.1%),女23例(71.9%),男∶女=1∶2.6;患者平均年龄是57.25岁,最小23岁,最大93岁,既往过敏史中,无过敏史者17例(53.1%),过敏史不详者4例(12.5%),有过敏史者11例(34.4%),主要包括青霉素、磺胺类、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、庆大霉素、大蒜素等药物;在因果关系评价中,“肯定”2例(6.2%),“很可能”24例(75%),“可能”6例(18.8%);治疗情况:对症治疗5例(未经特殊处理27例,病例转归情况,除6例好转外,其余全部治愈,对原疾患的影响全部为不明显。

护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 住院号：＿____诊断：具体疾病诊断现病史：患者因主要症状及诱因入院，入院时描述患者的症状、体征等。

既往史：患者过往的健康状况，包括慢性疾病、手术史等治疗经过：患者入院后，给予了详细的治疗措施及用药情况，但病情仍未得到有效控制，出现了列举目前存在的疑难问题。

二、护理评估1、生命体征：体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。

2、症状评估：患者仍有具体症状表现，影响其日常生活和休息。

3、心理状态：患者因病情反复，表现出焦虑、恐惧和不安的情绪。

4、社会支持：患者家属对其病情较为关心，但在照顾方面缺乏专业知识和经验。

三、护理问题1、疼痛管理：患者的疼痛部位疼痛明显，影响其睡眠和情绪。

2、皮肤护理：由于长期卧床，患者局部皮肤出现皮肤问题描述，存在压疮的风险。

3、营养支持：患者食欲不佳，进食量少，导致营养状况较差。

4、心理护理：患者的焦虑情绪严重，对治疗缺乏信心。

四、讨论内容1、关于疼痛管理护士 A：我认为可以先评估患者疼痛的程度，根据评估结果调整止痛药的剂量和使用时间。

护士 B：同时，我们可以采用一些非药物的镇痛方法，比如放松训练、音乐疗法等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感受。

护士长：大家的建议都很好。

但在调整止痛药剂量时，一定要严格遵循医嘱，密切观察患者的反应，防止出现药物不良反应。

2、关于皮肤护理护士 C：对于患者的皮肤问题，我们要加强翻身和皮肤清洁，保持皮肤干燥。

护士 D：可以使用气垫床，减轻局部压力。

另外，定期评估皮肤状况，及时发现问题并处理。

护士长：没错，还要注意观察患者受压部位的皮肤颜色、温度等变化，做好交接班记录。

3、关于营养支持护士 E：我们可以与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食方案，增加食物的色香味，提高患者的食欲。

护士 F：必要时，可以考虑给予肠内营养或肠外营养支持。

护士长：在给予营养支持的过程中，要注意观察患者的消化功能和有无并发症的发生。

《脓毒血症疑难病例讨论记录》时间：[具体日期]地点：[讨论地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：[参与讨论的医生尊称及职称]、[参与讨论的护士尊称及职称]一、病例简介患者[患者尊称]，男性，[芳龄]岁，因“发热、寒战、腹痛、腹泻3 天”入院。

患者入院前 3 天无明显诱因下出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战，同时出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，伴有腹泻，每日腹泻次数约 5-6 次，为黄色稀水样便，无黏液脓血便。

患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠差。

既往史：患者有高血压病史 5 年，平素规律服用降压药物，血压控制在正常范围；否认糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史、外伤史；否认药物过敏史。

二、体格检查体温38.7℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。

神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常。

腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

三、辅助检查血常规：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例 85，血红蛋白120g/L，血小板计数100×10^9/L。

C 反应蛋白：150mg/L。

降钙素原：10ng/mL。

肝功能：谷丙转氨酶 45U/L，谷草转氨酶 50U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素5μmol/L。

肾功能：肌酐70μmol/L，尿素氮 4.5mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间 12.5 秒，国际标准化比值 1.1，部分凝血活酶时间 26.5 秒，纤维蛋白原 4.0g/L。

腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。

胸部 X 线片：心肺未见明显异常。

四、初步诊断脓毒血症急性胃肠炎五、治疗经过1. 给予抗感染治疗：根据患者的病情及细菌培养药敏结果，选用头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。

2. 补液、维持水电解质平衡：给予患者大量补液，纠正脱水及电解质紊乱。

护理疑难病例讨论记录XXX急诊科EICU床号E004的一位71岁男性患者XXX因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院治疗后转入我科。

