重症患者肠内与肠外营养支持【治疗】

比较肠内营养和肠外营养支持治疗对重症患者的影响吴玉贤;蒋海彬;蔡晓祯【摘要】目的对重症患者进行肠内营养(EN)或肠外营养(PN)支持治疗,比较营养代谢状况、留住ICU 的时间、并发症发生率,探讨营养支持治疗对重症患者的影响.方法将2010 年8 月至2011 年8 月期间入住我院重症医学科(ICU)符合纳入标准的70 例重症患者按照1 ∶1 的设计随机分为肠内营养疗法组(EN 组)与肠外营养疗法组(PN 组),两组皆于入住后第1 天开始给予EN 或PN 支持治疗.于入住当天及第8 天分别检测记录各项营养状态指标.同时对患者留住ICU 的时间及临床并发症进行比较.结果两组入住第8 天的血清白蛋白、血红蛋白及体质量指数皆较入住当天下降(P ＜ 0.05),EN 组入住第8 天的前白蛋白较入住当天有明显升高(P ＜ 0.05),PN 组入住第8天的前白蛋白与入住当天比较差异无统计学意义.EN 组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及体质量指数的下降幅度明显低于PN 组(P＜ 0.05);EN 组留住ICU 时间明显低于PN 组(P ＜ 0.05);EN 组留住ICU 期间的并发症发生率低于PN 组(P ＜ 0.01).结论肠内营养能更加有效地改善重症患者的营养状况,减少ICU 留住时间,降低其留住ICU 期间的并发症发生率.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)011【总页数】3页(P164-166)【关键词】肠内营养;肠外营养;重症患者;营养支持治疗【作者】吴玉贤;蒋海彬;蔡晓祯【作者单位】福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科,福建,泉州,362000;福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科,福建,泉州,362000;福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科,福建,泉州,362000【正文语种】中文【中图分类】R61随着现代医学的发展，肠外营养(Parenteral nutrition，PN)一直受到人们的关注和重视，并成为危重患者生命支持的重要手段。

营养支持疗法对于 ICU 重症患者的效果如何重症监护病房就是人们常说的ICU，ICU 重症患者一般都起病急、病情都很严重。

为了降低病情对患者的伤害，患者应该早诊断、早治疗。

ICU患者在抢救过程中需要及时吸氧，并且给予患者抗感染及纠正电解质治疗。

随着医疗技术的不断发展，营养支持疗法被临床中广泛应用于治疗ICU重症患者。

营养支持疗法可以明显缩短ICU重症患者的机械通气时间，从而提高ICU重症患者的免疫力。

1.营养支持对ICU重症患者的重要性营养支持治疗可以提高医疗的费用、有效延长ICU患者的住院时间以及提升ICU重症患者的死亡率。

给予ICU重症患者营养支持治疗会影响患者的预后治疗。

给予ICU重症患者营养支持治疗可以供给细胞代谢所需的能量，调理代谢紊乱，维持组织器官的结构与功能，调节机体免疫功能。

2.营养支持的方法营养支持主要分为胃肠外营养支持(PN)和肠内营养(EN)。

2.1肠外营养(PN)2.1.1PN的适应症PN适合需要维持或加强营养，但是不能经胃肠营养完全满足代谢需求的ICU重症患者，可以推荐这类重症患者使用TPN或PPN。

不能经过肠道喂养的患儿、伴有一些常见的肠道疾病，如肠闭锁、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎，甚至具有肛门闭锁的患儿都可以采用肠外营养治疗。

2.1.2PN的并发症PN的并发症有很多，常见的一些并发症如下:神经损伤、血气胸、血管损伤、血栓形成、高血糖、营养物失衡、导管相关性感染、胆汁淤积、脂肪肝肠道黏膜萎缩。

一般来说，入院时如果ICU重症患者因为营养不良而没办法进行EN治疗，可以考虑在患者充分醒来以后尽快开始PN(C级)。

如果ICU重症患者做了胃肠道大手术，并且术前有营养不良的问题，可以考虑在手术前的5-7天开始PN，术后继续；手术之前如果没有营养不良的问题，手术后不能马上开始PN。

对于所有使用PN进行营养支持治疗的ICU重症患者最初应当考虑是否存在轻度的允许性喂养不足，如果确定有，就应给ICU重症患者适当添加胃肠外谷氨酰胺(C级)。

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

重症患者营养支持（一）重症患者的能量需求1、能量需求：正常成人一天的能量需求：30-50kcal/kg危重病人一天的能量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcal/kg；血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcal/kg。

2、营养状态评估：传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（二）重症患者的肠外营养（PN）1、肠外营养的指征：（1）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行PN（2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN（3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN（4）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（5）预计PN疗程≤7天的病人，不需要进行营养治疗2、肠外营养的给予方法及配方：“ALL IN ONE”主要组成⏹50%葡萄糖（占总热能的50%~60%）300-400ml⏹20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）250ml⏹氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml⏹5%葡萄糖（氯化钠）500ml⏹10%氯化钠10~30ml⏹10%氯化钾10~20ml⏹微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)10ml⏹水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）1支⏹脂溶性维生素（V A、VD、VE、VK）10ml⏹其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）10ml临床常用的肠外营养制剂3、肠外营养的注意事项：（1）肠外营养治疗最好通过深静脉导管给予，若通过外周静脉给予，需将相等能量的50%葡萄糖改成10%葡萄糖，以降低PN液的渗透压。

（2）肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI≥30，应给予≤60%-70%目标喂养量，或11-14kcal/kg（实际体重）/day；蛋白质补充量为 2.0g/kgIBW/day（BMI30-40），或2.5g/kgIBW/day（BMI≥40）。