2017护士资格第六章妊娠分娩和产褥疾病病人护理（一）本章约占２０１６年护士执业资格考试的５.８％。
出题量在１４题左右。
历年常考妊娠期、分娩期、产褥期妇女的护理。
妊娠期高血压疾病、羊水异常、流产、前置胎盘病人的护理。
考生重掌握常考的知识点。
祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。
１妊娠期妇女的护理１.妊娠生理(１)胎儿附属物的形成:胎儿附属物是指胎儿以外的组织。
包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
(２)胚胎与胎儿的发育特点:①第８周末。
Ｂ超检查可见胎心搏动。
②第２０周末。
普通听诊器可听到胎心音。
③第２４周末。
内脏器官已发育齐全。
④２８周末。
此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。
２.妊娠诊断超声检查:是早期妊娠最快速准确的检查方法。
３.中晚期妊娠临床表现(１)一般孕妇于妊娠１８~２０周开始自觉有胎动。
(２)正常胎心音为１２０~１６０次/ 分。
４.产前检查(１)产前检查的频率为:妊娠２８周前每４周检查一次。
妊娠２８周后每２周查一次。
妊娠３６周后每周查１次。
(２)推算预产期:按末次月经第一日算起。
月份数字减３或加９。
日期加７。
５.妊娠期常见症状及护理(１)下肢水肿:指导孕妇左侧卧位。
适当限制孕妇对食盐的摄入。
(２)仰卧位低血压综合征:孕妇左侧卧位后症状可自然消失。
(３)贫血:如病情需要补充铁剂时。
可用温水或果汁送服。
以促进铁的吸收。
２分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７周间分娩。
称早产。
妊娠满４２周以上分娩。
称过期产。
１.决定分娩的因素(１)产力１)子宫收缩力:是分娩的主要力量。
２)腹肌和膈肌收缩力(腹压):是第二产程中胎儿及第三产程中胎盘娩出的重要辅助力量。
３)肛提肌收缩力:可协助胎先露部分完成内旋转、胎头仰伸和胎盘娩出。
(２)产道骨产道以及软产道(３)胎儿１)胎头径线:双顶径为胎头最大的横径。
位于两顶骨隆突之间。
临床以Ｂ型超声测此值判断胎儿大小。
２)胎位:矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。
２.正常分娩妇女的护理(１)枕先露的分娩机制:①衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面。
第十二节过期妊娠凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称过期妊娠（postt- erm pregnancy）。
其发生率占妊娠总数的3％～l5％。
过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因。
原因可能与下列因素有关：1.雌、孕激素比例失调正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。
如雌激素不能明显增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩宫素作用，可引起过期妊娠。
2.子宫收缩刺激发射减弱部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。
3.胎儿畸形如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，从而雌激素前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮分泌不足，使雌激素形成减少，致过期妊娠。
4.遗传因素某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠可能与遗传因素有关，胎盘硫酸酯酶缺乏症（placental sulfatase defecieney）是一种罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠。
其机制是胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量l6a一羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，难以启动分娩。
医学教|育网搜集整理病理变化1.胎盘过期妊娠胎盘变化有两种类型。
一种是胎盘功能正常，除胎盘体积、重量略有增加外，胎盘形态学检查与足月妊娠相似。
另一种为胎盘功能减退，形态学检查发现：①胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色；②显微镜下见合体细胞结节增多，使绒毛间腔变窄，部分结节断裂，表面有纤维蛋白沉积。
滋养层基底膜增厚，纤维素样坏死绒毛增加；③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少，细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变。
这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。
临床执业妇产科第六章病理妊娠第七节母儿血型不合母儿血型不合是指在妊娠期间，母亲和胎儿的血型不一致。
这种情况可能引发一系列的并发症，对母婴健康产生威胁。
在临床执业妇产科中，病理妊娠是需要重点关注和及时干预的一种情况。
在我们的社会中，血型分为A、B、AB、O四个类型，同时还有Rh 因子的阳性和阴性之分。
这种血型不合可能导致母亲产生抗体，攻击胎儿血红细胞，引起胎儿溶血反应。
母儿血型不合一般需要进行血型鉴定和抗体筛查，以及其他相关的检查，早期发现并及时干预可以避免严重的并发症。
血型不合的原因常常是因为胎儿继承了父母血型中的不同基因。
例如，当母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，而胎儿继承了父亲的Rh阳性基因时，就可能导致母儿血型不合。
此外，ABO血型也可能引起血型不合的情况。
当母儿血型不合时，需要进行密切监测和干预。
首先，医生会进行详细的询问和检查，确定母儿血型差异的具体情况。
接着，医生会根据孕妇的抗体情况和胎儿的血型，制定相应的管理计划。
这可能包括定期检查孕妇的抗体水平、胎儿的血红蛋白水平等，以评估母婴的健康状况。
在严重的情况下，可能需要进行胎儿输血、早产或剖宫产等干预措施。
胎儿输血是一种非常关键的治疗方法，可以通过将新鲜的血液输送到胎儿体内，提供足够的氧气和养分，以避免溶血反应的发生。
对于适应症的孕妇，权衡利弊后需要进行血浆输注或抗D免疫球蛋白的使用。
此外，还需要注意孕妇的饮食和生活习惯，保持良好的营养状况和恰当的体力活动。
孕妇应该避免长时间站立或久坐不动，以免加重血液循环的负担，造成更大的风险。
总之，对于母儿血型不合的情况，及早发现并及时干预是十分必要的。
通过临床执业妇产科的综合管理措施，可以降低母儿并发症的风险，保障母婴的健康与安全。
医生的专业知识和经验，以及密切的团队合作，是保证顺利妊娠和分娩的关键要素。
我们要关注孕妇的身心健康，努力提供最好的医疗护理，以确保每一位孕妇和胎儿的健康平安。