患者入院时出现呼吸困难、紫绀、大汗等症状，考虑呼吸衰竭。

经过持续胸腔闭式引流、无创呼吸机辅助呼吸等治疗，最终需要进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。

插管期间患者的PCO2一直高于正常值，但无创呼吸机效果较好。

最终患者在19号转出，血气电解质等指标得到纠正。

在讨论中，针对患者的气管插管护理问题进行了讨论。

提出了以下护理问题及对应的措施：1.气管插管期间PCO2高于正常值。

建议加强监测，及时调整呼吸机参数和药物治疗，以维持正常的血气指标。

2.气管插管期间镇静。

建议密切观察患者的神志和呼吸情况，及时调整镇静药物的剂量和种类，避免出现意识障碍和呼吸抑制等不良反应。

3.气管插管拔除后，患者需要进行鼻导管吸氧。

建议加强监测，及时调整吸氧流量和浓度，以维持正常的血氧饱和度。

4.患者在插管期间应用了多种药物，包括头孢哌酮舒巴坦、左克、激素、万古霉素等。

建议密切观察药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。

5.患者在插管期间应用了特布他林、布地奈德、异丙托溴铵等雾化药物。

建议加强监测患者的呼吸情况和药物的疗效，及时调整用药方案。

6.患者在插管期间出现尿量欠佳。

建议加强监测患者的液体平衡和肾功能，及时调整液体输注和利尿药物的剂量和种类。

7.患者在插管期间应用了营养支持和通便等治疗。

建议加强监测患者的营养状况和肠道功能，及时调整治疗方案。

通过讨论，提高了我们的气管插管患者护理水平和护理质量，为患者的康复做出了积极的贡献。

一、焦虑当病人出现严重焦虑时，应该将其放置在一个安静舒适的房间，避免干扰，专人看护。

同时，密切观察其身体情况的变化并记录，做好心理护理。

需要向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，并注意对生命体征的严密监护。

平时需要运用良好的交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发。

药品不良反应报告的范文一、药品基本情况1. 药品名称：XXX注射液2. 药品生产厂家：XXXX制药有限公司3. 药品批准文号：国药准字XXXXXXXXX4. 药品规格：100ml：XXmg5. 药品性状：无色或淡黄色的澄明液体6. 不良反应发生时间：2021年X月X日7. 不良反应持续时间：约X天二、患者基本情况1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：45岁4. 体重：60kg5. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX6. 就诊医院：XXXX医院7. 住院号：XXXXXX8. 临床诊断：肺炎三、用药情况1. 用药原因：根据临床诊断，患者患有肺炎，给予XXX注射液进行治疗。

2. 用药剂量：每次100ml，每日2次，静脉滴注。

3. 用药途径：静脉滴注4. 用药时间：自2021年X月X日开始使用，共计使用X天。

四、不良反应表现1. 不良反应症状：患者在使用XXX注射液第X天时，出现面部潮红、出汗、心悸、恶心、呕吐等症状。

2. 不良反应程度：根据患者自觉症状，不良反应程度为轻度。

3. 不良反应处理：患者出现不良反应后，立即停用XXX注射液，并给予对症处理，包括补液、升压等措施。

4. 不良反应转归：经过X天的治疗，患者的不良反应症状消失。

五、相关检查和诊断1. 血常规：白细胞计数偏高，中性粒细胞比例升高。

2. 尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（+）。

3. 肝功能：ALT、AST轻度升高。

4. 肾功能：BUN、Cr正常。

5. 心电图：窦性心动过速。

6. 诊断：肺炎、药物不良反应。

六、分析与讨论1. 关联性评价：根据患者用药情况、不良反应表现及相关检查结果，综合分析，认为患者发生的不良反应与使用XXX注射液具有关联性。

2. 不良反应原因：可能与患者的个体体质、药物代谢能力等因素有关。

3. 预防措施：加强对患者的用药监测，注意观察患者用药过程中的不良反应症状，及时发现并处理。

4. 借鉴与改进：借鉴类似病例的经验教训，加强药品不良反应的培训和宣传，提高医护人员对不良反应的认识和处理能力。

护理病例讨论记录范文一、病例介绍患者信息：姓名：张女士年龄：52岁性别：女就诊时间：2021年5月15日就诊科室：心内科病情描述：患者张女士，52岁，女性，因“阵发性胸痛3天，加重1小时”入院。

患者3天前开始出现阵发性胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，持续时间约5分钟，可自行缓解。

患者未予以重视，疼痛反复发作。

今晨6时，患者再次出现胸痛，疼痛程度较前加重，伴有大汗、恶心、呕吐，休息后疼痛不缓解，急送医院就诊。

检查：1. 心电图：示ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。

2. 血液检查：心肌酶谱升高，CK-MB（肌酸激酶同工酶）为500U/L，TNT（心肌肌钙蛋白T）为0.5ng/ml。

3. 超声心动图：示左心室前壁心肌梗死。

诊断：急性前壁心肌梗死二、护理评估1. 疼痛：患者胸痛加重，需评估疼痛的性质、程度、持续时间、发作次数以及疼痛与活动、体位的关系。

2. 心律失常：患者心电图示ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血，需密切观察患者的心律、心率变化，警惕心律失常的发生。

3. 急性心衰：患者超声心动图示左心室前壁心肌梗死，可能导致心脏泵血功能下降，出现急性心衰。

需评估患者的呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，观察肺部湿啰音的变化。

4. 出血：患者接受溶栓治疗，需评估皮肤、黏膜出血情况，观察有无黑便、血尿等出血倾向。

5. 心理状态：患者面临心肌梗死的威胁，可能产生恐惧、焦虑等心理问题，需评估患者的心理状态，提供心理支持和护理。

三、护理计划1. 缓解疼痛：给予患者硝酸甘油舌下含服，观察疼痛缓解情况。

必要时给予镇痛药物，如吗啡。

2. 监护心律：持续心电监护，观察ST段、T波变化，警惕心律失常的发生。

如发现心律失常，及时报告医生并给予相应处理。

3. 预防心衰：给予患者半卧位，增加心脏前负荷，减轻呼吸困难。

遵医嘱给予利尿剂、扩血管药物，观察药物疗效和不良反应。

4. 观察出血：密切观察患者皮肤、黏膜出血情况，如发现出血倾向，及时报告医生并给予相应处理。

药品不良反应报告与监测制度培训学习记录时间：地点：主持人：演讲人：记录人：参与人员:内容：药品不良反应报告与监测制度总结：通过此次培训学习，科室全体医生对于“药品不良反应报告与监测制度”等内容有了更加深层次的认识。

医院建立药品不良反应监测网络，在医院各药品使用相关科室设药品不良反应监测联络员，负责本科室药品不良反应信息掌握，及时认真地填写并上报药品不良反应报告表，保持与药剂科的密切联系。

药剂科临床药学室具体承办对临床上报的药品不良反应报告表进行收集整理、分析鉴别，向临床医师提供药品不良反应处理意见，负责汇总本院药品不良反应资料，向常德市药品不良反应监测中心、报告，另外负责转发上级下发的药品不良反应信息材料。

药剂科负责提供对本院全体医务人员进行药品不良反应监测工作的咨询指导，组织临床药品不良反应监测工作中的问题进行讨论、解答。

对某些药物在使用中可能出现严重药品不良反应的信息及时提供给临床医师以便做好防范措施。

药品不良反应报告范围：1、临床试验阶段的新药和上市5年以内的药品，报告由其引起的所有可疑的不良反应；2、上市5年以上的药品，报告由其引起的严重、罕见和新的不良反应；3）鼓励报告其它所有可疑的药品不良反应。

药品不良反应实行逐级、定期报告制度，严重、罕见和新的不良反应病例，须用有效方式在15个工作日内向常德市药品不良反应监测中心报告。

防疫药品、普查普治用药品出现的不良反应群体和个体病例，须立即向常德市药品不良反应监测中心报告。

对在药品不良反应监测管理工作中违反有关规定、延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严得后果的各部门及有关人员，依照有关规定给予相应处罚。

对于及时报告药品不良反应的医务工作者给予奖励。

药品不良反应的资料保密。

未经国家药品食品监督管理局公布的药品不良反应监测统计资料，不得向其他机构、组织、团体和个人提供和引用；药品不良反应原始报表应妥善保存，未经医院药品不良反应监测小组同意，不得对外复印。

第1篇一、病例摘要患者，男，32岁，未婚，农民，因“反复出现幻觉、妄想、情绪波动1年，加重伴自伤行为1个月”入院。

患者1年前无明显诱因出现幻听，内容为“有人在说他坏话”，伴有言语性幻视，如看到鬼魂等。

随后出现被害妄想，认为周围人在针对他，并出现情绪波动，时而焦虑、紧张，时而情绪低落。

1个月前，患者情绪波动加重，出现自伤行为，表现为用头撞墙、割腕等。

既往无特殊病史，家族中无类似病史。

二、诊断过程1. 初步诊断：根据患者病史、临床表现，初步诊断为精神分裂症。

2. 辅助检查：（1）脑电图：未见明显异常。

（2）头部CT：未见明显异常。

（3）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等检查：未见明显异常。

3. 诊断依据：（1）幻觉、妄想：患者出现言语性幻听和被害妄想，符合精神分裂症的诊断标准。

（2）情绪波动：患者出现焦虑、紧张、情绪低落等情绪波动，符合精神分裂症的诊断标准。

（3）自伤行为：患者出现自伤行为，如用头撞墙、割腕等，提示患者病情严重，需要积极治疗。

三、讨论内容1. 精神分裂症的诊断标准讨论中，大家对精神分裂症的诊断标准进行了回顾，认为患者符合以下诊断标准：（1）症状：出现幻觉、妄想、情绪波动等症状。

（2）病程：症状持续至少6个月。

（3）排除其他疾病：排除其他精神障碍、脑器质性疾病等。

2. 治疗方案（1）药物治疗：根据患者病情，给予抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。

药物治疗期间，密切观察药物疗效和不良反应，调整药物剂量。

（2）心理治疗：对患者进行心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗等，帮助患者改善心理状态。

（3）康复治疗：加强康复训练，提高患者的生活自理能力和社会适应能力。

3. 预后评估讨论中，大家对患者的预后进行了评估，认为患者病情严重，但经过积极治疗，有望改善症状，提高生活质量。

但仍需密切观察病情变化，防止病情复发。

四、讨论总结本次病例讨论，大家对精神分裂症的诊断、治疗方案和预后评估进行了深入讨论，提高了对精神分裂症的认识和诊疗水平。

慢阻肺病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。

参与人员：[主治医生姓名]、[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]、[护士代表姓名]等。

一、病例介绍。

主治医生：今天咱们来讨论一个慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的病例。

患者是一位65岁的大爷，名叫[患者姓名]。

他可是个老烟民了，烟龄得有40多年，每天至少抽20支烟。

这大爷呢，来的时候喘得厉害，就像拉风箱似的，而且还不停地咳嗽，咳痰也比较多，痰液是白色黏痰。

住院医生1：那他之前有过什么病史吗？主治医生：有啊，他有高血压病史，已经吃降压药控制了几年了。

不过呢，他之前就时不时地会感觉活动后气短，但是没太当回事儿，就觉得年纪大了，活动一下喘是正常的。

这次是因为感冒之后症状突然加重，在家自己吃了几天感冒药没见好，才来咱们医院的。

住院医生2：那入院的时候做了哪些检查呢？主治医生：入院就给他安排了一系列检查。

血常规显示白细胞有点高，中性粒细胞比例也升高了，这说明有炎症反应。

肺功能检查那结果可就比较典型了，FEV1/FVC （第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）小于70%，这就明确了慢阻肺的诊断。

还有胸部CT，能看到肺部有一些肺气肿的表现，肺纹理也比较紊乱。

二、治疗方案讨论。

# （一）急性加重期治疗。

主治医生：咱们先来说说这急性加重期的治疗。

现在大爷喘得这么厉害，呼吸困难，咱们得先缓解他的症状。

住院医生1：那是不是得先给他吸氧啊？主治医生：没错，吸氧是首要的。

就像给快没油的汽车加油一样，让他的身体先得到足够的氧气供应。

给他低流量吸氧，2 3L/min就可以了。

这大爷的二氧化碳潴留还不是特别严重，低流量吸氧比较安全。

住院医生2：那对于他的炎症，是不是得用抗生素啊？主治医生：嗯，这个得用。

根据他的血常规结果，还有临床症状，考虑是细菌感染引起的急性加重。

咱们给他用了[具体抗生素名称]，这个抗生素对常见的呼吸道感染菌比较敏感。

不过在用药过程中，咱们得密切观察他有没有过敏反应或者其他不良反应，就像盯着调皮的小孩一样，不能有丝毫松懈。